DICHIARAZIONE UNIFICATA PER AMMISSIONE AL SISTEMA DI QUALIFICAZIONE

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1 Pag. 1/11 Spettabile Abbanoa S.p.A. Viale A. Diaz, 77/ CAGLIARI Il sottoscritto nato a Prov. il, residente in Via/Piazza n CAP Città Prov. Codice Fiscale cittadino italiano OVVERO: cittadino dello Stato (appartenente all U.E.) OVVERO:cittadino dello Stato e residente in Italia (per gli stranieri imprenditori ed amministratori di società commerciali legalmente costituite, se appartengono a Stati che concedono trattamento di reciprocità nei riguardi dei cittadini italiani) in qualità di (carica sociale) dell operatore economico denominato con sede legale in Via/Piazza n CAP Città Prov. Tel.. Fax PEC: con sede operativa in Via/Piazza CAP Città Prov. Tel. Fax PEC: con Codice Fiscale n con Partita IVA n Matricola INPS Sede competente INPS Agenzia di Codice ditta INAIL PAT INAIL C.C.N.L. applicato: (specificare settore), assumendo piena responsabilità, ai sensi e per gli effetti di cui agli artt. 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000 e s.m., consapevole delle sanzioni penali previste dal successivo art. 76 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate,

2 Pag. 2/11 CHIEDE di essere ammesso al Sistema di Qualificazione ai sensi dell art. 134 del D.Lgs. n. 50/2016 per la seguente Categoria e Classi di importo: (segnare con una crocetta la voce che interessa) OG1 (edifici civili e industriali) fino a ,00 fino a ,00 fino a ,00 fino a ,00 fino a ,00 fino a ,00 fino a ,00 fino a ,00 OG5 (costruzione/manutenzione dighe) fino a ,00 fino a ,00 fino a ,00 fino a ,00 fino a ,00 fino a ,00 fino a ,00 fino a ,00 OG6 (acquedotti, reti idriche/fognarie, impianti potabilizzazione/depurazione) Sub specifica lavorazione Reti idriche fino a ,00 fino a ,00 fino a ,00 fino a ,00 fino a ,00 fino a ,00 fino a ,00 fino a ,00 Sub specifica lavorazione Reti fognarie fino a ,00 fino a ,00 fino a ,00 fino a ,00 fino a ,00 fino a ,00 fino a ,00 fino a ,00 OS22 (impianti di potabilizzazione/depurazione) Sub specifica lavorazione Impianti di potabilizzazione fino a ,00 fino a ,00 fino a ,00 fino a ,00

3 Pag. 3/11 fino a ,00 fino a ,00 fino a ,00 fino a ,00 Sub specifica lavorazione Impianti di depurazione fino a ,00 fino a ,00 fino a ,00 fino a ,00 fino a ,00 fino a ,00 fino a ,00 fino a ,00 OS25 (scavi archeologici) fino a ,00 fino a ,00 fino a ,00 fino a ,00 fino a ,00 fino a ,00 fino a ,00 fino a ,00 CHIEDE di essere ammesso al sistema di qualificazione ai sensi dell art. 134 del d.lgs. n. 50/2016 come: impresa individuale, società commerciale, società cooperative (art. 45 c. 2 lett. a) d.lgs. n. 50/2016) consorzio fra società cooperative di produzione e lavoro (art. 45 c. 2 lett. b) d.lgs. n. 50/2016) consorzio tra imprese artigiane (art. 45 c. 2 lett. b) d.lgs. n. 50/2016) consorzio stabile (art. 45 c. 2 lett. c) d.lgs. n. 50/2016) raggruppamento temporaneo di operatori economici (art. 45 c. 2 lett. d) d.lgs. n. 50/2016) in qualità di: Mandataria (Capogruppo) Mandante consorzi ordinari di concorrenti (art. 45 c. 2 lett. e) d.lgs. n. 50/2016) aggregazione tra imprese aderenti al contratto di rete (art. 45 c. 2 lett. f) d.lgs. n. 50/2016) gruppo Europeo di Interesse Economico (art. 45 c. 2 lett. g) d.lgs. n. 50/2016) Operatore economico stabilito in Stati diversi dall Italia. 1) che la società è: DICHIARA una società individuale il cui titolare e il/i direttore tecnico/i sono: Nominativo Qualifica Luogo di nascita e Data di nascita Residenza Codice Fiscale

