Capitolo 12 - rassegna di casi clinici

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1 Capitolo 12 - rassegna di casi clinici Capitolo 12 rassegna di casi clinici a cura di Gianni Lazzarato Giovanni Morassi Guido Novello 259

2 Implantologia Pratica 260

3 Capitolo 12 - rassegna di casi clinici - riabilitazioni funzionali fisse circolare superiore Dr. Guido Novello Fig. 1 Dima preprotesica diagnostica e chirurgica. Fig. 2 Progettazione sul modello della disposizione implantare. Fig. 3 Arcata edentula superiore preoperatoria. Fig. 4 Prova della dima preprotesica. Fig. 5 OPT preoperatoria. 261

4 Implantologia Pratica Fig. 6 OPT con dima radiopaca e misurazione delle dimensioni degli impianti da adottare. Fig. 7 T-scan con dima radiopaca sul canino sx. Fig. 8 T-scan con dima per canino dx. Fig. 9 T-scan con dima per premolare sx. Fig. 10 T-scan con dima per premolare dx. Fig. 11 T-scan con dima per molare sx. 262

5 Capitolo 12 - rassegna di casi clinici - riabilitazioni funzionali fisse Fig. 12 T-scan con dima per molare dx. Fig. 13 Posizionamento degli impianti sotto dima chirurgica. Fig. 14 OPT di controllo degli impianti. Fig. 15 Buona corrispondenza del modello mastro con la dima di posizione. Fig. 16 Consegna del circolare in metallo-ceramica. Fig. 17 Profili estetici di emergenza. 263

6 Implantologia Pratica Fig. 18 Risultato estetico del circolare superiore su impianti. 264

7 Capitolo 12 - rassegna di casi clinici - riabilitazioni funzionali fisse ponti parziali cementati Dr. Guido Novello Fig. 1 Situazione intraoperatoria: frattura radicolare di 23. Impianto postestrattivo del 23, mini rialzo su 24 e 25. Fig. 2 Mini rialzo alla Summers con Osteotomi. Fig. 3 Posizionamento di impianto Tuber-Plant su 24. Fig. 4 Posizionamento di impianto Tuber-Plant su 25. Fig. 5 Posizionamento di impianto Tuber-Plant su 23 postestrattivo. 265

8 Implantologia Pratica Fig. 6 Impianti a guarigione avvenuta. Fig. 7 Monconi provvisori standard. Fig. 8 Preparazione per l impronta indiretta. Fig. 9 Bloccaggio con resina autopolimerizzante dei coping. Fig. 10 Impronta indiretta con cucchiaio forato. Fig. 11 Le teste dei coping emergenti dal foro del cucchiaio. 266

9 Capitolo 12 - rassegna di casi clinici - riabilitazioni funzionali fisse Fig. 12 L impronta con i coping. Fig. 13 Il modello mastro con la falsa gengiva. Fig. 14 I monconi provvisori sul modello mastro. Fig. 15 Monconi provvisori in sede. Fig. 16 Ponte provvisorio in resina sul modello. Fig. 17 Ponte provvisorio applicato e sottoccluso per il carico progressivo. 267

10 Implantologia Pratica Fig. 18 Chiusure a finire del provvisorio. Fig. 19 Visione occlusale del provvisorio. Fig. 20 Calcinabili con base in oro, prefusione per i monconi definitivi. Fig. 21 Monconi individuali definitivi sul modello. Fig. 22 Dima di posizionamento per la prova monconi. Fig. 23 Prova dei monconi. Da ritoccare le spalle vestibolari. 268

11 Capitolo 12 - rassegna di casi clinici - riabilitazioni funzionali fisse Fig. 24 Visione occlusale dei monconi individuali. Fig. 25 Visione palatale dei monconi individuali. Fig. 26 Travata metallo del ponte definitivo. 269

12 Implantologia Pratica Fig. 27 Prova metallo. Fig. 28 Fitting di prova con cheker. Fig. 29 Precisione del fitting. Fig. 30 Profilo marginale del ponte definitivo Fig. 31 Consegna del ponte definitivo

13 Capitolo 12 - rassegna di casi clinici - riabilitazioni funzionali fisse Ponte parziale cementato Dr. Gianni Lazzarato Fig. 1 Come da radiografia pre-operatoria, si può notare come il paziente presentasse diverse lesioni paradontali ed endodontiche a livello dei denti incisivi inferiori. I denti presentavano una varia mobilità, dopo colloquio informativo con il paziente, si è proceduto alla loro sostituzione con impianti Oralplant, Bio-Plant ø 3,8 h 12 mm invece di addentrarsi in cure odontoiatriche lunghe e dal dubbio risultato. Fig. 2 Radiografia post-estrazione, eseguita a distanza di alcuni mesi dall avulsione degli elementi; è evidente la completa calcificazione, ottenuta con l utilizzo di una miscela di osso di origine animale. Fig. 3 La qualità e lo spessore osseo hanno consentito l utilizzo di due sole fixtures. Sono stati inseriti impianti Bio-Plant ø 3.8 h 12 mm. Fig. 4 Situazione dei monconi implantari avvitati, dopo aver mantenuto le cappette di guarigione per un periodo pari a due settimane. È da notare la corretta posizione implantare e il rispetto delle condizioni di parallelismo, ottenuto anche grazie all utilizzo, in sede intraoperatoria, degli opportuni Indicatori di Parallelismo. La mucosa gengivale attorno ai monconi risulta in condizioni ottimali, ristabilendo caratteristiche pressoché fisiologiche. 271

