DICHIARAZIONE Mod. 02 Requisiti di onorabilità

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1 DICHIARAZIONE Mod. 02 Requisiti di onorabilità ATTENZIONE: LA COMPILAZIONE DI QUESTO MODULO E FACOLTATIVA - Se non si desidera compilarlo, perché non si è sicuri della propria situazione penale, l accertamento sui requisiti di onorabilità verrà svolto dall ufficio mediante la richiesta dei relativi certificati presso le autorità competenti. In questo caso il procedimento risulterà sospeso fino all acquisizione dei certificati stessi. - Agli effetti del D.Lgs. 395/2000 e successive modificazioni e integrazioni la condanna a pena detentiva si considera tale anche se risulta comminata una sanzione sostitutiva della pena detentiva. - Agli effetti del D.Lgs. 395/2000 e successive modificazioni e integrazioni si considera condanna anche l applicazione della pena su richiesta delle parti ai sensi dell art. 444 del Codice di Procedura Penale. La presente dichiarazione deve essere sottoscritta : - dal titolare per le imprese individuali o familiari; - da tutti i soci illimitatamente responsabili per le società di persone; - dall amministratore unico, ovvero da tutti i componenti del Consiglio di Amministrazione per le persone giuridiche pubbliche, per le persone giuridiche private e, per ogni altro tipo di ente; - dalla persona che dirige l attività di trasporto dell impresa con autoveicoli aventi massa complessiva a pieno carico superiore a 1,5 tonnellate. Dichiarazioni rese ai sensi degli artt. 46 e 47 del d.p.r. 28 dicembre 2000 n.445 (testo unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa) Provincia di Monza e della Brianza Settore Infrastrutture, Interventi Strategici, Opere Pubbliche e Trasporti Piazza Diaz, Monza Il/La sottoscritto/a nato/a a prov. il codice fiscale e residente in prov. via/piazza n. C.A.P. DICHIARA ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445: a) di essere cittadino/a Dichiarazione per onorabilità pag. 1 di 6

2 b) di essere stato dichiarato delinquente abituale, professionale o per tendenza c) di essere sottoposto a misure di sicurezza personali o a misure di prevenzione previste dalla Legge 27 Dicembre 1956 n.1423, e dalla legge 31 maggio 1965, n. 575 (normativa antimafia) NO SÌ d) di essere sottoposto, con sentenza definitiva, ad una delle pene accessorie previste dall art. 19, comma 1,numeri 2 e 4 del codice penale (interdizione da una professione o da un arte / interdizione dagli uffici direttivi delle persone giuridiche e delle imprese) e) di aver riportato, con sentenza definitiva, una o più condanne, per reato non colposo, a pena detentiva complessivamente superiore a due anni e sei mesi f) di essere stato condannato con sentenza definitiva a pena detentiva per uno dei delitti di cui al capo I del titolo II o ai capi II e III del titolo VII del libro secondo del codice penale (delitti dei pubblici ufficiali contro la Pubblica Amministrazione, delitto di falsità in sigilli o strumenti o segni di autenticazione, certificazione o riconoscimento, falsità in atti), o per uno dei delitti di cui agli artt. 416 (associazione per delinquere), 416 bis (associazione di tipo mafioso), 513 bis (illecita concorrenza con minaccia o violenza), 589 comma 2 (omicidio colposo commesso con violazione delle norme sulla disciplina della circolazione stradale o di quelle per la prevenzione degli infortuni sul lavoro), 624 (furto), 628 (rapina), 629 (estorsione), 630 (sequestro di persona a scopo di estorsione), 640 (truffa), 641 (insolvenza fraudolenta), 644 (usura), 648 (ricettazione), 648 bis (riciclaggio) e 648 ter (impiego di denaro, beni o utilità di provenienza illecita) del codice penale; per uno dei delitti di cui all art. 3 della legge 20 febbraio 1958 n. 75 (abolizione della regolamentazione della prostituzione e lotta contro lo sfruttamento della prostituzione altrui, c.d. Legge Merlin); per uno dei delitti di cui alla legge 2 ottobre 1967 n. 895 (Disposizioni per il controllo delle armi); per uno dei delitti di cui all art. 73, comma 1 (produzione e traffico illecito di sostanze stupefacenti e psicotrope) e art. 74 (associazione finalizzata al traffico illecito di sostanze stupefacenti o psicotrope) del D.P.R. 9 ottobre 