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1 Alla Provincia di Modena e p.c. Alla Regione Emilia-Romagna Servizio Risanamento Atmosferico Acustico Elettromagnetico Via dei Mille, Bologna Al Sindaco del Comune di... All A.R.P.A. Sezione Provinciale di Modena Viale Fontanelli n Modena Oggetto: COMUNICAZIONE ai sensi dell articolo 6) comma 3) del D.M. 16 gennaio 2004 n. 44; Il sottoscritto... nato a... il.../.../... residente a... in via/corso... n.... in qualità di Gestore dell'impresa... con sede legale in Comune di... via/corso... n.... Tel... Fax.. Codice fiscale o Partita I.V.A.... Attività economica dell impresa secondo classificazione I.S.T.A.T... Iscritta alla Camera di Commercio di... al numero... comunica ai sensi dell articolo 6) comma 3) del D.M. 16 gennaio 2004 n. 44, di esercire un impianto esistente, appartenente alla categoria di attività classificata al n dell All. I al citato

2 decreto 44/2004, in Comune di... via/corso... n.... Dichiara altresì che l impianto oggetto della presente comunicazione: RISPETTA i valori limite di emissione indicati all Allegato II del citato DM 44/04; NON RISPETTA i valori limite di emissione indicati all Allegato II del citato DM 44/04 (in tal caso dovrà essere presentato progetto di adeguamento delle emissioni di cui al successivo punto b)); Allega a tal fine la seguente documentazione: a) Copia della scheda informativa relativa alla attività esercitata (All. A) comprensiva della dichiarazione annuale di attività dalla quale sia possibile dedurre l effettiva consistenza delle emissioni di composti organici volatili dello stabilimento; b) Eventuale progetto di adeguamento delle emissioni con indicazione delle misure che si intendono adottare per rispettare, entro la data del 31 ottobre 2007, le prescrizioni di cui all art. 3 comma 1 del D.M. 44/2004 (All. B). Data.../.../... Il Gestore dell Impianto/ Attività (timbro e firma)...

3 DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL'ATTO DI NOTORIETÀ (art. 47 del d.p.r. 28 dicembre 2000, n. 445) (esente da imposta di bollo e autenticazione) IL/LA SOTTOSCRITTO/A NATO/A ( ) IL RESIDENTE A VIA N. IN QUALITÀ DI consapevole delle sanzioni penali richiamate dall art. 76 del d.p.r. 28 dicembre 2000 n. 445, in caso di dichiarazioni mendaci e di formazione o uso di atti falsi, a richiesta della Provincia di DICHIARA sotto la propria personale responsabilità 1. di esercire l attività:..; 2. l attività è soggetta al D.M. 16 gennaio 2004, n. 44; 3. l attività è ricompresa nella categoria : dell Allegato I del D.M. 16 gennaio 2004 n. 44; 4. di rispettare i valori limite di emissione indicati al punto dell Allegato II del D.M. 16 gennaio 2004 n che si impegna a rispettare entro il 31 ottobre 2007 il valore limite di emissione totale indicato al punto dell Allegato II del D.M. 16 gennaio 2004 n. 44, una volta attuato il Progetto di Adeguamento indicato al punto e) della comunicazione, presentata ai sensi dell articolo 6) comma 3) del D.M. 16 gennaio 2004 n. 44. Dichiaro di essere informato che, ai sensi e per gli effetti di cui all articolo 13, del D.Lgs. 30 giugno 2003, n. 196, (Codice in materia di protezione dei dati personali), i dati personali contenuti nella

