Il modello biopsicosociale in medicina riabilitativa

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1 Il modello biopsicosociale in medicina riabilitativa P. Tonin IRCCS Ospedale San Camillo Venezia Corso Nazionale SIMFER Perugia, giugno 2011

2 modello biopsicosociale concetto di disabilità medicina riabilitativa

3 Stato di salute Consapevolezza che: - anche se molti pazienti possono avere la stessa patologia, la loro risposta alla malattia può essere diversa e questa specificità può diventare cruciale per il trattamento. - l assenza di malattia non è più sufficiente a definire il benessere di una persona Intera persona Assenza di malattia, disturbi o lesioni... e tutte le dimensioni del funzionamento umano: fisico, psicologico, personale, familiare e sociale Rapporto Ambientale

4 Modello Modelli bio-psico-sociale di disabilità La disabilità concerne anormalità fisiologiche e psicologiche (causate da malattie, disturbi o lesioni) che necessitano di trattamento medico. La disabilità concerne svantaggi causati dall ambiente fisico e sociale che restringe le vite delle persone. problema PERSONALE evs problema SOCIALE terapia medica evs integrazione sociale trattamento individuale evs azione sociale aiuto professionale evs responsabilità individuale e collettiva cambiamenti a livello personale evs manipolazione ambientale comportamento evs atteggiamento, cultura assistenza evs diritti umani politiche sanitarie evs politica adattamento individuale evs cambiamento sociale

5 Modello bio-psico-sociale e disabilità Malattia/Disturbo Funzioni e Strutture del corpo (Menomazione) Attività (Limitazione ) Il modello biopsicosociale Partecipazione (Restrizione partecipazione) Fattori Personali Fattori Ambientali

6 Persona con disabilità (UN Convention 2006) Persone con disabilità sono coloro che hanno menomazioni croniche fisiche, mentali, intellettuali o sensoriali e che, interagendo con diverse barriere, non possono godere di una piena ed effettiva partecipazione nella società in maniera analoga a quella di tutti gli altri.

7 Riabilitazione La riabilitazione è la strategia sanitaria che ha l obiettivo di aiutare le persone con disabilità o che possono incorrere in condizioni di disabilità, a raggiungere un ottimale livello di funzionamento nell interazione con le condizioni ambientali (Stucki G., 2007)

8 Rehab-Cycle Identificare problemi e necessità Valutare gli effetti diagnosi terapia esito Rapportare i problemi ai fattori modificabili Pianificare applicare e coordinare gli interventi Definire gli obiettivi principali e intermedi da Steiner WA, 2002

9 Medicina Riabilitativa Olistica mirata al funzionamento della persona più che ai deficit di un apparato, sistema, organo Multidimensionale e diacronica attenta alle relazioni persona-ambiente organizzata come processo e non come singolo atto medico Multidisciplinare richiede necessariamente un lavoro sanitario di equipe spesso necessita anche di interventi non strettamente sanitari

10 Medicina riabilitativa: definizione La medicina riabilitativa è la specialità medica che, includendo la diagnosi e il trattamento delle condizioni di malattia, si basa sulla valutazione del funzionamento e realizza, applica e coordina un ampio spettro di differenti interventi, tra i quali quelli biomedici e ingegneristici, con l obiettivo di ottimizzare il funzionamento delle persone con disabilità o che possono incorrere in condizioni di disabilità. Da Stucki G., 2007

11 Modello bio-psico-sociale e disabilità Malattia/Disturbo Funzioni e Strutture del corpo (Menomazione) Attività (Limitazione ) Il modello biopsicosociale Partecipazione (Restrizione partecipazione) Fattori Personali Fattori Ambientali

12 Componenti ICF Funzioni del corpo e strutture Attività e Partecipazione Fattori Ambientali Problemi delle funzioni Problemi delle strutture Problemi di capacità e performance Influenza come barriere o facilitatori Riabilitazione

13 ICF e Medicina Riabilitativa L ICF è una classificazione costruita sul modello biopsicosociale con l obiettivo di avere una funzione universale, metaspecialistica. Anche la Medicina Riabilitativa ha una vocazione metaspecialistica perchè, pur essendo radicata nell ambito sanitario, integra la sua natura di specialità medica con componenti sociali, educazionali, del mondo del lavoro, dell architettura, dell ingegneria. Fin dalla prima pubblicazione dell ICF, la Medicina Riabilitativa ne ha riconosciuto la potenzialità per sviluppare la riabilitazione La Medicina Riabilitativa ha avuto un ruolo trainante nella realizzazione di uno degli strumenti pratici dell ICF: i Core Sets, che possono rappresentare lo strumento per poter applicare l ICF nella pratica clinica e nella ricerca.

