Evidence Based Nursing (EBN)

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1 Evidence Based Nursing (EBN)! Si fonda su un processo di apprendimento che, partendo dall'individuazione di un problema clinico e dalla sua esplicita e corretta formulazione, si realizza nella ricerca e nella valutazione dei dati consegnati alla letteratura concernenti quel problema (autoapprendimento).! Attraverso tale processo, le infermiere e gli infermieri assumono le decisioni cliniche utilizzando le migliori ricerche disponibili, la loro esperienza clinica e le preferenze del paziente, in un contesto di risorse disponibili (DiCenso A, CullumN, Ciliska D. 1998)

2 EBN, una strategia per! Riflettere sulla pratica e identificare le aree di incertezza.! Tradurre queste aree di incertezza in quesiti focalizzati e ricercabili.! Ricercare nella letteratura gli studi che utilizzano disegni appropriati per aiutare a rispondere al quesito.! Valutare in modo critico la ricerca.! Cambiare la pratica, se la ricerca suggerisce che sia necessario.

3 EBN Campi di azione! Pratica clinica! Educazione terapeutica! Aspetti legali-amministrativi! Organizzazione dei servizi Sanitari

4 La ricerca bibliografica Banche dati e ricerca bibliografica

5 Terminologia per la ricerca su database informatizzati! Textword: parole o frasi fornite dagli autori e immesse nel database come appaiono stampate nelle riviste.! Index word: termini di indicizzazione, argomenti principali o parole chiave inclusi in un vocabolario sviluppato dai produttori del db.! Parole troncate (con asterisco): per includere più desinenze.! Subject headings: termini di indicizzazione.! Explode: espansione del concetto. Si attua con gli index.! Operatori booleani: parole per combinare: AND,OR, AND NOT.! Filtri: sistemi per ridurre l ampiezza della ricerca ed aumentare la specificità.

6 MEDLINE : la strategia di ricerca Per una migliore comprensione delle strategie di ricerca, è fondamentale conoscere le procedure con cui vengono indicizzati gli articoli, perché corrispondono alle modalità con cui l utente può ricercarli: l indicizzazione umana e il testo libero.

7 Indicizzazione umana. Il Medical Subject Headings (MeSH) Thesaurus è un vocabolario di circa termini, controllato e aggiornato annualmente. Seguendo un protocollo dettagliato, gli operatori della NLM assegnano ad ogni articolo un certo numero di termini MeSH che ne descrivono i contenuti ed alcuni termini speciali: subheading, major topic, check tags, publication type.

8 Suggerimenti per una ricerca completa sui database online (McKibbon, 1999) 1. Usare diversi db bibliografici (MEDLINE, CINAHL, ILISI, ) 2. Usare db di tipo diverso (ricerche, citazioni, la funzione di PubMed related articles ). 3. Espandete gli anni di ricerca se trovate poche referenze. 4. Fate in modo di essere in più di uno a svolgere la ricerca in modo indipendente. 5. Cercate di capire come sono indicizzati gli articoli che già possedete. 6. Evitate l uso di termini enfatizzati (asterischi). 7. Evitate o usate con cautela NOT. 8. Evitate l uso dei subheadings, preferire altri limiti.

9 Suggerimenti per una ricerca completa sui database online (McKibbon, 1999) Usare combinazioni di textword e index word. 13. Per le textword siate sicuri di ricordare:! modi alternativi di scrivere gli stessi termini (randomized o randomised),! differenze di terminologia fra le varie discipline (bed sores e decubitus ulcers),! differenze di terminologia fra nazioni (SIDS e cot death), differenze storiche nei nomi (epatite NANB, epatite da HCV),! forme abbreviate dei termini (acronimi),! nomi generici e commerciali dei farmaci. 14. Siate sicuri di usare termini fra loro correlati. 15. Usate termini di ricerca opposti a quelli che vi interessano (es. se cercate altezza, provate con short).