4 presente dichiarazione potranno essere trattati, da parte della P.A. procedente, solamente ai fini dell istruttoria per la quale sono stati richiesti, con i limiti stabiliti dal predetto Codice, dalla legge e dai regolamenti, fermo restando i diritti previsti dall articolo 7 del Codice medesimo. Data.../.../... Il Gestore dell Impianto/ Attività (timbro e firma)... Ai sensi dell articolo 38 del d.p.r. 445/2000, la dichiarazione è sottoscritta dall interessato in presenza del dipendente addetto ovvero sottoscritta o inviata, insieme alla fotocopia non autenticata di un documento di identità del dichiarante, all Ufficio competente via fax ovvero tramite un incaricato ovvero a mezzo posta. IL DIPENDENTE ADDETTO NOTE: 1. Tutti gli stati, fatti e qualità personali non compresi nei casi indicati dall'art. 46 del DPR 445/2000 sono comprovate dall'interessato a titolo definitivo mediante dichiarazione sostitutiva dell'atto di notorietà di cui all'art. 47 dello stesso D.P.R.. Tale dichiarazione può riguardare anche stati, fatti e qualità personali relativi ad altri soggetti di cui il dichiarante abbia diretta conoscenza. 2. La sottoscrizione delle dichiarazioni sostitutive dell'atto di notorietà contenute o rese contestualmente ad una istanza non va autenticata, ove la sottoscrizione sia apposta in presenza del dipendente addetto ovvero l'istanza sia presentata unitamente a copia fotostatica del documento di identità (art. 38 del DPR 445/2000). 3. Le singole amministrazioni predispongono i moduli necessari per la redazione delle dichiarazioni sostitutive, che gli interessati hanno facoltà di utilizzare (art. 48 del DPR 445/2000). 4. Le amministrazioni procedenti sono tenute a procedere ad idonei controlli, anche a campione, sulla veridicità delle dichiarazioni sostitutive (articolo 71 del DPR 445/2000).

5 ALLEGATO A SEZIONE 1 - SCHEDA INFORMATIVA GENERALE 1. RAGIONE SOCIALE SEDE LEGALE INDIRIZZO... COMUNE... PROVINCIA... C.A.P.... TELEFONO... FAX PARTITA IVA... CODICE FISCALE ISCRIZIONE CAMERA DI COMMERCIO N...PROV. (...) N. REA UNITA' LOCALE OPERATIVA:. (coincide con il luogo in cui materialmente si trova l'impianto per il quale si sta presentando la comunicazione) 2.1. INDIRIZZO.... COMUNE... PROVINCIA... C.A.P.... TELEFONO... FAX... UTM nord UTM est. 2.2 GESTORE COGNOME E NOME... NATO A... IL... RESIDENTE A... PROVINCIA... VIA... N... Data.../.../... Il Gestore dell Impianto/ Attività (timbro e firma)

6 SEZIONE 2 DESCRIZIONE DELL ATTIVITÀ (ai sensi dell art. 6, comma 3) Descrizione dell attività e/o processo produttivo CATEGORIA DI ATTIVITÀ ai sensi DM 44/04 (All.I) CODICI ATTIVITÀ ISTAT Compilazione a cura dell autorità competente (Regione) CODICE REGIONALE ATTIVITÀ: CODICE NOSE-P: CODICE SNAP: NUMERO ADDETTI:

7 SEZIONE 3 - INFORMAZIONI SUL PROCESSO PRODUTTIVO PRODUZIONE SPECIFICA FASI DI LAVORAZIONE (allegare un diagramma a blocchi indicando i punti di emissione) Per ogni singola fase indicare: CAPACITÀ NOMINALE (DM 44/04 art. 2, comma 1, pt. d)) ORE DI FUNZIONAMENTO: h/g g/anno QUANTITATIVO ANNUO (es. n. pezzi/anno, tonnellate/anno, ecc)