1990 n. 309 (T.U. delle leggi in materia di disciplina degli stupefacenti e sostanze psicotrope, prevenzione, cura e riabilitazione dei relativi stati di tossicodipendenza); per il delitto di cui all art. 189, comma 6 e comma 7 (comportamento in caso di incidente) del decreto legislativo 30 aprile 1992 n. 285 (nuovo codice della strada); per uno dei delitti di cui all art. 12 (disposizioni contro le immigrazioni clandestine) del decreto legislativo 25 luglio 1998 n. 286 (T.U. delle disposizioni concernenti la disciplina dell immigrazione e norme sulla condizione dello straniero) 1 Si avverte che l opzione SÌ, ai fini dell iscrizione, è subordinata alla sussistenza della sentenza riabilitativa Dichiarazione per onorabilità pag. 2 di 6

3 g) di aver riportato, con sentenza definitiva, una condanna per il delitto di cui all art. 282 del D.P.R. 23 gennaio 1973 n. 43 (contrabbando nel movimento delle merci attraverso i confini di terra e gli spazi doganali); per il delitto di cui all art. 18, comma 3 (modalità per il trasporto di armi ed esplosivi) della legge 18 aprile 1975 n. 110 (Norme integrative della disciplina vigente per il controllo delle armi, delle munizioni e degli esplosivi); per la contravvenzione di cui all art. 186, comma 2 (guida in stato di ebbrezza), anche in combinato disposto con l art. 187, comma 4 (guida sotto l influenza di sostanze stupefacenti) del decreto legislativo n. 285/92 (solo se conseguenti a fatti commessi nell esercizio dell attività di autotrasporto) h) di aver subito, in via definitiva, l applicazione della sanzione amministrativa di esercizio abusivo dell autotrasporto ai sensi dell art. 26 della legge 298/74 e successive modificazioni ed integrazioni o l applicazione di qualunque sanzione amministrativa per l esercizio abusivo della professione di cui all art. 1, commi 2 o 3 del decreto legislativo 395/2000, ovvero per cinque volte nel corso dell ultimo quinquennio, cumulativamente, di aver subito, la sanzione amministrativa accessoria della sospensione della patente di guida o di essere stato sottoposto all accertamento di cui all art. 167, comma 10 (trasporti cose sui veicoli a motore e sui rimorchi) del D.Lgs. 285/92 (nuovo codice della strada) (solo se conseguenti a fatti commessi nell esercizio dell attività di autotrasporto) NO SÌ ( 2 ) i) di aver subito, in qualità di datore di lavoro, condanna penale definitiva per fatti che costituiscono violazione degli obblighi sussistenti in materia previdenziale ed assistenziale j) di essere stato dichiarato fallito Se nei punti b), d), e), f), g), i), j) è stato indicato il SÌ riportare di seguito gli estremi della/e sentenza/e di riabilitazione Se nel punto h) è stato indicato il SÌ riportare di seguito la data del provvedimento sanzionatorio, a partire dal quale vanno computati i sei mesi per riacquistare l onorabilità 1 Si avverte che l opzione SÌ, ai fini dell iscrizione, è subordinata alla sussistenza della sentenza riabilitativa 2 Si avverte che l opzione SÌ, ai fini dell iscrizione, è subordinata alla decorrenza del termine di sei mesi dalla data del provvedimento sanzionatorio Dichiarazione per onorabilità pag. 3 di 6

4 Compilare i punti k) e l) solo qualora si intenda esercitare l attività con autoveicoli aventi massa complessiva a pieno carico superiore a 1,5 tonnellate 3 k) di essere designato a dirigere in maniera continuativa ed effettiva l attività di trasporto nell impresa in qualità di (amministratore unico, ovvero membro del consiglio di amministrazione, per le persone giuridiche pubbliche, per le persone giuridiche private e per ogni altro tipo di ente, socio illimitatamente responsabile per le società di persone, titolare dell'impresa individuale o familiare o collaboratore dell'impresa familiare, lavoratore subordinato, al quale le relative attribuzioni sono state espressamente conferite): e di essere in possesso di attestato di capacità professionale per trasporti (specificare se nazionali o nazionali ed internazionali) conseguito in data presso la Commissione Regionale d esame del ottenuto in esenzione dall esame ai sensi dell art. 8 del D.M. 198/91 in data con provvedimento rilasciato dal Ministero dei Trasporti e della Navigazione Ufficio