Gestione delle vie aeree con il sistema C-MAC :

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1 AN /2015-IT Gestione delle vie aeree con il sistema C-MAC : soluzioni per pazienti bariatrici

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3 Grandi pazienti... grandi problemi La diffusione dell obesità, riconosciuta dall OMS nel 2000 come malattia vera e propria, è quasi raddoppiata dal 1980 ad oggi a livello mondiale. Già nel 2008 venivano cosiderati obesi oltre 1,4 miliardi di persone maggiori ai 20 anni; si ritiene che il numero dei pazienti affetti da obesità patologica continuerà ad aumentare. 1 L obesità grave rappresenta un forte predittore dell intubazione difficile. In questi casi è necessario un posizionamento specifico del paziente che comporta per sé particolari problematiche nella gestione delle vie aeree. KARL STORZ Vi offre soluzioni su misura per una gestione moderna delle vie aeree in bariatria. 1 cfr. pagina web OMS, in: (luglio 2013) 3

4 Le vie aeree non sono visibili? Nella chirurgia bariatrica tutti gli strumenti e i procedimenti sono adeguati alle particolarità anatomiche dei pazienti obesi, ma nell intubazione di questi pazienti si segue ancora il metodo convenzionale e standard. Tutto questo comporta maggiori rischi per i pazienti. Chi comprerebbe oggigiorno un auto senza airbag? I pazienti obesi hanno caratteristiche anatomiche derivanti dal loro peso che potrebbero portare a complicazioni durante l intubazione: Mobilità ridotta della nuca Nuca corta che non consente alcuna reclinazione o una molto limitata Apertura ridotta della bocca Grande circonferenza toracica (in modo particolare nelle donne) Lingua di grandi dimensioni Ulteriori pieghe tissutali riducono l area oro-faringea Volume ridotto dei polmoni Alta percentuale di tessuto adiposo che non spesso permette una manipolazione della glottide Non di rado la laringe non è visibile oppure è scarsamente visibile perché la laringoscopia è resa più difficile dalle strutture anatomiche. Mallampati IV Cormack & Lehane III/IV Fig.1: Classificazione sec. Mallampati e C&L di un paziente adiposo (fonte: archivio del PD Dr. Noppens e del PD Dr. Piepho) Il gold standard nella gestione delle vie aeree è a tutt oggi l intubazione a fibre ottiche da svegli. Grazie all ausilio di videolaringoscopi come C-MAC o C-MAC PM, è possibile ridurre in queste situazioni il numero delle intubazione a fibre ottiche da svegli, aumentando notevolmente la sicurezza dei pazienti. In questo modo uno studio di KAPLAN MB et al. ha dimostrato che nell 84% dei casi in cui la glottide non era visibile nella laringoscopia diretta, lo era per mezzo della videolaringoscopia 2. In un altro studio gli scienziati BYHAHN C et al. sono giunti alla conclusione che anche nell intubazione difficile prevista la visione è migliorata con l impiego del videolaringoscopio di KARL STORZ. 3 2 KAPLAN MB et al. Comparison of direct and video-assisted views of the larynx during routine intubation. Journal of clinical anaesthesia Aug; 18(5): BYHAHN C et al. Tracheal intubation using the mobile C-MAC video laryngoscope or direct laryngoscopy for patients with a simulated difficult airway. Minerva anaesthesiologica Aug; 76(8):

5 Intubazione semplice anche nel caso di posizionamento specifico Fig. 2: Posizionamento laterale di un paziente bariatrico (Fonte: archivio del Prof. Dr. Byhahn) La visione dietro l angolo Il videolaringoscopio C-MAC permette di intubare pazienti, che sono stati posizionati in modo laterale, molto più facilmente di quello che accade con un laringoscopio standard. La telecamera (chip CMOS) si trova all estremità distale della lama: non è più necessario stabilire un asse visivo diretto occhio-glottide. Fig. 3: La videolaringoscopia assicura, a differenza della laringoscopia standard, una visione dietro l angolo (area celste con D-BLADE) Le 3 T* fondamentali per la videolaringoscopia sicura TIP: Visualizzazione della lama per un orientamento migliore TARGET: Visione migliorata della struttura da trattare (glottide) TUBE: Introduzione del tubo anche senza asta d introduzione (lama sec. MACINTOSH) * Solo nel caso in cui Tip (l estremità), Target (area da trattare) e Tube (tubo) si possano visualizzare sul monitor, ci sono le premesse per una videolaringoscopia sicura. 5