4 Pag. 4/11 Nominativo Qualifica Luogo di nascita e Data di nascita Residenza Codice Fiscale una società in nome collettivo i cui soci e il/i direttore tecnico/i sono: Nominativo Qualifica Luogo di nascita e Data di nascita Residenza Codice Fiscale una società in accomandita semplice i cui soci accomandatari e il/i direttore tecnico/i sono: Nominativo Qualifica Luogo di nascita e Data di nascita Residenza Codice Fiscale una società s.p.a. ovvero s.r.l. ovvero un altro tipo di società incluse le cooperative e i consorzi i cui Membri del Consiglio di Amministrazione con poteri di legale rappresentanza, di direzione, di vigilanza; soggetti muniti di poteri di rappresentanza, di direzione e di controllo ovvero i soggetti muniti del potere di trattare con la PA; del direttore tecnico; del socio unico persona fisica, del socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci sono:

5 Pag. 5/11 Nominativo Qualifica Luogo di nascita e Data di nascita Residenza Codice Fiscale Si precisa che nel caso di società con due soli soci i quali siano in possesso, ciascuno, del 50% della partecipazione azionaria (seppure uno senza potere di rappresentanza), devono essere indicati entrambi e la dichiarazione di cui all art. 80 c. 1, 2 e 5 lett. l) d.lgs. n. 50/2016 deve essere resa anche da parte del socio senza potere di rappresentanza. Tutti i soggetti sopra indicati dovranno presentare la dichiarazione di cui all art. 80 comma 1, 2 e 5 lett. l) d.lgs. n. 50/2016 2) In caso di cooperative di produzione e lavoro e consorzi fra imprese artigiane che la Ditta è iscritta nell apposito Albo delle società cooperative tenuto dal Ministero delle Attività Produttive In caso di consorzi che i soggetti per i quali il consorzio partecipa sono i seguenti: DICHIARA ALTRESÌ Con riferimento all art. 80 del d.lgs. n. 50/2016: 3) comma 4 che non ha commesso gravi violazioni, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione di appartenenza; [oppure] (nell ipotesi di violazioni gravi di cui all art. 48-bis c. 1 e 2-bis del D.P.R. n. 602/1973) indicare eventuale attestazione di pagamento o impegno al pagamento formalizzato prima della data di sottoscrizione della presente dichiarazione ; I dati per la verifica dei carichi pendenti sono i seguenti: Agenzia delle Entrate territorialmente competente di tel.n. fax n. PEC 4) comma 4

6 Pag. 6/11 che non ha commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali (D.U.R.C.), secondo la legislazione di appartenenza; [oppure] (nell ipotesi di violazioni gravi di cui all art. 8 del D. del Ministero del lavoro e delle politiche sociali del ) indicare eventuale attestazione di pagamento o impegno al pagamento formalizzato prima della data di sottoscrizione della presente dichiarazione (Per i precedenti punti numeri 3 e 4, si precisa che l esclusione non si applica quando l operatore economico ha ottemperato ai suoi obblighi pagando o impegnandosi in modo vincolante a pagare le imposte o i contributi previdenziali dovuti, compresi eventuali interessi o multe, purché il pagamento o l impegno siano stati formalizzati prima della data di sottoscrizione della presente dichiarazione. A tale proposito il concorrente allega alla presente dichiarazione idonea documentazione attestante l adempimento alle prescrizioni di cui sopra.) 1) comma 5 lettera a) di non aver commesso gravi infrazioni, debitamente accertate, alle norme in materia di salute e sicurezza sul lavoro, nonché agli obblighi di cui all art. 30, comma 3, del d.lgs. n. 50/2016 (obblighi in materia ambientale, sociale e del lavoro stabiliti dalla normativa europea e nazionale, dai contratti collettivi o dalle disposizioni internazionali elencate nell Allegato X del Codice Appalti). 2) comma 5 lettera b) di non trovarsi in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo, (salvo il caso di concordato con continuità aziendale), o di non avere in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni, fermo restando quanto previsto dall art. 110 d.lgs. n. 50/ ) comma 5 lettera c) di non essersi reso colpevole di gravi illeciti professionali, tali da rendere dubbia la sua integrità o affidabilità. 4) comma 5 lettera d), e) che non sussistono le cause di esclusione cui all art. 80 comma 5 lettera d), e) del D.Lgs. n. 50/2016 5) comma 5 lettera f) che nei propri confronti non è stata applicata la sanzione interdittiva di cui all art. 9, comma 2, lett. c), del decreto legislativo dell 8 giugno 2001, n. 231 o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione, compresi i provvedimenti interdittivi di cui all articolo 14 del d.lgs n. 81 6) comma 5 lettera g) di non essere iscritto nel casellario informatico tenuto dall Osservatorio dell ANAC per aver presentato falsa dichiarazione o falsa documentazione ai fini del rilascio dell attestazione di qualificazione; 7) comma 5 lettera h) di non aver violato il divieto di intestazione fiduciaria posto all articolo 17 della legge 19 marzo 1990, n. 55; 8) comma 5 lettera i) di aver ottemperato alle norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili di