provinciale di dichiara, di voler utilizzare tale attestato solo ed esclusivamente in favore dell Impresa dichiara inoltre di non essere incorso, per i fatti commessi dai lavoratori dipendenti, nelle fattispecie previste nel punto 6 dell art. 5 del D.Lgs. 395/2000 e successive modificazioni 4 l) che il/la Sig./Sig.ra designato a dirigere in maniera continuativa ed effettiva l attività di autotrasporto nell impresa in qualità di (amministratore unico, ovvero membro del consiglio di amministrazione, per le persone giuridiche pubbliche, per le persone giuridiche private e per ogni altro tipo di ente, socio illimitatamente responsabile per le società di persone, titolare dell'impresa individuale o familiare o collaboratore dell'impresa familiare, lavoratore subordinato, al quale le relative attribuzioni sono state espressamente conferite): 3 Compilare il punto k) se il dichiarante è anche preposto - compilare il punto l) se il dichiarante è persona diversa dal preposto 4 la persona che esercita la direzione dell attività perde comunque il requisito dell onorabilità anche nel caso di violazione degli artt. 589, comma 2 del Codice Penale, 189, commi 6 e 7, 186 comma 2, 187, comma 4, del decreto legislativo n. 285/1992 o delle violazione di cui al comma 2 lettera f), commesse dal lavoratore dipendente, nell esercizio della propria attività, qualora il fatto che ha dato luogo alla violazione sia riconducibile a istruzioni o disposizioni impartite o ad omessa vigilanza con riferimento a più precedenti violazioni Dichiarazione per onorabilità pag. 4 di 6

5 è in possesso di attestato di capacità professionale per trasporti (specificare se nazionali o nazionali ed internazionali), conseguito in data presso la Commissione Regionale d esame del ottenuto in esenzione dall esame ai sensi dell art. 8 del D.M. 198/91 in data con provvedimento rilasciato dal Ministero dei Trasporti e della Navigazione - Ufficio Provinciale di ; dichiara inoltre, che il /la Sig./Sig.ra intende utilizzare tale attestato solo ed esclusivamente in favore dell Impresa Il/la sottoscritto/a dichiara di essere a conoscenza della responsabilità penale prevista all art. 76 del D.P.R. 445/2000 in caso di dichiarazioni false, falsità negli atti, uso o esibizione di atti falsi o contenenti dati non rispondenti a verità. Il sottoscritto dichiara altresì di rendere i dati sotto la propria responsabilità ed è consapevole che l Amministrazione procederà ai controlli previsti dall art. 71 del D.P.R. 445/2000 e che, qualora dai controlli effettuati emerga la non veridicità del contenuto delle dichiarazioni, il dichiarante decade dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base delle dichiarazione non veritiera come previsto all art. 75 del D.P.R. sopra citato. Luogo e data Firma Allegare fotocopia fronte-retro di un documento di riconoscimento del dichiarante in corso di validità. Dichiarazione per onorabilità pag. 5 di 6

6 INFORMATIVA PER IL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI (COMPRESI QUELLI SENSIBILI E/O GIUDIZIARI) (art. 13 del Decreto Legislativo n. 196 del 30 giugno 2003 Codice in materia di protezione dei dati personali ) Ai sensi dell art. 13 del Decreto Legislativo n. 196 del 30 giugno 2003, La informiamo di quanto segue ed in relazione ai dati personali che si intendono trattare: 1. Fonti e Finalità Il trattamento cui saranno soggetti i dati personali, compresi quelli cosiddetti sensibili e/o giudiziari, richiesti o forniti alla Provincia di Monza e della Brianza a seguito della compilazione e sottoscrizione del modulo allegato e/o della dichiarazione allegata, è preordinato all adozione del provvedimento in merito all iscrizione/variazione di iscrizione all Albo Provinciale degli Autotrasportatori di cose per conto di terzi da Lei richiesto presso la Provincia di Monza e della Brianza. Peraltro, il trattamento dei dati personali compresi quelli sensibili e/o giudiziari richiesti e indicati al successivo punto 2) consente alla Provincia di Monza e della Brianza di assolvere alla finalità dell iscrizione/variazione dell iscrizione all Albo degli Autotrasportatori di cose per conto di terzi, così come previsto dalla legge 6 giugno 1974 n. 298 e dal D.Lgs. 395/2000 e successive modificazioni ed integrazioni. I dati personali trattati verranno conservati per l intera durata del rapporto ed eventualmente anche dopo la cessazione dello stesso, qualora ciò sia necessario e indispensabile per l espletamento di adempimenti connessi o derivanti dalle disposizioni normative citate che legittimano il trattamento. 