UNIVERSITA DEGLI STUDI DI PERUGIA FACOLTA DI MEDICINA E CHIRURGIA

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1 UNIVERSITA DEGLI STUDI DI PERUGIA FACOLTA DI MEDICINA E CHIRURGIA Corso di Laurea in Infermieristica Sede di Città di Castello TESI DI LAUREA UNA PILA PER LA VITA, STUDIO DESCRITTIVO DI UN CASO CLINICO PEDIATRICO. IL DEFIBRILLATORE, LA TECNOLOGIA SALVAVITA E L INFERMIERE COME FIRST RESPONDER. RELATORE Dott.ssa Michela Dini LAUREANDO Nicola Milli Coordinatrice del Corso di Laurea: Prof.ssa Franca Gasparri Anno Accademico 2011/2012

2 CAPITOLO I ANATOMIA E FISIOLOGIA DEL CUORE 1.1 ANATOMIA DEL CUORE Il cuore umano è situato nel torace, più esattamente nel mediastino, la parte della cavità toracica che si trova fra i polmoni. Non è esattamente al centro, ma leggermente spostato sulla sinistra. Il cuore ha la forma di un cono, un poco appiattito in senso antero-posteriore, con la base rivolta in alto, a destra e all indietro e l apice in basso, a sinistra e in avanti. Il cuore è avvolto da una membrana protettiva chiamata pericardio che consente al cuore di muoversi liberamente durante la contrazione cardiaca, la parete del cuore è formata da tre tonache sovrapposte che dall esterno all interno sono l endocardio, il miocardio e l epicardio. E un cosiddetto muscolo cavo che pompa il sangue attraverso i vasi. La funzione del cuore consiste pertanto nel fornire ossigeno e sostanze nutritive all intero organismo. Il cuore è suddiviso in quattro cavità: gli atri destro e sinistro e i ventricoli destro e sinistro. Il lato destro e sinistro sono separati da setti muscolari. Il sangue può circolare soltanto in una direzione grazie alla presenza di valvole tra gli atri e i ventricoli e di vasi collegati ai ventricoli. La superfice esterna del cuore è percorsa da solchi che segnano i limiti tra le cavità che lo costituiscono. Il solco coronarico, che decorre circolarmente spostato verso la base dell organo, segna il confine tra la parte atriale e quella pertinente i ventricoli. I solchi longitudinali (anteriore e posteriore) si estendono dal solco coronarico all apice del cuore e indicano i limiti fra i due ventricoli. A ogni battito cardiaco, il sangue è pompato dagli atri ai ventricoli. I ventricoli quindi si contraggono e spingono il sangue nelle arterie. In tal modo, il sangue passa dal lato destro del cuore ai polmoni, da questi al lato sinistro del cuore e quindi al 5

3 resto del corpo. Per garantire la circolazione sanguigna, il cuore batte più di volte il giorno. 1.2 CENNI DI ELETTROFISOLOGIA Il cuore (fig 1) si contrae spontaneamente e ritmicamente grazie a stimoli elettrici prodotti nel cuore stesso, dal tessuto o sistema di conduzione. Si tratta di fibre muscolari, che invece di contrarsi producono la trasmissione di stimoli elettrici causando quindila contrazione miocardica. FIG 1 Il sistema di conduzione del cuoreè la sede dove insorgono gli stimoli che determinano la contrazione del cuore ed è inoltre una via preferenziale di conduzione degli stimoli stessi. Il meccanismo di conduzione è costituito dal sistema senoatriale e da quello atrioventricolare; esso è costituito da una particolare varietà di tessuto muscolare denominato miocardio specifico. Il sistema seno atriale è costituito dal nodo del seno (di Keith- Flack) che è una piccola formazione di fibre miocardiche specifiche 6