7 Pag. 7/11 cui all art. 17 della legge 12 marzo 1999, n. 68, previste per il rilascio della relativa certificazione; [oppure] di non essere assoggettato alle norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili di cui alla legge 12 marzo 1999, n. 68 per le seguenti motivazioni: ; L Ufficio Provinciale al quale rivolgersi ai fini della verifica è il seguente: Ufficio Collocamento Mirato della Provincia di, tel. n., fax n., PEC 9) comma 5 lettera m) di non trovarsi, rispetto ad un altro partecipante alle procedure di gara indette con il Sistema di Qualificazione in una situazione di controllo di cui all art del codice civile o in una qualsiasi relazione, anche di fatto, se la situazione di controllo o la relazione comporti che le offerte possano essere imputabili ad un unico centro decisionale [oppure] di trovarsi in una situazione di controllo di cui all art del c.c. o in una qualsiasi relazione, anche di fatto, se la situazione di controllo o la relazione comporti che le offerte possano essere imputabili ad un unico centro decisionale con la/le Impresa/e anch essa/e partecipante/i alle gare indette con il Sistema di Qualificazione e di impegnarsi a formulare autonome offerte; Qualora ricorra la presente fattispecie il concorrente allega, a pena di esclusione, i documenti utili a dimostrare che la situazione di controllo non ha influito sulla formulazione dell offerta. Questi documenti dovranno essere inseriti in separata busta chiusa, siglata nei punti di sigillatura e riportante la dicitura documentazione ex art comma 5 lettera m) e comma 7 del d.lgs. n. 80/2016. Si precisa che la Stazione Appaltante esclude i concorrenti per i quali accerta che le relative offerte sono imputabili ad un unico centro decisionale, sulla base di univoci elementi. La verifica e l eventuale esclusione sono disposte dopo l apertura delle buste contenenti l offerta economica. (Se del caso: ai sensi dell art 80, comma 7, d.lgs. 50/2016, solamente per il soggetto che si trovi in una delle situazioni di cui all art 80 comma 5 d.lgs. 50/2016, limitatamente alla ipotesi in cui la sentenza definitiva abbia imposto una pena detentiva non superiore a 18 mesi ovvero abbia riconosciuto l attenuante della collaborazione come definita per le singole fattispecie di reato, è ammesso a provare di avere risarcito o di essersi impegnato a risarcire qualunque danno causato dal reato o dall illecito e di avere adottato provvedimenti concreti di carattere tecnico, organizzativo e relativi al personale idonei a prevenire ulteriori reati o illeciti. Resta fermo quanto previsto ai commi 8 e 9 dell art. 80). A tal proposito

8 Pag. 8/11 DICHIARA di avere risarcito o di essersi impegnato a risarcire qualunque danno causato dal reato o dall illecito e di avere adottato provvedimenti concreti di carattere tecnico, organizzativo e relativi al personale idonei a prevenire ulteriori reati o illeciti. (indicare i provvedimenti adottati ) A tale proposito il candidato allega alla presente dichiarazione idonea documentazione attestante l adempimento alle prescrizioni di cui sopra. DICHIARA INOLTRE REQUISITI DI ORDINE GENERALE Che non sussistono cause di esclusione dalla partecipazione alle procedure di affidamento degli appalti di cui all art. 80 del d.lgs. n. 50/20166, nei confronti dei soggetti di cui al comma 3 dell art. 80, come dagli stessi attestato nell apposita dichiarazione Allegato A di non aver sede, residenza o domicilio nei paesi inseriti nelle black list, di cui al Decreto del Ministro delle Finanze del 04/05/1999 e al Decreto del Ministro dell Economia e delle Finanze del 21/11/2001; di aver sede, residenza o domicilio nei paesi inseriti nelle black list, di cui al Decreto del Ministro delle Finanze del 04/05/1999 e al Decreto del Ministro dell Economia e delle Finanze del 21/11/2001, ma di essere in possesso dell autorizzazione a partecipare alla gara rilasciata ai sensi del Decreto del Ministro dell Economia e delle Finanze del 14/12/2010. Che l impresa è iscritta nel registro delle imprese presso la Camera di Commercio, Industria, Artigianato, Agricoltura di per la seguente attività ed attesta i seguenti dati (per le Ditte - con sede in uno Stato straniero, indicare i dati di iscrizione nell Albo o Lista Ufficiale dello Stato di appartenenza): numero di iscrizione data di iscrizione durata della Ditta (o data termine iscrizione) forma giuridica sede legale in ( ) Via/Piazza.n cap come attestato nella dichiarazione sostitutiva del certificato di iscrizione alla camera di commercio industria artigianato agricoltura. Allegato A bis Che ai sensi dell art. 80, c. 3 del d.lgs. n. 50/2016, nell anno antecedente la data della presente dichiarazione (barrare la voce che interessa): non ci sono stati soggetti di cui all art. 80 c. 3 del d.lgs. n. 50/2016 cessati da cariche sociali. ovvero sono cessati da cariche sociali i seguenti soggetti sotto-indicati: membri del Consiglio di Amministrazione con poteri di legale rappresentanza, di direzione, di vigilanza; soggetti muniti di poteri di rappresentanza, di direzione e di controllo ovvero i soggetti muniti del potere di