2. Tipi di dati Le categorie di dati personali sono i dati comuni relativi a: - situazione anagrafica ed economica di persone fisiche/giuridiche; - numero di iscrizione all Albo degli Autotrasportatori di cose per conto di terzi della Provincia di Monza e della Brianza; - dati inerenti l iscrizione nel Registro delle Imprese ovvero all Albo delle Imprese Artigiane presso la C.C.I.A.A.; - dati relativi al requisito di capacità professionale; - posizioni previdenziali ed assicurative; - dati relativi all iscrizione nei ruoli delle imposte sui redditi delle persone fisiche e giuridiche relativamente al reddito d impresa; - dati relativi alla sussistenza del rapporto di lavoro subordinato nei confronti dell impresa istante; - dati relativi ai titoli di disponibilità di veicoli ed alla regolare sussistenza di contratto di assicurazione per responsabilità civile e danni alle cose da trasportare. I dati sensibili e/o giudiziari raccolti sono solo quelli indispensabili per l assolvimento degli obblighi di legge connessi alla fonte normativa, ossia: quanto ai dati sensibili: - dati relativi al permesso/carta di soggiorno; - dati relativi allo stato di salute; quanto ai dati giudiziari: - provvedimenti emergenti dal certificato generale del casellario giudiziale; - misure di sicurezza personali o di prevenzione previste dalla L. 27 dicembre 1956 n. 1423; - procedimenti in corso relativi a fallimento; - misure previste dalla normativa antimafia di cui alla L. 575/65 e successive modificazioni ed integrazioni; - procedimenti in corso per le fattispecie ostative all iscrizione all Albo di cui all art. 5 del D.Lgs. 22 dicembre 2000, n. 395 e successive modificazioni ed integrazioni. 3. Trattamento e modalità relative Per trattamento di dati personali si intende qualsiasi operazione eseguita sui dati dal momento della loro raccolta fino alla relativa distruzione. Il trattamento potrà effettuarsi con o senza l ausilio di mezzi elettronici o comunque automatizzati e comprenderà, nel rispetto dei limiti e delle condizioni posti dall art. 11 del D.Lgs. 196/2003, anche la comunicazione e la diffusione nei confronti dei soggetti di cui al successivo punto 5), sempre comunque nel rispetto delle disposizioni di cui agli artt. 19, 22 e 25 del D.Lgs. 196/ Natura del conferimento dei dati e conseguenza di un eventuale rifiuto a rispondere. Il conferimento dei dati personali relativi al trattamento in parola, di per sé facoltativo, ha natura obbligatoria per il procedimento relativo all iscrizione/variazione di iscrizione all Albo Provinciale degli Autotrasportatori di cose per conto di terzi secondo le finalità istituzionali prescritte dalla normativa sopra indicata. L eventuale, parziale o totale rifiuto a rispondere o a permettere i trattamenti dei dati comporterà l impossibilità, da parte della Provincia di Milano, di perseguire le sopra citate finalità. 5. Comunicazione e diffusione I dati personali relativi al trattamento verranno comunicati e/o diffusi nel rispetto delle/a finalità specificate/a al precedente punto 1) nonché in adempimento degli obblighi di legge o di regolamento previsti dalla normativa citata ai seguenti soggetti terzi: - alle altre Pubbliche Amministrazioni per lo svolgimento delle loro funzioni istituzionali nei limiti stabiliti dalla legge e dai regolamenti. 6. Diritti di cui all art. 7 D. Lgs. 196/2003 All interessato dal trattamento in questione è riconosciuto l esercizio dei diritti di cui all art 7 del D. Lgs. 196/2003, in particolare, il diritto a richiedere la fonte dei dati ovvero domandarne l aggiornamento, la rettifica o la cancellazione. 7. Titolare e responsabile Titolare del trattamento dei dati è la Provincia di Monza e della Brianza, nella persona del Presidente della Provincia. Accuso ricevuta dell informativa ex art. 13 del D. Lgs. 196/2003 Luogo e data Firma Dichiarazione per onorabilità pag. 6 di 6