8 SEZIONE 4 - INFORMAZIONI RELATIVE ALLE EMISSIONI IN ATMOSFERA QUADRO RIASSUNTIVO DELLE EMISSIONI ATTUALI AZIENDA PUNTO DI EMISSIONE N. PROVENIENZA PORTATA (Nm 3 /h) DURATA EMISSIONE (h/giorno) TEMPERATURA ( C) TIPO SOSTANZA INQUINANTE CONCENTRAZIONE INQUINANTE (mg/nm 3 ) ALTEZZA DAL SUOLO (m) SEZIONE EMISSIONE (m 2 ) TIPO IMPIANTO ABBATTIMENTO (*) (*) C = CICLONE; F.T. = FILTRO A TESSUTO; P.E. = PRECIPITATORE ELETTROSTATICO; A.U. = ABBATTITORE AD UMIDO; A.U.V. = ABBATTITORE AD UMIDO VENTURI; A.S. = ASSORBITORE; AD = ADSORBITORE; P.T. = POSTCOMBUSTORE TERMICO; P.C. = POSTCOMBUSTORE CATALITICO; ALTRI = SPECIFICARE

9 4.2 - TIPOLOGIA DEI CONTROLLI DELLE EMISSIONI Punto di emissione Controllo analitico manuale Controllo analitico automatico Controllo parametrico ALLEGARE COPIA DEI REFERTI ANALITICI RELATIVI AGLI ULTIMI CONTROLLI DELLE EMISSIONI SPECIFICANDO LE METODICHE UTILIZZATE.

10 SEZIONE 5 DICHIARAZIONE ANNUALE CONSUMO SOLVENTI 5.1 Scheda A Solventi in ingresso nelle materia prima (Sa) giacente acquistata totale giacente Solvente (kg) (kg) Utilizzata (kg) a fine a inizio durante Ui=(Ti+Ri-Ii) anno (Ii) anno (Ri) l anno (Ti) Percentuale di solvente in peso (%) di solventi totali (kg) SOLV1 100 D 1 (1) SOLV2 100 D 2 (1). SOLVn 100 D n (1) Totale Dtot Materiali contenenti solventi giacente (kg) a inizio anno (Ri) acquistata (kg) durante l anno (Ti) giacente (kg) a fine anno (Ii) totale Utilizzata Ui=(Ti+Ri-Ii) Percentuale di solvente in peso (%) di solventi totali (kg) MCSOLV1 X 1 (2) MCSOLV2 X 2 (2). MCSOLVn X n (2) Totale Xtot (1) Di = Ui, (2) Xi = Ui (% solv. in peso) (Sa): Solventi utilizzati/anno (kg/anno) = (Dtot + Xtot)

11 5.2 - Scheda B - Solventi in uscita nei prodotti e nei rifiuti (Sb) totale Prodotto giacente prodotta giacente venduta a inizio (kg) (kg) a fine Bi=(Pi+Mi-Qi) anno (Mi) nell anno (Pi) anno (Qi) Percentuale di solvente in peso (%) di solventi totali (kg) PCSOLV1 N 1 (3) PCSOLV2 N 2 (3). PCSOLVn N n (3) Totale Ntot (3) Ni = Bi (% solv. in peso) Rifiuto giacente (kg) a inizio anno (Ri) (kg) prodotta durante l anno (Ti) giacente (kg) a fine anno (Ii) totale smaltita Ui=(Ti+Ri-Ii) Percentuale di solvente in peso (%) di solventi totali (kg) RCSOLV1 Y 1 (4) RCSOLV2 Y 2 (4). RCSOLVn Y n (4) Totale Ytot (4) Yi = Ui (% solv. in peso) (Sb): Solventi in uscita/anno (kg/anno) = (Ytot + Ntot) Ea = Emissioni VOC annuali tot. (kg/anno) = Sa - Sb Emissioni orarie (Eh) = Ea/(n ore/anno) Emissioni giornaliere (Eg) = Eh (h/giorno) Data.../.../... Il Gestore dell Impianto/ Attività (timbro e firma)