10 Flusso di compiti per condurre una revisione di letteratura (Polit, 2003) 1. Identificare le parole chiave da ricercare. 2. Identificare referenze potenziali attraverso ricerca manuale o automatica. 3. Raccogliere le referenze promettenti. 4. Controllare le referenze per rilevanza e appropriatezza. 5. Scartare referenze irrilevanti e inappropriate. 6. Identificare nuove referenze attraverso le citazioni bibliografiche delle referenze selezionate o i related articles (se necessario). 7. Leggere le referenze rilevanti e prendere appunti. 8. Organizzare le referenze. 9. Analizzare e integrare il materiale. 10. Scrivere la revisione.

11 Come condurre una ricerca di letteratura 1. Decidere un obiettivo specifico della ricerca (dopo aver formulato una chiara ipotesi di ricerca). 2. Individuare quali risorse sono disponibili per la ricerca. 3. Decidere: parole chiave, index rilevanti 4. Eseguire la ricerca. 5. Rivedere la lista di articoli, libri, report ottenuti ed eventualmente ampliare la ricerca. 6. Decidere quali pubblicazioni si desiderano e ottenerle. 7. Leggere attentamente le pubblicazioni. 8. Identificare le implicazioni in esse contenute per il proprio obiettivo di ricerca. 9. Siate certi che state usando tutti gli explode possibili. 10. Accertate di conoscere le definizioni dei termini usati (es. in MEDLINE: adults fra 19 e 44 anni, > 45 middle aged). 11. Usare la regola della specificità nel costruire strategie di ricerca.

12 Ricerca su Medline con parole libere! Entrare nel sito: Impostare una o più parole chiave unite da operatori boleani (AND, OR, AND NOT)! Cliccare Preview/Index per la ricerca avanzata.! Cliccare su Limits per impostare eventuali limiti (ad es. solo item con abstract, lingua, ecc.)! Avviare la ricerca (Search)! Si ottiene un elenco di articoli

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14 Ricerca su Medline da database (MeSH)! Digitare dal menù a tendina di Pubmed la sezione MeSH.! Digitare la parola da cui iniziare la ricerca.! Compare una lista di termini.! Esplorare i termini per definizioni e sottotemi.! Scegliere le parole MESH desiderate (con eventuali specificazioni (unite da operatori boleani).! Lanciare la ricerca (Search)! Eventualmente perfezionare la ricerca inserendo limiti.! Eventualmente perfezionare la ricerca aggiungendo parole chiave.

15 Clicca su BD generali; clicca su Medline Pubmed; clicca su MesH Database; scrivi il termine che ti interessa; clicca su Go; seleziona il termine che ti interessa; clicca su Send to Search Box; clicca su Serach PubMed

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17 MeSH usare con cautela! Vantaggi dell utilizzo del vocabolario MeSH: Si ottengono ricerche più specifiche in quanto non sempre il titolo e/o l abstract dell articolo contengono tutti i termini che caratterizzano adeguatamente i suoi contenuti Permette di fare la ricerca anche quando non si conosce esattamente come è scritto un vocabolo e quando si fanno degli errori di ortografia.! Svantaggi: Può ridurre eccessivamente la ricerca eliminando risorse non indicizzate con quello specifico termine MeSH. Non si trovano gli articoli più recenti, non ancora indicizzati. Il tempo richiesto per l inserimento in MEDLINE varia da 15 giorni a due mesi.

18 Testo libero (free text) In questo tipo di ricerca, non esiste alcun procedimento specifico d indicizzazione, ma il computer riconosce stringhe di testo in uno o più campi del database.! VANTAGGI: Si trovano gli articoli più recenti, non ancora indicizzati.! SVANTAGGI: Si trovano spesso troppi articoli, molti non pertinenti. Dobbiamo pensare ai sinonimi e alle forme varianti e utilizzare gli operatori booleani e i caratteri speciali.