14 Comprehensive Core Sets Da >1400 a categorie I Core Sets Selezione di codici esplicativi dei problemi di funzionamento nel corso di specifiche malattie o condizioni cliniche nascono come fase intermedia nel percorso di individuazione successivamente valorizzati per una valutazione multidisciplinare completa Brief Core Sets Da a categorie obiettivo finale del progetto pensati come strumento maneggevole, specifico e di facile applicabilità in ambito sanitario minore concordanza tra clinica e definizione della categoria minore forza della fotografia descrittiva e minore esaustività

15 Cancro al seno ICF Core Sets Disordine bipolare Cardiopatia ischemica cronica Dolore cronico diffuso Depressione Diabete Lombalgia Obesità Pneumopatia cronica ostruttiva Osteoartrite Osteoporosi Artrite reumatoide Ictus Spondilite anchilosante M. infiammatoria cronica intestinale Neoplasia tratto aereo digestivo sup. Psoriasi e artrite psoriasica ICF Core Sets in fase acuta (pazienti con patologie neurologiche, muscolo-scheletriche, cardiopolmonari) ICF Core Sets in riabilitazione precoce post-acuta (pazienti geriatrici, pazienti con patologie neurologiche, muscoloscheletriche, cardio-polmonari) ICF Core Sets in Riabilitazione vocazionale

16 Funzioni corporee Brief Core Set for Stroke b110 funzioni della coscienza b114 funzioni dell orientamento b140 funzioni dell attenzione b144 funzioni della memoria b167 funzioni mentali del linguaggio b730 funzioni della forza muscolare Strutture corporee s110 struttura del cervello s730 struttura dell arto superiore (18 codici) Attività e Partecipazione d310 comunicare con mess. verbali d330 parlare d450 camminare d510 lavarsi d530 bisogni corporali d540 vestirsi d550 mangiare Fattori ambientali e310 famiglia ristretta e355 operatori sanitari e580 servizi e politiche sanitarie Comprehensive Core Set: 130 codici di cui Funzioni corporee 41 Strutture corporee 5 Attività e Partecipazione 51 Fattori ambientali 33

17 Core set: stato dell arte..tutti i Core Sets finora sviluppati hanno un carattere preliminare e dovranno essere testati ampiamente nei prossimi anni in Paesi e regioni diversi, in diversi sottogruppi di soggetti e in relazione a diverse prospettive di cura (G. Stucki, 2007)

18 Problemi percepiti da pazienti/familiari Problemi individuati dai sanitari Mi manca forza a destra Non dormo s110.4 strutt. cervello b167.2 funz. linguaggio b730.3 funz. forza musc. b152.2 funz. emozionali Ambientali Non riesco a camminare Non riesco a fare niente da solo Non riesco a parlare come prima Non voglio vedere nessuno Strutture/Funzioni Attività Partecipazione d330.32parlare d bisogni corporali d lavarsi d camminare d vestirsi d interazioni interpersonali e110+2 farmaci e115+3 prodotti uso pers. e345.2 estranei e320+1 aiuto amici Malattia/Disturbo Ictus ischemico terr. cer. media sin. Fattori contestuali (da Rauch A., 2008) Personali Maschio, 48 anni Vive solo. Vuole restare a casa Ha difficoltà ad accettare Può pagare un assistenza

19 Early post-acute rehabilitation Core Set for neurological conditions: applicabilità Non ha migliorato l organizzazione 80 Non ha reso più eficace la documentazione 60 Inutile per identificare i problemi 35 Difficile da usare 39 Poco chiaro 31 (Swiss Paraplegic Centre, 2008)

20 Conclusioni Il modello biopsicosociale è il modello di disabilità cui si deve inevitabilmente riferire la Medicina Riabilitativa. L ICF è il linguaggio comune che può permettere alla Medicina Riabilitativa di applicare il modello biopsicosociale in forma strutturata. I Core Sets possono rappresentare lo strumento con cui utilizzare l ICF in Medìcina Riabilitativa, ma ancora non possono essere considerati definitivi. Le modalità con cui utilizzare i Core Sets nella quotidianità clinica non sono ancora consolidate.

21 grazie

22 ICF Core sets in riabilitazione (pazienti geriatrici e neurologici) % Funz corp Str corp Att Part Amb 10 0 comuni neurol geriatr (da Grill, 2005 e Stier-Jarmer, 2005)

23 SM 30 Comprehensive Core Sets: sovrapposizioni Solo LBP 1 (d859: difficoltà nel lavoro) SM+LBP 2 LBP+Stroke 25 SM+Stroke 27 Stroke 51 Solo SM 1 (d177: prendere decisioni) LBP 28

24 LBP Core Set: attendibilità inter-operatore Domini Funzioni corporee Strutture corporee Attività e Partecipazione Concordanza mediana % Fattori ambientali 32 Concordanza range % (categorie) (b715-b620) (s760-s740) (d430-d760) (e110-e120) (Hilfiker, 2009)

25 Prospettiva medica Menomazione di funzioni e strutture Problemi incontrati da persone con disabilità Diagnosi Medica solo interventi medici sono appropriati

26 Prospettiva sociale Restrizioni nella partecipazione alla vita quotidiana Problemi incontrati da persone con disabilità Analisi ambiente fisico e sociale solo interventi sociali sono appropriati

27 (da P. Boldrini)

28 Persona con disabilità (UN Convention 2006) Persone con disabilità sono coloro che hanno menomazioni croniche fisiche, mentali, intellettuali o sensoriali e che, interagendo con diverse barriere, non possono godere di una piena ed effettiva partecipazione nella società in maniera analoga a quella di tutti gli altri.