6 La piattaforma per gestione delle vie aeree di KARL STORZ Vi offre la soluzione per le esigenze particolari in bariatria Videolaringoscopio stand-alone C-MAC PM - Compatibile con tutti i videolaringoscopi C-MAC - Flessibile e maneggevole - Per le situazioni di emergenza - Display OTI, senza ulteriori tasti per accensione e spegnimento - Metodo a picozza possibile, anche in pazienti svegli e in posizione seduta C-MAC MACINTOSH - MACINTOSH #4 - Training e gestione difficile delle vie aeree - Applicabile su pazienti svegli e narcotizzati D-BLADE: - Per la gestione difficile delle vie aeree - Altezza ridotta - Applicabile su pazienti svegli e narcotizzati 6

7 Sistema d intubazione C-MAC FIVE - Immagini 4:3 di eccellente qualità - Cambio più rapido del videolaringoscopio - Per pazienti svegli e narcotizzati Monitor C-MAC BONFILS - Ideale per apertura ridotta della bocca e nel caso di impossibilità di reclinazione - Per pazienti narcotizzati 7

8 Videolaringoscopio C-MAC Se si devono gestire vie aeree difficili si può caricare l epiglottide, utilizzando la tecnica Miller con la lama più lunga sec. Macintosh #4, per ottenere una migliore visualizzazione della laringe. La lama D-BLADE, di spessore estremamente ridotto e di forma molto curva e rastremata in modo ellittico, viene fatta scorrere lungo la lingua, conducendo l operatore direttamente all epiglottide. Proprio nei pazienti con gestione difficile delle vie aeree dovuta a condizioni anatomiche (C & L III e IV), la lama D-BLADE assicura la riuscita dell intubazione. Grazie ad uno spessore ridotto, di soli 12 mm, è possibile introdurla anche in pazienti con un apertura della bocca limitata. Si può utilizzare il videolaringoscopio C-MAC sia per intubare pazienti già anestetizzati che, se necessario, pazienti svegli ZX 8402 X 8403 ZX Monitor C-MAC per endoscopi CMOS, diagonale dello schermo 7" con risoluzione di 1280 x 800 pixel, due entrate telecamera, un attacco USB e un attacco HDMI, comando ottimizzato, documentazione video e di immagini in tempo reale direttamente su scheda SD, riproduzione di sequenze video e immagini singole memorizzate, trasmissione dati possibile dalla scheda SD a chiave USB, protezione contro gli schizzi di liquido sec. IP54, adatto alla disinfezione esterna con salviette, chassis realizzato in materiale sintetico ABS anti-urto, power management intelligente con batterie ricaricabili agli ioni di litio, possibilità di fissaggio VESA 75, adattatore per connessione alla rete per UE, GB, USA e Australia, tensione d'esercizio VAC, 50/60 Hz, per impiego con videoendoscopi CMOS incluso: Tubo di protezione Clip VESA 75 Quick Alimentatore 8402 X Modulo elettronico, per monitor C-MAC 8402 ZX/8403 ZX, adatto per la disinfezione manuale e in lavaferri fino a 60 C; Steris ; Sterrad : disinfezione high level (HLD) secondo standard US 8

