ICF e ICF-CY nella medicina fisica e nella riabilitazione: il ruolo della SIMFER

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1 ICF e ICF-CY nella medicina fisica e nella riabilitazione: il ruolo della SIMFER Francesco Zaro - SIMFER - Società Italiana Medicina Fisica e Riabilitativa

2 Definition of Physical and Rehabilitation Medicine by the Union Europeenne des Medecins Specialistes (UEMS): Physical and Rehabilitation Medicine is an independent medical specialty concerned with the promotion of physical and cognitive functioning, activities (including behaviour), participation (including quality of life) and modifying personal and environmental factors. It is thus responsible for the prevention, diagnosis, treatments and rehabilitation management of people with disabling medical conditions and co-morbidity across all ages.

3 Il bisogno ed il lavoro sul campo dello Specialista in MFeR : Da dove viene la definizione? (formazione continua, formazione accademica, indirizzi e strumenti normativi e di politica sanit.) 1. Valutazione delle strutture e funzioni corporee e delle loro menomazioni che concorrono a determinare la condizione di disabilità della Persona 2. Valutazione dei fattori ambientali che determinano limitazioni nelle attività o restrizioni di (barriere) nella e individuazione dei fattori ambientali facilitanti. 3. Valutazione dei fattori personali al fine dell individuazione delle migliori condizioni per la concordance e per la titolarità nel percorso del Pz e della famiglia. 4. Definizione sulla base dei dati raccolti del percorso e delle strutture necessarie e dei loro requisiti 5. Individuazione delle competenze e delle risorse umane e tecnicologistiche necessarie. Definizione e condivisione tra le competenze necessarie degli strumenti, degli obiettivi e dei tempi dei rispettivi interventi (team interpr) 6. Monitoraggio del percorso e aggiornamento degli obiettivi in funzione delle scelte della Persona e della famiglia e dell evoluzione clinico riabilitativa. 7. Verifica degli obiettivi finali raggiunti in termini di attività e e di capacità e performance (mediante l utilizzo di indicatori generici e specifici).

4 Il bisogno della Persona è esigente ed il lavoro sul campo dello Specialista in MFeR privilegia le caratteristiche essenziali alla tutela della Persona e della famiglia (declinate nella fotografia ICF della Persona) Concordance (il PRI esige concordance e condivisione con il paziente e la Famiglia) Personalizzazione (la costruzione del PTA Riabilitativo è standardizzabile, i contenuti del PRI sono personalizzati) Continuità (dai luoghi di cura alla realtà quotidiana della Persona ove si esprime attività e = legame inscindibile con il territorio e la comunità) setting e timing appropriato al bisogno della Persona (superamento del criterio della soglia e dei vincoli del sistema di remunerazione) A che punto siamo?

5 La SIMFER vede nell ICF innanzitutto un riferimento etico (sez. di etica 2008) Ruolo dello Specialista nella costruzione di una Welfare Community nella crescita di una cultura che ha come riferimento il valore della Persona e i principi di responsabilita e solidarieta delle istituzioni e della Comunita Sussidiarietà verticale (tra diversi livelli di responsabilità istituzionale) Sussidiarietà orizzontale (istituzioni associazioni privato sociale). M.Leonardi (introduz. Short version) Comprehensive ICF: cifra del modello di societa etica e di comunita solidale che vogliamo

6 La Simfer ha consolidato sul campo una cultura organizzativa coerente con i principi dell ICF: Progetto Riabilitativo di Struttura e di Processo (ambiente facilitatori/barriere) Organizzazione dipartimentale (ricompone le risorse disponibili sui bisogni della Persona e della famiglia) Team interprofessionale (che si plasma sui bisogni e sulla concordance ) Checklist WHO-DAS 2 disability Assessment Schedule: PR Strutture multidisciplinari (MDC ) Generic Core set: PR Strutture dedicate e requisiti generali di percorsi PDTR per grandi categoria diagnostiche (singolo MDC) o macroaree di bisogno Condition specific core set: PR Strutture dedicate a singolo DRG Brief core set: PR Strutture dedicate e requisiti specifici di percorso PDTR per bisogni e livelli assistenziali nella singola categoria (diversi livelli di complessità nei quali si articola il singolo DRG)