9 Pag. 9/11 trattare con la PA; del direttore tecnico; del socio unico persona fisica, del socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci (art. 80, c. 3, del d.lgs. n. 50/2016). Allegato B Cognome Nome Nato a In data Carica ricoperta Data cessazione incarico REQUISITI DI ORDINE SPECIALE A) Per l esecuzione di lavori di importo superiore ai ,00 Che l impresa è in possesso di Attestazione SOA rilasciata da N con scadenza il come da copia conforme all originale allegata alla presente istanza. (Impresa stabilita in Stato diverso dall Italia sprovvista di attestazione di qualificazione SOA - art. 45, comma 1, del d.lgs. n. 50/2016): di possedere i requisiti richiesti per la qualificazione e la partecipazione degli operatori italiani alle gare Che l impresa ha eseguito, con esito positivo, negli ultimi 5 esercizi antecedenti alla data di presentazione dell istanza, lavori rientranti nella categoria per la quale si richiede la qualificazione per un importo complessivo non inferiore al 50% della classe di importo richiesta per la qualificazione, come descritto nella apposita dichiarazione di cui al Sub allegato 1 Se il contratto è ancora in corso, si deve indicare l importo dei lavori già regolarmente eseguiti, ricavabile dagli stati di avanzamento lavori emessi e liquidati sino alla presentazione della domanda di iscrizione. In caso di richiesta di qualificazione per le categorie OG6 E OS22 : Che l impresa ha eseguito, con esito positivo, negli ultimi 5 esercizi antecedenti alla data di presentazione dell istanza, lavori rientranti nella categoria per la quale si richiede la qualificazione per un importo complessivo non inferiore al 30% della classe di importo richiesta per la qualificazione, come descritto nella apposita dichiarazione di cui al Sub allegato 1 B) Per l esecuzione di lavori di importo inferiore ai ,00 Che l impresa ha eseguito direttamente, con esito positivo, negli ultimi 5 esercizi antecedenti alla data di presentazione dell istanza, lavori per un importo complessivo non inferiore ,00 rientranti in ciascuna categoria per la quale l operatore economico intende qualificarsi, come descritto nella apposita dichiarazione di cui al Sub allegato 2 Se il contratto è ancora in corso, si deve indicare l importo dei lavori già regolarmente eseguiti, ricavabile dagli stati di avanzamento lavori emessi e liquidati sino alla presentazione della domanda di iscrizione. Che l impresa è in possesso di adeguato organico medio annuo, come da documenta-