4 intrecciate del diametro di circa 10 mm, situata al limite tra lo sbocco della vena cava superiore e lo sbocco e l inizio della cresta terminale. Le fibre che costituiscono il nodo del seno hanno la capacità di contrarsi automaticamente in modo ritmico con una frequenza più elevata di ogni altra fibra muscolare del cuore. Il nodo, indicato come pacemaker del cuore, all inizio di ogni ciclo cardiaco dà origine all impulso che determina la contrazione degli atri e dei ventricoli alla frequenza che esso impone. Dal nodo del seno si distaccano alcuni fasci di fibre (fasci internodali) che lo collegano con l atrioe anchecon il nodo atrio-ventricolare (sistema atrioventricolare). Il sistema atrioventricolare comprende alcune parti fra loro in comunicazione e cioè il nodo atrioventricolare, il tronco comune del fascio atrioventricolare (fascio di His) e le sue branche, destra e sinistra che continuano in un sistema terminale a rete che diffonde l impulso a tutte le cellule ventricolari. L azione del cuore è quindi mantenuta costante e regolare grazie ad un centro di comando che è il nodo del seno, il quale può essere considerato il pacemaker naturale del cuore il quale emette lievi impulsi elettrici a intervalli regolari. Ciascuna fibra muscolare dei ventricoli riceve in questo modo lo stimolo alla contrazione. Ogni battito del cuore determina una contrazione. 1.3 DISTURBI DEL RITMO CARDIACO Ogni battito cardiaco è provocato da un impulso elettrico. Il più importante generatore del ritmo cardiaco è il nodo sinusale, costituito da un gruppo di cellule cardiache specializzate situato nell atrio destro. Questi impulsi elettrici sono trasmessi agli atri e ai ventricoli tramite altre speciali cellule che formano il cosiddetto sistema di conduzione dello stimolo. Se l impulso che provoca il battito cardiaco non proviene dal nodo sinusale, 7

5 oppure se la scarica elettrica non percorre la via prevista, si ha un disturbo del ritmo cardiaco (aritmia). Vi sono diversi tipi di disturbi del ritmo cardiaco, sia con battito rapido (tachicardie) che con battito lento (bradicardie). Alcuni sono del tutto innocui e non richiedono alcun trattamento, altri pregiudicano la circolazione del sangue e si devono curare, altri ancora mettono in immediato pericolo la vita. Alcuni episodi di battito cardiaco irregolare (palpitazioni o cosiddette extrasistoli) possono verificarsi sia nelle persone sane sia in quelle affette da disturbi. Nelle persone sane le extrasistoli non producono alcun effetto nella maggior parte dei casi e sono relativamente rare. Sono invece più frequenti nelle persone che hanno subito precedenti danni al cuore. In tali casi, una sola extrasistole può determinare un aritmia improvvisa del cuore. Si possono verificare aritmie cardiache più serie alla presenza di varie malattie o alterazioni del cuore, con una conseguente perdita di battiti o una frequenza cardiaca troppo lenta o troppo rapida. Andiamo a elencare le principali forme di aritmie cardiache: TACHICARDIA: se la frequenza cardiaca è troppo rapida superiore ai 100 battiti al minuto. Questa diventa pericolosa quando la frequenza cardiaca supera i battiti al minuto. Può rivelarsi particolarmente grave nel caso in cui l origine degli impulsi sia data dai ventricoli del cuore, anziché dal nodo del seno. Questa forma di aritmia, detta tachicardia ventricolare, è in genere accompagnata da una sensazione di capogiro e debolezza. 8