12 ALLEGATO B SEZIONE 1 EVENTUALE PROGETTO DI ADEGUAMENTO AI VALORI LIMITE DI EMISSIONE (ai sensi dell art. 6 comma 3) Per rientrare nei limiti previsti (valore limite di emissione negli scarichi gassosi, valori limite di emissione diffusa, valori limite di emissione totale), fermo restando quanto previsto dall art. 4, comma 1, lettera e) del DPR 203/88, l azienda intende intervenire adottando: 1.1 MATERIE PRIME A RIDOTTO O NULLO TENORE DI SOLVENTI ORGANICI Tipologia Descrizione/note % di solvente a solvente all acqua in polvere OTTIMIZZANDO L ESERCIZIO E LA GESTIONE DEGLI IMPIANTI Tecnologie a ciclo chiuso Applicazioni automatiche Sistemi di applicazione/lavorazione innovativi Altro 1.3 IDONEI DISPOSITIVI DI ABBATTIMENTO Specificare il dispositivo di abbattimento sulla base dell elenco B nell allegato C. N.B. L azienda si impegna a fornire, su richiesta dell Autorità competente, tutti gli elementi di dettaglio atti a caratterizzare gli interventi sopra indicati. Data. Il Gestore dell Impianto/ Attività (timbro e firma)

13 ALLEGATO C A) CATEGORIE DI ATTIVITÀ E SOGLIE MINIME DI CONSUMO DI SOLVENTE A CUI SI APPLICA IL DM 44/04 (Allegato II articolo 4, comma 1) CODIFICA RER/NOSE-P/SNAP 1 Stampa offset (>15) Attività (soglie di consumo di solvente in tonnellate/anno) 2 Rotocalcografia per pubblicazioni (>25) 3.1 Altri tipi di rotocalcografia, flessografia, offset dal rotolo, unità di laminazione o laccatura (>15) 3.2 offset dal rotolo su tessili/cartone (>30) 4 Pulizia di superficie.(>1) 5 Altri tipi di pulizia di superficie (>2) 6.1 Rivestimento di autoveicoli (>0,5) 6.2 Rivestimento di autoveicoli (>15) 6.3 Finitura di autoveicoli (>0,5) 7 Verniciatura in continuo (coil coating) (>25) 8 Altri rivestimenti, compreso il rivestimento di metalli, plastica, tessili, tessuti, film e carta (>5) 9 Rivestimento di filo per avvolgimento (>5) 10 Rivestimento delle superfici di legno (>15) 11 Pulitura a secco 12 Impregnazione del legno (>25) Codice RER (*) Codice NOSE-P (*) Codice SNAP (*) Rivestimento di cuoio (ad esclusione degli articoli previsti al punto 13.2) (>10) Rivestimento di cuoio per articoli di arredamento e piccola pelletteria (es. borse, cinture, portafogli, ecc ) (>10) 14 Fabbricazione di calzature (>5) 15 Stratificazione di legno e plastica (>5) 16 Rivestimenti adesivi (>5) 17 Fabbricazione di preparati per rivestimenti, vernici, inchiostri e adesivi (>100) 18 Conversione della gomma (>15)

14 19 Estrazione di olio vegetale e grasso animale e attività di raffinazione di olio vegetale (>10) 20 Fabbricazione di prodotti farmaceutici (>50) (*) la compilazione della presente pagina a cura dell autorità competente (Regione)

