TRATTAMENTI ALTERNATIVI PER L OSTEOARTROSI: FATTI ED EVIDENZA SUI GLUCOSAMINOGLICANI E LA CONDROITINA
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- Gennara Donati
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1 FOGLIO INFORMATIVO n 8 TRATTAMENTI ALTERNATIVI PER L OSTEOARTROSI: FATTI ED EVIDENZA SUI GLUCOSAMINOGLICANI E LA CONDROITINA La glucosamina e la condroitina sono costituenti della cartilagine articolare. La somministrazione orale in pazienti con artrosi è ritenuta in grado di sopperire all apparente perdita di cartilagine nelle articolazioni affette. Di conseguenza, questi sono comunemente usati come integratori alimentari e proposti come efficaci nel ridurre i sintomi dell artrosi e ritardarne la progressione. [1] La glucosamina è un aminosaccaride che funge da mattone costituente i glucosaminoglicani che a loro volta sono un elemento strutturale e della cartilagine. La glucosamina può essere assunta come compressa o per via iniettiva. Può essere combinata ad altri integratori (come la condroitina) o isolata sotto forma di glucosamina cloridrato o solfato. [2] La condroitina è una macromolecola polissaccaride altamente idrofilica che conferisce gran parte della resistenza in compressione alla cartilagine. È principalmente disponibile in forma di condroitina solfato. [3] la condroitina e la glucosamina ingerite oralmente sono in parte assorbite dall intestino ed è stato suggerito che parte della quantità ingerita raggiunga le articolazioni. Fino a tempi recenti, le evidenze scientifiche sono quantitativamente e qualitativamente scarse; molte revisioni hanno evidenziato il bisogno di studi più grandi e di miglior qualità [4,5], ed alcuni sono stati recentemente pubblicati. In una network meta-analisi che ha incluso dieci grandi sperimentazioni, su 3,803 pazienti disponibili fino a giugno 2010, la differenza generale dell intensità del dolore su una scala visuo-analogica di 10 cm comparata al placebo era di -0.4 cm (intervallo di confidenza al 95% tra -0.7 a 0.1 cm) per la glucosamina, -0.3 cm (tra -0.7 a 0.0 cm) per la condroitina e -0.5 cm (tra -0.9 a 0.0 cm) se combinate. [6] Nessuna di
2 queste differenze ha raggiunto rilevanza clinica, visto che nessuna ha raggiunto la differenza minima di rilevanza clinica di 0.9 cm. La figura sotto riportata presenta stime raggruppate attraverso differenti momenti nel tempo. La variazione nel tempo non era al di sopra dei valori che sarebbero stati ottenuti casualmente. Sperimentazioni indipendenti da sponsor industriali hanno dimostrato in modo consistente risultati minori rispetto a quelli finanziati dalle industrie. Le differenze nel cambiamento di spessore minimo dello spazio articolare erano tutte minime, con intervalli di confidenza tutti comprendenti lo zero. La differenza era di -0.2 cm (tra -0.3 e 0.0 mm) in favore della glucosamina, -0.1 mm (tra -0.3 e 0.1 mm) in favore della condroitina e 0.0 mm (tra -0.2 e 0.2 mm) quando combinate. I risultati della network meta-analisi non indicano rischi circa l uso di queste sostanze, ma data la scarsità di informazione e gli ampi intervalli di confidenza al 95%, le evidenze non sono conclusive. Un grosso studio è stato condotto sin dalla pubblicazione della meta-analisi. Il LEGS trial pubblicato nel 2015 [7] ha randomizzato 605 pazienti tra glucosamina solfato, condroitina solfato e placebo identico nell aspetto. Anche questi risultati concordano con la network meta-analisi, riportando alcun effetto rilevante di nessuno degli integratori o la loro combinazione su dolore e spessore dello spazio articolare. Comparati con il placebo, glucosamina, condroitina e la loro combinazione non riducono il dolore articolare né hanno un impatto sull assottigliamento dello spazio articolare. La probabile sponsorizzazione da parte delle industrie interessate sulla maggior parte dei trial può aver portato ad una sovrastima degli effetti terapeutici. [6,8] Le autorità sanitarie e le assicurazioni sanitarie non dovrebbero coprire il costo di queste preparazioni e dovrebbero scoraggiare nuove prescrizioni per pazienti che non hanno ancora subito questi trattamenti. [6]
3 Differenze nel tempo dell intensità del dolore misurata con scala visuo-analogica (VAS) tra interventi e placebo. La zona più scura tra -0.9 e +0.9 cm rappresenta l area di equivalenza clinica. Valori negativi indicano un beneficio dell intervento sperimentale in confronto al placebo. Riduzioni del dolore di 0.9 cm o più sono considerati clinicamente rilevanti, ma non differenze più piccole. Adattato da Wandel et al.[6]
4 REFERENZE 1. Juni, P., S. Reichenbach, and P. Dieppe, Osteoarthritis: rational approach to treating the individual. Best Pract Res Clin Rheumatol, (4): p Towheed, T., et al. Glucosamine for osteoarthritis ]; Available from: 3. Singh, J.A., et al. Chondroitin for osteoarthritis. 2015; Available from 4. McAlindon, T.E., et al., Glucosamine and chondroitin for treatment of osteoarthritis: a systematic quality assessment and meta-analysis. JAMA, (11): p Chard, J. and P. Dieppe, Glucosamine for osteoarthritis: magic, hype, or confusion? It's probably safe-but there's no good evidence that it works. BMJ, (7300): p Wandel, S., et al., Effects of glucosamine, chondroitin, or placebo in patients with osteoarthritis of hip or knee: network meta-analysis. BMJ, : p. c Fransen, M., et al., Glucosamine and chondroitin for knee osteoarthritis: a double-blind randomised placebo-controlled clinical trial evaluating single and combination regimens. Ann Rheum Dis, (5): p Bekelman, J.E., Y. Li, and C.P. Gross, Scope and impact of financial conflicts of interest in biomedical research: a systematic review. JAMA, (4): p AUTORE Peter Jüni TRADUZIONE Francesco Di Mattia PT Riguardo la International Association for the Study of Pain IASP è la principale tribuna professionale per la scienza, la pratica e l educazione nel campo del dolore. L iscrizione come membro è aperta a tutti i professionisti coinvolti nella ricerca, diagnosi o trattamento del dolore. La IASP ha più di 7,000 membri in 133 paesi, 90 sezioni nazionali e 20 gruppi di interesse specialistico.
5 Come parte dell Anno Globale Contro il Dolore Articolare, IASP offre una serie di fogli informativi che trattano diversi argomenti legati al dolore articolare. Questi documenti sono stati tradotti in molteplici lingue e possono essere scaricati gratuitamente. Visita per avere più informazioni.
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