10 Pag. 10/11 zione fiscale riepilogativa sulla consistenza dell organico e dei costi sostenuti, redatta da consulente del lavoro / commercialista e allegata, in copia conforme all originale, alla presente istanza. Che l impresa è in possesso di adeguata attrezzatura tecnica, come da documentazione fiscale riepilogativa delle dotazioni stabili di attrezzature e relativi costi sostenuti, redatta dal Responsabile tecnico e allegata, in copia conforme all originale, alla presente istanza. ATTESTA INOLTRE a) di non trovarsi in alcuna delle condizioni di incompatibilità di cui all art. 53, comma 16 ter, del d.lgs. n. 165/2001 nonché dell art. 21, comma 1, del d.lgs. n. 39/2013; b) di avere preso integrale conoscenza dell avviso del Sistema di Qualificazione, del Regolamento pubblicati sul sito, e di accettarne incondizionatamente tutte le prescrizioni, norme e principi ivi contenuti; c) di impegnarsi a comunicare all indirizzo PEC sistemadiqualifica@pec.abbanoa.it ogni variazione societaria (a titolo esemplificativo e non esaustivo, nuovi incarichi societari e/o cessazione cariche societarie, domicilio eletto, indirizzo PEC, ecc.) entro 10 giorni pena la sospensione dal Sistema di Qualificazione; d) di impegnarsi al rispetto delle prescrizioni di cui al d.lgs. 81/2008 e di aver ottemperato, all interno della propria azienda, agli obblighi di sicurezza; e) di essere in regola con gli obblighi relativi al pagamento dei contributi previdenziali e assistenziali (Allegare ultimo DURC); f) di autorizzare le comunicazioni inerenti il Sistema di Qualificazione al seguente indirizzo di PEC posta elettronica certificata e al seguente domicilio ; g) di autorizzare il trattamento dei dati personali ai sensi del D.lgs. 196/2003 e s.m.; h) Di aver preso integrale conoscenza del Regolamento del Sistema di Qualificazione operatori economici adottato da Abbanoa S.p.A. e di tutti gli atti relativi allegati pubblicati sul sito internet aziendale e di accettarne incondizionatamente tutte le prescrizioni, norme e principi ivi contenuti. i) Di aver preso integrale conoscenza e di accettare e sottoscrivere il Patto di Integrità, secondo il modello adottato da Abbanoa S.p.A. e allegato alla presente istanza; j) di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all art. 13 del D.lgs. 196/2003, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa; k) se in possesso delle seguenti certificazioni, barrare il relativo campo e allegare i relativi certificati: ISO 9001 ISO Alla presente dichiarazione sostitutiva unificata si allegano: dichiarazioni sostitutive art. 80 c. 1, 2 e 5 lett. l) del D.Lgs. 50/ ALLEGATO A dichiarazione sostitutiva certificato C.C.I.A.A. ALLEGATO A BIS (se del caso) dichiarazioni sostitutive art. art. 80 c. 1, 2 e 5 lett. l) del D.Lgs. 50/2016 ALLEGATO B soggetti cessati dalla carica

11 Pag. 11/11 dichiarazione per rilascio fattura - ALLEGATO C - e copia avvenuto pagamento dichiarazione per i requisiti di ordine speciale SUB ALLEGATO 1 per operatori con SOA dichiarazione per i requisiti di ordine speciale SUB ALLEGATO 2 per operatori senza SOA Patto di integrità Abbanoa S.p.A. eventuali certificazioni di cui al precedente punto k). Si allega alla presente Dichiarazione copia di un documento di riconoscimento in corso di validità del soggetto sottoscrittore. Luogo e firma, TIMBRO E FIRMA PER ESTESO ISTRUZIONI PER LA COMPILAZIONE: I) apporre il timbro recante i dati identificativi del concorrente; II) da compilarsi a cura del Legale Rappresentante o Procuratore delle imprese candidate; III) le parti in corsivo sono inserite a scopo di commento; IV) nel caso di alternativa barrare il riquadro ; nella circostanza che sussi V) il presente modulo potrà essere sottoscritto anche da un amministratore munito di poteri di rappresentanza, nonché da persona munita di apposita procura speciale notarile; VI) in caso di Raggruppamento Temporaneo di Operatori Economici / o Consorzi il presente modulo dovrà essere compilato e sottoscritto da ciascuna delle Imprese / Consorzi costituenti il raggruppamento. È pertanto consentita la riproduzione in copia fotostatica del presente modello. Le stesse dovranno anche presentare le dichiarazioni previste dall art. 80 c. 1 e 2 del d.lgs. n. 50/2016 dai soggetti ivi previsti; VII) in caso di Raggruppamento Temporaneo di Operatori Economici, la compilazione del presente modello da parte di tutte le Società costituenti il Raggruppamento, non sostituisce la dichiarazione di impegno di cui all art 48 del D.Lgs. n. 50/2016. VIII) in caso di Consorzi tutte le consorziate esecutrici dell appalto sono tenute a compilare il presente modulo e presentare le dichiarazioni previste dall art. 80 c. 1 e 2 del d.lgs. n. 50/2016 dai soggetti ivi previsti. È pertanto consentita la riproduzione in copia fotostatica del presente modello.