7 il lavoro sul campo è progettazione e gestione del PRI e del PTA personalizzato Personalized core set Lo Specialista (team) seleziona i domini e le categorie interessate (diagnosi) Strutture e Funzioni corporee Fattori ambientali e personali sui quali è possibile intervenire (prognosi) e concorda (Persona team) gli interventi e di conseguenza le competenze necessarie ai bisogni specifici ed al prendersi cura della Persona

8 Personalized core set: Programmi riabilitativi individuali i domini individuano le competenze specifiche che compongono il team dedicato alla Persona e che valutano qualificatori, facilitatori e barriere e concordano con la Persona programmi specifici sui diversi livelli di items delle categorie di loro competenza Il Personalized core set : comprende gli items sensibili, specifici per le componenti funzioni corporee, fattori ambientali e personali di quella unica Persona

9 il lavoro sul campo richiede per un uso etico delle risorse prima che per un controllo della spesa Indicatori - di Disabilita (funzioni corporee - menomazioni) - di Comorbidita (strutture/funzioni corporee - menomazioni) - di Complessita (fattori ambientali e personali) - di consumo di risorse (fattori ambientali e personali) - di risultato (funzioni corporee,disabilita, attivita e ) Qualificatori generici ICF di funzioni e strutture corporee Qualificatori capacita e performance di attivita e Scale di misura specifiche

10 SEZIONI RICONDOTTE ALL INTERNO DELLE COMPONENTI DEL FUNZIONAMENTO E DELLA DISABILITA : FUNZIONI CORPOREE FUNZIONI DELLA CUTE E STRUTTURE CORRELATE (b8): Studio e trattamento Riabilitazione dell edema, attività delle e patologie vascolari periferiche e delle ulcere FUNZIONI NEURO MUSCOLO SCHELETRICHE E CORRELATE AL MOVIMENTO Riabilitazione (b7) : Riabilitazione Ambulatoriale attività e FUNZIONI GENITOURINARIE E RIPRODUTTIVE (b6): Rieducazione Riabilitazione attività e perineale MANDATO : Domini ICF FUNZIONI DELL APPARATO DIGERENTE E DEI SISTEMI METABOLICO Riabilitazione ED della ENDOCRINO disfagia (B5) : Riabilitazione, attività e FUNZIONI MENTALI (b1): Riabilitazione, attivitàriabilitazione e neuropsicologica FUNZIONI SENSORIALI E DOLORE (b2) : Riabilitazione, attività e Dolore cronico FUNZIONI DEI SISTEMI CARDIOVASCOLARE, EMATOLOGICO, IMMUNOLOGICO E DELL APPARATO RESPIRATORIO (b4): Riabilitazione attività e Riabilitazione disabilità cardio respiratoria FUNZIONI DELLA VOCE E DELL ELOQUIO (b3): Riabilitazione, attività e

11 Ipotesi esemplificativa FUNZIONI MENTALI (b1): Riabilitazione attività e Ipotesi di estensione della Sezione Riabilitazione Neuropsicologica ipotesi MANDATO Ampliato ai Domini ICF Funzioni mentali globali b110-b139 b110 funzioni della coscienza b114 funzioni dell orientamento b117 funzioni intellettive b122 funzioni psicosociali globali b126 funzioni del temperamento e della personalità b 130 funzioni dell energia e delle pulsioni b134 funzioni del sonno funzioni mentali specifiche b140-b189 b140 funzioni dell attenzione b144 funzioni della memoria b147 funzioni psicomotorie b152 funzioni emozionali b156 funzioni percettive b160 funzioni cognitive di livello superiore b167 funzioni del linguaggio b172 funzioni di calcolo b176 funzione mentale di sequenza dei movimenti complessi b180 funzioni dell esperienza del sé e del tempo