15 B) CODIFICA RER IMPIANTI DI ABBATTIMENTO CODICI RER TIPOLOGIA IMPIANTO DI ABBATTIMENTO ABBATTITORI CENTRIFUGHI 001 CICLONE 002 CICLONE AD ALTA EFFICIENZA 003 MULTICICLONE ABBATTITORI A FILTRO 101 FILTRI A MANICHE O TASCHE A BASSA TEMPERATURA 102 FILTRI A MANICHE O TASCHE A BASSA TEMPERATURA CON SISTEMA DI PULIZIA A SCUOTIMENTO MECCANICO 103 FILTRI A MANICHE O TASCHE A BASSA TEMPERATURA CON SISTEMA DI PULIZIA AD INVERSIONE DI FLUSSO 104 FILTRI A MANICHE O TASCHE A BASSA TEMPERATURA CON SISTEMA DI PULIZIA AD ARIA COMPRESSA 105 FILTRI A MANICHE O TASCHE A MEDIA TEMPERATURA 106 FILTRI A MANICHE O TASCHE A MEDIA TEMPERATURA CON SISTEMA DI PULIZIA AD INVERSIONE DI FLUSSO 107 FILTRI A MANICHE O TASCHE A MEDIA TEMPERATURA CON SISTEMA DI PULIZIA AD ARIA COMPRESSA 108 FILTRI A MANICHE O TASCHE AD ALTA TEMPERATURA CON SISTEMA DI PULIZIA AD INVERSIONE DI FLUSSO 109 FILTRI A MANICHE O TASCHE AD ALTA TEMPERATURA CON SISTEMA DI PULIZIA AD INVERSIONE DI FLUSSO 110 FILTRI A MANICHE O TASCHE AD ALTA TEMPERATURA CON SISTEMA DI PULIZIA AD ARIA COMPRESSA 111 FILTRI A PANNELLI 112 FILTRI A CARTUCCE 113 FILTRI INERZIALI 114 FILTRI A GRANULI O SABBIA ABBATTITORI ELETTROSTATICI 201 PRECIPITATORE ELETTROSTATICO A SECCO A FILO E PIASTRE 202 PRECIPITATORE ELETTROSTATICO A SECCO A FILO E TUBO 203 PRECIPITATORE ELETTROSTATICO A SECCO A FILO E PIASTRE A PIU STADI 204 PRECIPITATORE ELETTROSTATICO A SECCO A FILO E TUBO A PIU STADI 205 PRECIPITATORE ELETTROSTATICO A SECCO AD ENERGIA PULSANTE 206 PRECIPITATORE ELETTROSTATICO A SECCO A FILO E PIASTRE A PIU STADI AD ELETTRODI SPAZIATI 207 PRECIPITATORE ELETTROSTATICO AD UMIDO A PIATTI CONCENTRICI 208 PRECIPITATORE ELETTROSTATICO AD UMIDO A FILO E PIASTRE 209 PRECIPITATORE ELETTROSTATICO AD UMIDO A FILO E TUBO 210 PRECIPITATORE ELETTROSTATICO AD UMIDO A FILO E TUBO A PIÙ STADI 211 PRECIPITATORE ELETTROSTATICO AD UMIDO AD ENERGIA PULSANTE

16 212 PRECIPITATORE ELETTROSTATICO AD UMIDO A FILO E PIASTRE A PIU STADI ABBATTITORI AD UMIDO 301 ABBATTITORI AD UMIDO A SPRUZZO 302 ABBATTITORI AD UMIDO A PIATTI 303 ABBATTITORI AD UMIDO A CORPI DI RIEMPIMENTO 304 ABBATTITORI AD UMIDO CON RIEMPIMENTO DI MATERIALI FIBROSI 305 ABBATTITORI AD UMIDO TIPO VENTURI 306 ABBATTITORI AD UMIDO A LETTO FLUIDO 307 ABBATTITORI AD UMIDO INERZIALI 308 ABBATTITORI AD UMIDO A CONDENSAZIONE 310 ABBATTITORI AD UMIDO A VELO D ACQUA ABBATTITORI A COMBUSTIONE 401 COMBUSTORE TERMICO 402 COMBUSTORE TERMICO RECUPERATIVO 403 COMBUSTORE TERMICO RIGENERATIVO A DOPPIO EFFETTO CON CAMERA DI COMPENSAZIONE 404 COMBUSTORE TERMICO RIGENERATIVO A TRIPLO EFFETTO 406 COMBUSTORE CATALITICO 407 COMBUSTORE CATALITICO RECUPERATIVO 408 COMBUSTORE CATALITICO RIGENERATIVO 500 ABBATTITORI AD ADSORBIMENTO 501 IMPIANTO DI ADSORBIMENTO A CARBONE ATTIVO A LETTO FISSO SENZA RIGENERAZIONE 502 IMPIANTO DI ADSORBIMENTO A CARBONE ATTIVO A MULTIPLO EFFETTO CON RIGENERAZIONE A VAPOR D'ACQUA 503 IMPIANTO DI ADSORBIMENTO A CARBONE ATTIVO A MULTIPLO EFFETTO CON RIGENERAZIONE SOTTO VUOTO 504 IMPIANTO DI ADSORBIMENTO A CARBONE ATTIVO A MULTIPLO EFFETTO CON RIGENERAZIONE A GAS INERTE 505 IMPIANTO DI ADSORBIMENTO A ZEOLITI A LETTO FISSO SENZA RIGENERAZIONE 506 IMPIANTO DI ADSORBIMENTO A ZEOLITI A MULTIPLO EFFETTO CON RIGENERAZIONE A VAPOR D'ACQUA 507 IMPIANTO DI ADSORBIMENTO A ZEOLITI A MULTIPLO EFFETTO CON RIGENERAZIONE A GAS INERTE 508 IMPIANTO DI ADSORBIMENTO A ZEOLITI A MULTIPLO EFFETTO CON RIGENERAZIONE SOTTO VUOTO ABBATTITORI AD ASSORBIMENTO 601 IMPIANTI DI ASSORBIMENTO A SPRUZZO 602 IMPIANTI DI ASSORBIMENTO A PIATTI 603 IMPIANTI DI ASSORBIMENTO A CORPI DI RIEMPIMENTO 604 IMPIANTI DI ASSORBIMENTO CON RIEMPIMENTO DI MATERIALI FIBROSI 605 IMPIANTI DI ASSORBIMENTO TIPO VENTURI