6 BRADICARDIA: Diminuzione di frequenza del battito cardiaco al di sotto del valore normale, che è di circa 70 battiti al minuto. Una forte diminuzione della frequenza può avere conseguenze analoghe a quelle dell`arresto cardiaco e quindi provocare la morte. Nella maggior parte dei soggetti, il ritmo cardiaco normale oscilla da 60 a 100 pulsazioni al minuto. La bradicardia può essere sinusale, cioè dovuta al rallentamento dell attività elettrica nel nodo senoatriale. Non è sempre patologica e si osserva negli atleti e negli sportivi ben allenati, negli anziani e nei soggetti vagotonici, nei quali è attestata un iperattività del sistema nervoso parasimpatico. La bradicardia rimane senza conseguenze quando è moderata o si instaura progressivamente. Se è accentuata e insorge bruscamente può essere responsabile di astenia, malori o sincope. FLUTTER VENTRICOLARI: frequenza cardiaca supera i 250 battiti al minuto, a questo punto il cuore è in grado di pompare soltanto una quantità limitata di sangue. Il flutter può trasformarsi rapidamente in fibrillazione ventricolare 9

7 FIBRILLAZIONE VENTRICOLARE: Attività del cuore totalmente irregolare, supera i 300 battiti al minuto. Si tratta di una condizione molto rischiosa per la vita dei pazienti, i quali perdono coscienza e devono essere rianimati immediatamente da un servizio di pronto soccorso mediante l uso di un apparecchio che eroga scariche elettriche (defibrillatore). FIBRILLAZIONE ATRIALE: E un aritmia cardiaca caratterizzata da una completa irregolarità dell attivazione elettrica degli atri, due delle quattro camere cardiache. In presenza di tale anomalia, le normali contrazioni atriali vengono sostituite da movimenti caotici, completamente inefficaci ai fini della propulsione del sangue. Inoltre il battito cardiaco diviene completamente irregolare. I sintomi principali che il paziente avverte sono palpitazioni, dolore toracico, dispnea, affaticamento. Sono il più comune dei disturbi del ritmo cardiaco che, solo in Italia, colpisce 850mila persone, aumentando di ben cinque volte la possibilità di essere colpiti da un ictus. Eppure la fibrillazione atriale, patologia che compromette l'efficacia del pompaggio del sangue del muscolo cardiaco e che riguarda un individuo su quattro di età superiore ai 40 anni, è sconosciuta a quattro italiani su 10. La frequenza cardiaca degli atri può essere compresa tra 250 e oltre 300 battiti al minuto. In genere, non 10

8 sussistono gravi pericoli se la frequenza cardiaca ventricolare è notevolmente inferiore rispetto a quella degli atri durante tali episodi. Se invece la frequenza cardiaca atriale fuori controllo si trasferisce ai ventricoli si ha fibrillazione ventricolare o flutter. Nei pazienti con precedenti lesioni cardiache (malattia delle arterie coronariche o scompenso cardiaco) o nei quali la trasmissione degli impulsi elettrici è difettosa (ad esempio, in seguito ad infarto del miocardio) si osserva un maggiore rischio di sviluppo di fibrillazione ventricolare. 1.4 COME SI RISOLVONO I DISTURBI DEL RITMO CARDIACO Le situazioni più gravi come la fibrillazione ventricolare può essere risolte mediante l invio di un impulso elettrico esterno, ossia la defibrillazione. In tal modo, si ottiene la sollecitazione contemporanea di tutti i muscoli del cuore, che consente al nodo del seno di ripristinare il normale rilascio d impulsi al cuore. La frequenza cardiaca riprende quindi a essere regolare. Il defibrillatore impiantabile è uno strumento che protegge in maniera efficace da queste anomalie del ritmo cardiaco. Impedisce o risolve eventuali aritmie cardiache in breve tempo e ripristina il ritmo normale. La possibilità di impiantare un defibrillatore ha consentito di salvare decine di migliaia di vite negli ultimi anni, sopperendo alla necessità di avere immediatamente a disposizione un medico di pronto soccorso con defibrillatore esterno a portata di mano. Esistono come detto in precedenza disturbi cardiaci in cui la frequenza è troppo bassa e può avere serie conseguenze per i pazienti. Questi comprendono la malattia del nodo del seno e la bradiaritmia assoluta. Il defibrillatore impiantabile può fungere anche da pacemaker cardiaco, fornisce quindi ai pazienti una protezione ottimale anche in queste situazioni. 11