19 MEDLINE: la strategia di base I termini MeSH e il testo libero, devono essere combinati mediante gli operatori booleiani che effettuano semplici operazioni matematiche dei termini selezionati AND: operatore di intersezione (include articoli contenenti entrambi i termini, restringe il campo di ricerca) OR: operatore di unione. Massimizza la sensibilità della ricerca e deve essere utilizzato se lo stesso concetto viene espresso da termini MeSH diversi, oppure quando si vuole combinare un termine MeSH con il testo libero (seleziona tutti gli articoli con l uno o l altro) NOT: operatore di esclusione

20 MEDLINE strategie di ricerca OR AND NOT

21 Operatori logici: come vanno usati in PubMed! Gli operatori logici vanno scritti in MAIUSCOLO! Se tra due termini non viene scritto nessun operatore logico, Pubmed per default traduce in AND! Esempio: se scrivo therapeutic education,! Pubmed interpreta : therapeutic AND education e reperisce articoli che presentano sia l uno che l altro termine! Pubmed legge gli operatori combinando i termini da sinistra a destra quindi occorre esprimere le combinazioni nella giusta sequenza oppure occorre usare le parentesi tonde. corretto : osteoporosis AND ( alendronate OR amidronate) sbagliato : osteoporosis AND alendronate OR amidronate corretto : alendronate OR amidronate AND osteoporosis

22 MEDLINE: perfezionare la strategia di base

23 Tipologie di ricerca! Ricerca per tema (= su uno specifico argomento): digitare una parola o una frase che descriva l essenza dell argomento.! Es. expert nurse! Ricerca per testo: cerca parole che siano comprese nei campi testo di ogni record (nel titolo e nell abstract).! Es. from novice to expert! Ricerca per autore: produttiva se si conosce il nome che ha lavorato su un certo argomento.! Es. Benner P.

24 Ricerca per tema: spunti! Essere flessibili, creativi e pensare in modo ampio.! Alcuni programmi aiutano: es. in CINAHL se si digita baby blues il software la include nel tema principale postpartum depression.! Se l argomento include variabili dipendenti e indipendenti, può essere necessaria una ricerca separata. Es. se voglio condurre una ricerca sull influenza delle credenze sanitarie sulla compliance fra i pazienti con AIDS, posso cercare separatamente: credenze sanitarie in generale, compliance in generale, problemi connessi all AIDS.! Alcuni sistemi permettono di combinare due ricerche, includendo solo le citazioni che includono due o più argomenti.

25 Ricerca per tema - delimitare per:! I LIMITI sono relativi a:! riferimenti in cui l argomento è il focus principale del documento (es. in CINAHL/ MEDLINE si possono scegliere dei subheadings).! certi tipi di documento (es. solo report di ricerca).! una sola tipologia di riviste (es. solo infermieristiche).! una certa caratteristica del documento (es. solo gli articoli con l abstract).! uno specifico periodo di pubblicazione (es. solo dopo il 1999).! una certa lingua (es. solo in italiano).! una certa caratteristica dei partecipanti dello studio (es. solo i neonati, solo maschi, solo esseri umani).

26 Limiti! La funzione limits serve per limitare i risultati di una ricerca già fatta, utilizzando una serie di possibili criteri.! Per accedervi basta cliccare su Limits.! Subsets: sono dei gruppi di riviste costituiti in base all area disciplinare di cui le riviste si occupano. Ad es. nursing journals sono le riviste infermieristiche.! Languages! Ages! Date of publications!

27 PubMed/Come cercare, visualizzare, Download & Quanto segue è: Una dimostrazione PowerPoint per introdurre all uso di PubMed modulo off-line quale risorsa informativa

28 Collegarsi a PubMed Navigare in PubMed Cercare in PubMed Visualizzare le opzioni Contenuti

29 Da ottobre 2009, il sito di PubMed è stato ridisegnato. Evidenziato in rosso quanto affronteremo

30 La stringa di ricerca (Search box). Inserire le parole chiave. Gli operatori booleiani in maiuscolo. Nell esempio abbiamo inserito malaria infections AND Africa. Per avviare la ricerca, cliccare su Search.

31 Risultati della ricerca 20 Items per Pagina e 3401 articoli totali.

32 Notate il link ipertesto al Free article (articolo gratis). Cliccando sul link verrete indirizzati alla visualizzazione dell Abstract e potrete accedere al the full text.

33 Cliccando su Display Settings esce un menu a tendina con le opzioni Abstract Format, 20 Items per Page and Recently Added Sort by. Per attivare le opzioni selezionate e poi cliccate su Apply.

34 Notate che Abstract Format con 20 Items per pagina e le opzioni Recently Added Sort by sono visualizzate accanto a Display Settings Per questo articolo il link al full text gratis è sotto l abstract.