12 FUNZIONI DEI SISTEMI CARDIOVASCOLARE, EMATOLOGICO, IMMUNOLOGICO E DELL APPARATO RESPIRATORIO (b4): Riabilitazione attività e Ipotesi di estensione della Sezione Riabilitazione disabilità cardio respiratoria ipotesi MANDATO Ampliato ai Domini ICF Ipotesi esemplificativa b410 funzioni del cuore b415 funzioni dei vasi sanguigni b420 funzioni della pressione sanguigna b430 funzione del sistema ematologico Inclusioni: produzione del sangue e del midollo osseo, funzioni relative al trasporto di ossigeno, coagulazione, menomazioni come anemia, emofilia b435 funzione del sistema immunologico Inclusioni: infezioni menomazioni come nell autoimmunità b440 funzione respiratoria b445 funzione del muscolo respiratorio b450 ulteriori funzioni respiratorie tossire b455 funzione di tolleranza dell esercizio fisico resistenza, capacità aerobica, affaticabilità

13 FUNZIONI NEURO MUSCOLO SCHELETRICHE E CORRELATE AL MOVIMENTO (b7) : Riabilitazione attività e Ipotesi di estensione della Sezione Riabilitazione Ambulatoriale ipotesi MANDATO Ampliato ai Domini ICF Ipotesi esemplificativa b710 funzioni della mobilità dell articolazione b715 funzioni della stabilità dell articolazione b730 funzioni della forza muscolare b735 funzioni del tono muscolare b740 funzioni della resistenza muscolare b750 funzioni del riflesso motorio b755 funzioni della reazione di movimento involontario b760 funzioni della reazione di movimento volontario b770 funzioni del pattern dell andatura

14 FUNZIONI SENSORIALI E DOLORE (b2) : Riabilitazione attività e Ipotesi esemplificativa Ipotesi di estensione della Sezione Dolore cronico ipotesi MANDATO Ampliato ai Domini ICF b210 funzioni della vista b230 funzioni uditive b235 funzioni vestibolari b250 funzione del gusto b255 funzione dell olfatto b260 funzione propriocettiva b265 funzione del tatto b280 funzione del dolore

15 FUNZIONI DELL APPARATO DIGERENTE E DEI SISTEMI METABOLICO ED ENDOCRINO (B5) : Riabilitazione attività e Ipotesi esemplificativa Ipotesi di estensione della Sezione Riabilitazione della disfagia ipotesi MANDATO Ampliato ai Domini ICF b510 funzioni di ingestione b515 funzioni di digestione b520 funzioni di assimilazione aspetti nutrizionali b525 funzione di defecazione b530 funzione del mantenimento del peso obesità b540 funzioni metaboliche generali b545 funzioni del bilancio idrico, minerale ed elettrolitico b550 funzione di termoregolazione b555 funzione delle ghiandole endocrine

16 ICF SEZIONI RICLASSIFICATE PER CONDIZIONI DI SALUTE, DISTURBO O MALATTIA MANDATO delle Sezioni : Produzione documenti di Consenso - Percorsi di presa in carico per una Attività e Partecipazione (*) Attività e nella Persona con disabilità da Mielolesione Attività e nella Persona con disabilità da TCE o GCA Attività e nella Persona con disabilità da patologia extrapiramidale Ipotesi di nuove Sezioni Attività e nella Persona ad alta complessità Attività e nella Persona con disabilità in età anziana Attività e nella Persona in condizioni di cronicità Attività e nella Persona con disabilità in età evolutiva Attività e nella Persona con disabilità da patologia reumatica Attività e nella Persona con disabilità da patologia neoplastica (*) v. metodologia seguita per stesura documento SICP percorso SLA Roma 2010