9 8401 HX 8401 HX Videolaringoscopio C-MAC D-BLADE, tecnologia CMOS, con spatola per laringoscopio sec. DÖRGES, per intubazione difficile, con guida per cateteri di misure Charr, adatto ed omologato per i seguenti metodi di pulizia a bassa temperatura fino a max. 60 C, pulizia e disinfezione manuale/in lavaferri, sterilizzazione con Steris AMSCO V-PRO 1, Sterrad (50S, 100S, 200S, NX, 100NX) e gas EtO, per impiego con moduli elettronici 8401 X e 8402 X 8401 BXC 8401 BXC Videolaringoscopio C-MAC MAC #4 sec. BERCI-KAPLAN, tecnologia CMOS, con spatola per laringoscopio sec. MACINTOSH, misura 4, idoneo e validato per i seguenti metodi di pulizia a bassa temperaturafino a max. 60 C, pulizia e disinfezione manuale/in lavaferri, sterilizzazione con Steris AMSCO V-PRO 1, Sterrad (50S, 100S, 200, NX, 100NX) e gas EtO, per impiego con moduli elettronici 8401 X e 8402 X 8401 BX 8401 BX Videolaringoscopio C-MAC MAC #4 sec. BOEDEKER-DÖRGES, tecnologia CMOS, con lama per laringoscopio sec. MACINTOSH, misura 4, con guida per cateteri di misure Charr., adatto ed omologato per i seguenti metodi di pulizia a bassa temperatura fino a max. 60 C, pulizia e disinfezione manuale/in lavaferri, sterilizzazione con Steris AMSCO V-PRO 1, Sterrad (50S, 100S, 200, NX, 100NX) e gas EtO, per impiego con moduli elettronici 8401 X e 8402 X 9

10 Video-laringoscopio C-MAC S Grazie ai vantaggi delle lame C-MAC Metall Performance, la forma originale secondo MACINTOSH rappresenta una componente essenziale anche del C-MAC S monouso. La lama D-BLADE è disponibile anche nel modello C-MAC S. Imager consente un cambio molto rapido della lama e grazie alla qualità di telecamera, ha la funzione di interfaccia del monitor C-MAC. Di impiego versatile e mobile, il video-laringoscopio C-MAC S viene utilizzato nei casi di pronto soccorso e nelle situazioni precliniche in cui è necessario intervenire rapidamente ed efficacemente nel luogo di intervento. Il video-laringoscopio C-MAC S ha tutte le caratteristiche standard del modello C-MAC ; la sola differenza sta nella dotazione di una lama monouso XS 8402 XS Imager C-MAC S, per monitor C-MAC 8402 ZX/8403 ZX, adatto per la disinfezione manuale e in lavaferri fino a 60 C e disinfezione high level (HLD) secondo standard USA, per impiego con videolaringoscopi monouso C-MAC S , e

11 Video-laringoscopio C-MAC S MAC #4 sec. BERCI-KAPLAN, con lama per laringoscopio sec. MACINTOSH, misura 4, monouso, sterile, confezione da 10 pezzi, per impiego con monitor C-MAC 8402 ZX e C-MAC S Imager 8402 XS Video-laringoscopio C-MAC S D-BLADE, con lama per laringoscopio sec. DÖRGES, per l'intubazione difficile, monouso, sterile, confezione da 10 pezzi, per impiego con monitor C-MAC 8402 ZX e C-MAC S Imager 8402 XS 11

12 Videolaringoscopio C-MAC PM Il C-MAC Pocket Monitor si può utilizzare anche con la lama MACINTOSH #4, la lama D-BLADE e con tutti gli altri videolaringoscopi C-MAC. Questo videolaringoscopio si contraddistingue in modo particolare per sua elevata flessibilità e maneggevolezza. Il suo display OTI ( Open-to-intubate ) consente di applicare il C-MAC PM anche per il metodo a picozza per l intubazione da svegli su pazienti adiposi, ruotando il monitor XDK 8401 XDL 8401 XDK Pocket Monitor C-MAC, set, unità di monitor LCD e alimentatore per tutti i laringoscopi C-MAC, diagonale dello schermo da 2,4", monitor mobile su due assi di rotazione, batterie caricabili agli ioni di litio, durata 1 ora, tempo di ricarica 2 ore, Power Management con indicazione di capacità, interruzione automatica dopo 10 min., classe di protezione IP X 8, ulteriore standard RTCA/DO-160F e MIL-STD-461F (Fixed Wing), omologato fino a max. 60 C, pulizia e disinfezione manuali/in lavaferri, per impiego con videolaringoscopi C-MAC incluso: Tubo di protezione 8401 XDL Stazione di carica, per Pocket Monitor C-MAC 8401 XD, con alimentatore PS integrato e ada ttatore per connessione alla rete per UE, GB e USA, tensione d'esercizio VAC, 50/60 Hz, disinfezione esterna con salviette 12