17 606 IMPIANTI DI ASSORBIMENTO A LETTO FLUIDO 607 IMPIANTI DI ASSORBIMENTO UMIDO INERZIALI ABBATTITORI A CONDENSAZIONE O COALESCENZA 701 ABBATTITORE A CONDENSAZIONE CRIOGENICA 702 ABBATTITORE DI AEROSOL A LETTO FIBROSO ABBATTITORI A BIOFILTRAZIONE 801 BIOFILTRO APERTO 802 BIOFILTRO CHIUSO 803 BIOFILTRO CHIUSO A PIU STADI IMPIANTI MULTIPLI 901 IMPIANTO A RIDUZIONE CATALITICA SELETTIVA 902 IMPIANTO A RIDUZIONE CATALITICA NON SELETTIVA 920 PREABBATTITORE A CICLONE E FILTRAZIONE SECONDARIA 921 PREABBATTITORE A CICLONE AD ALTA EFFICIENZA E FILTRAZIONE SECONDARIA 922 MULTICICLONE E FILTRAZIONE SECONDARIA 930 ABBATTITORE A MEZZO FILTRANTE CON INIEZIONE DI REAGENTE 931 ABBATTITORE A MEZZO FILTRANTE ELETTRIFICATO CON INIEZIONE DI REAGENTE 940 ABBATTITORE ELETTROSTATICO CON INIEZIONE DI REAGENTE SOLIDO 941 ABBATTITORE ELETTROSTATICO CON INIEZIONE DI LIQUIDO ADDIZIONATO CON REAGENTE BASICO 950 ABBATTITORE AD UMIDO CON LIQUIDO ADDIZIONATO CON REAGENTE ACIDO 951 ABBATTITORE AD UMIDO CON LIQUIDO ADDIZIONATO CON REAGENTE BASICO 960 COMBUSTIONE A LETTO FUIDO 961 COMBUSTIONE A LETTO FLUIDO CHIMICAMENTE REATTIVO 970 IMPIANTO DI ADSORBIMENTO A CARBONE ATTIVO CON RIGENERAZIONE TERMICA CONTINUA E COMBUSTIONE 971 IMPIANTO DI ADSORBIMENTO A ZEOLITI CON RIGENERAZIONE TERMICA CONTINUA E COMBUSTIONE 980 ASSORBIMENTO CONDENSAZIONE +

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