17 COMPONENTI DEL FUNZIONAMENTO E DELLA DISABILITA ATTIVITA E PARTECIPAZIONE Aspetti del funzionamento individuale e sociale IPOTESI NUOVE SEZIONI: Attività e nella Vita sociale civile e di comunità (d9) (ricreazione e tempo libero diritti umani vita MANDATO Domini ICF inclusa Riabilitazione nello Sport politica e cittadinanza) Attività e in ambiente educativo, scolastico e lavorativo Aree di vita principale (d8) Apprendimento e applicazione delle conoscenze (d1) lettura, scrittura, problem solving Compiti e richieste generali (d2) gestire la routine quotidiana, lo stress Comunicazione (d3) Mobilità (d4) Cura della propria persona (d5) Vita domestica (d6) Interazioni e relazioni interpersonali (d7)

18 COMPONENTI DEI FATTORI CONTESTUALI FATTORI AMBIENTALI PRODOTTI E TECNOLOGIE per l attività e la (e1) Ortesi protesi e ausili DOMOTICA Informatica e teleriabilitazione AMBIENTE NATURALE E CAMBIAMENTI AMBIENTALI EFFETTUATI DALL UOMO (e2) Modificazioni dell ambiente fisico e relazionale e promozione di attività e SERVIZI SISTEMI E POLITICHE (e5) per la promozione di attività e Programmazione e coordinamento degli (RICERCA,FORMAZIONE, Affari Internazionali ORGANIZZAZIONE, SETTING RIABILITATIVI, POLICY) Evidence based Rehab. Riabilitazione in Specializzandi ambiente termale Setting: Dipartimento MANDATO Domini ICF Medicina manuale Diagnostica neurofisiologica in riabilitazione Semeiotica strumentale e riabilitazione RELAZIONI E SOSTEGNO SOCIALE (e3) famiglia, amici, operatori ATTEGGIAMENTI (e4) famiglia, amici, operatori, comunità

19 COMPONENTI DEI FATTORI CONTESTUALI FATTORI PERSONALI Etica in riabilitazione MANDATO Domini ICF

20 Modello di riferimento esemplificativo del possibile nuovo assetto al termine del percorso di riforma delle Sezioni Attività e nella Persona con disabilità da Mielolesione Attività e nella Persona con disabilità da TCE-GCA Attività e nella Persona con disabilità da patologia extrapiramidale Attività e nella Persona con disabilità da patologia reumatica Attività e nella Persona con disabilità da patologia neoplastica Attività e nella Persona con disabilità in età evolutiva Attività e nella Persona con disabilità in età anziana FUNZIONI MENTALI, APPRENDIMENTO E APPLICAZIONE DELLE CONOSCENZE Riabilitazione, attività e (b1) (d1) (d2) FUNZIONI SENSORIALI E DOLORE Riabilitazione, attività e (b2) FUNZIONI DELLA VOCE DELL ELOQUIO E COMUNICAZIONE (b3) (d3) Riabilitazione, attività e FUNZIONI DEI SISTEMI CARDIOVASCOLARE, EMATOLOGICO, IMMUNOLOGICO E DELL APPARATO RESPIRATORIO Riabilitazione attività e (b4) FUNZIONI DELL APPARATO DIGERENTE E DEI SISTEMI METABOLICO ED ENDOCRINO Riabilitazione, attività e (b5) Attività e in ambiente domestico, scolastico lavorativo e nella vita sociale civile e di comunità (d6) (d7) (d8) (d9) PRODOTTI E TECNOLOGIE per l attività e la (e1) Ambiente fisico e relazionale e promozione di attività e (e2) (e3) (e4) SERVIZI SISTEMI E POLITICHE per la promozione di attività e (e5) FATTORI PERSONALI attività e FUNZIONI GENITOURINARIE E RIPRODUTTIVE Riabilitazione attività e (b6) Attività e nella Persona ad Alta Complessità Attività e nella Persona in condizioni di cronicità FUNZIONI NEURO MUSCOLO SCHELETRICHE E CORRELATE AL MOVIMENTO Riabilitazione attività e (b7) (d4) (d5) FUNZIONI DELLA CUTE E STRUTTURE CORRELATE Riabilitazione attività e (b8)