13 FIVE Videoendoscopio d intubazione flessibile La tecnica utilizzata più di frequente per la gestione difficile prevista delle vie aeree è l intubazione flessibile da svegli. Il nuovo videoendoscopio d intubazione flessibile (FIVE) assicura immagini nitide da 4:3 pixel, anti-moiré. Il videoendoscopio d intubazione flessibile viene collegato direttamente al monitor C-MAC, garantendo quindi, in caso di necessità, l uso del videolaringoscopio C-MAC nel giro di pochissimo tempo. Immagine a tutto schermo invece che visione a tunnel! BNXK BNXK Set videoendoscopio d intubazione flessibile 5,5 x 65, tecnologia CMOS, con valvola di aspirazione, per impiego con monitor C-MAC 8402 ZX/8403 ZX e C-HUB Deflessione angolare verso l alto/il basso: 140 /140 Direzione della visuale: 0 Angolo di apertura visuale: 120 Lunghezza operativa: 65 cm Lunghezza totale: 94 cm Ø interno del canale operativo: 2,1 mm Ø esterno dell'estremità distale: 5,5 mm BDXK Set videoendoscopio d intubazione flessibile 4,0 x 65, tecnologia CMOS, con valvola di aspirazione, per impiego con monitor C-MAC 8403 ZX e C-HUB Deflessione angolare verso l alto/il basso: 140 /140 Direzione della visuale: 0 Angolo di apertura visuale: 100 Lunghezza operativa: 65 cm Lunghezza totale: 93 cm Ø interno del canale operativo: 1,5 mm Ø esterno dell estremità distale: 4 mm 13

14 L endoscopio d intubazione retromolare sec. BONFILS Dopo oltre 30 anni, l endoscopio d intubazione sec. BONFILS è diventato parte integrante del sistema per la gestione delle vie aeree. Grazie all endoscopio d intubazione sec. BONFILS e alle molteplici tecniche d intubazione possibili è possibile riportare sotto controllo vie aeree di difficile gestione. Ciò è particolarmente vantaggioso in pazienti con un apertura ridotta della bocca e con una reclinazione limitata della nuca, elementi questi che caratterizzano le persone adipose. Il tubo endotracheale viene posizionato nella trachea sotto controllo ottico e nel contempo si può applicare l alimentazione ad ossigeno, elemento di ulteriore sicureza per l operatore B2K B2K Endoscopio d'intubazione retromolare sec. BONFILS, autoclavabile, Ø esterno 5 mm, per ETT > 5,5 mm, lunghezza operativa della camicia 40 cm, malleabilità distale 40, con oculare mobile, supporto per tubo BA per fissaggio tubo e per alimentazione ad ossigeno Testina C-CAM, 8 pin, testina CMOS a un chip, risoluzione 640 x 480, distanza focale f = 20 mm, compatibile con C-MAC 8402 ZX/8403 ZX 14

15 11301 DE DF DG DE Sorgente luminosa LED a batterie per endoscopi, ricaricabile, con attacco click, luminosità > 110 lm / > 150 klx, temperatura di colore 5500 K, accumulatore agli ioni di litio, tempo di ricarica 60 min., durata 40 min. ad una luminosità del 100%, peso operativo ca. 150 g, disinfezione esterna con salviette DF Sorgente luminosa LED a batterie per endoscopi, ricaricabile, con filettatura rapida, luminosità > 110 lm / > 150 klx, temperatura di colore 5500 K, accumulatore agli ioni di litio, tempo di ricarica 60 min, durata 40 min. ad una luminosità del 100%, peso operativo ca. 150 g, disinfezione esterna della superficie DG Stazione di carica, per due sorgenti luminose LED a batterie, con alimentatore e adattatore per connessione alla rete incorporati per UE, GB, USA e Australia, tensione d'esercizio VAC, 50/60 Hz, disinfezione esterna con salviette Si consiglia di verificare l adeguatezza dei prodotti alle procedure programmate prima dell uso. 15

16 KARL STORZ Endoscopia Italia S.r.l. Via dell Artigianato, Verona, Italia Telefono: Telefax: info@karlstorz.it KARL STORZ GmbH & Co. KG Mittelstraße 8, Tuttlingen, Germania Postbox 230, Tuttlingen, Germania Telefono: +49 (0) Telefax: +49 (0) info@karlstorz.com AN /2015/EW-IT