14 Implantologia Pratica Fig. 5 Su richiesta del paziente, per evitare l ottenimento di incisivi troppo lunghi, si è simulato l andamento festonato della gengiva attraverso l uso di una ceramica rosa. Il risultato finale evidenza il rispetto della linea del sorriso e della postura del labbro. Questa tipologia di protesizzazione consente inoltre di mantenere gli spazi adeguati per il passaggio agevole dello scovolino interdentale e superfloss. 272

15 Capitolo 12 - rassegna di casi clinici - riabilitazioni funzionali fisse Ponte avvitato Dr. Gianni Lazzarato Fig. 1 OPT pre-operatoria: sostituzione di due molari inferiori di sinistra con impianti Oralplant modello Tuber-Plant ø 4.5 h 9 mm, 10 mm. Fig. 2 Radiografia endorale: radiografia degli impianti inseriti. Fig. 3 Radiografia endorale: impianti inseriti con viti di guarigione avvitate. Fig. 4 Monconi definitivi sul modello mastro. È da notare la presenza della finta gengiva realizzata in resina morbida, che permette di ottenere un profilo di emergenza della corona corretto, anatomicamente funzionale e non compressivo. 273

16 Implantologia Pratica Fig. 5 Corone definitive sul modello. La vite di chiusura delle capsule verrà ricoperta con una otturazione in resina composita previa opacizzazione delle viti stesse. Ciò permetterà una soluzione estetica, ma anche facilmente rimuovibile e ispezionabile. Fig. 6 Corone in metallo ceramica appena avvitate sugli impianti. Da notare il colore troppo chiaro (per espressa richiesta del paziente). 274

17 Capitolo 12 - rassegna di casi clinici - riabilitazioni funzionali fisse dente singolo Dr. Guido Novello Fig. 1 Grave difetto alveolare esito di estrazione del 12. Fig. 2 Riempimento del difetto con DFDBA. Fig. 3 Copertura dell innesto con membrana riassorbibile. Fig. 5 Profilo alveolare in difetto. Fig. 4 Guarigione mucosa a 8 mesi. 275

18 Implantologia Pratica Fig. 6 Scopertura dell impianto. Fig. 7 Posizionamento di moncone provvisorio. Fig. 8 Roll flap di riempimento del profilo alveolare. Fig. 9 Profilo del Roll flap. Fig. 10 Lieve correzione del profilo mucoso con fresa diamantata a guarigione avvenuta. Fig. 11 Ottimo riempimento vestibolare del difetto alveolare. 276

19 Capitolo 12 - rassegna di casi clinici - riabilitazioni funzionali fisse Fig. 12 Provvisorio condizionante la guarigione della mucosa. Fig. 13 Profilo vestibolare convesso. Fig. 14 Visione frontale del provvisorio condizionante. Fig. 15 Consegna del provvisorio con lieve compressione mucosa. Fig. 16 Guarigione mucosa con papille ben conformate. Fig. 17 Profilo di emergenza del provvisorio. 277

20 Implantologia Pratica Fig controlaterale accavallato. Fig. 19 Linea del sorriso col provvisorio. Fig. 20 Risultato del condizionamento col provvisorio. Fig. 21 Situazione finale dei tessuti molli condizionati. Fig. 22 Moncone individuale sovrafuso. Fig. 23 Emergenza e chiusura del moncone individuale. 278

21 Capitolo 12 - rassegna di casi clinici - riabilitazioni funzionali fisse Fig. 24 Visione occlusale del moncone definitivo sul modello. Fig. 25 Il moncone individuale sul modello senza falsa gengiva. Fig. 26 Moncone individuale alla consegna. Fig. 27 Profilo vestibolare. Fig. 28 Elemento definitivo caratterizzato alla consegna. Fig. 29 Profilo di emergenza. 279

22 Implantologia Pratica Fig definitivo in metallo-ceramica. Fig. 31 A distanza verrà proposto un allungamento coronale di 11 per pareggiare la festonatura mucosa. Fig. 32 Linea del sorriso. Fig. 33 Caratterizzazione simmetrica della posizione del

23 Capitolo 12 - rassegna di casi clinici - riabilitazioni funzionali fisse dente singolo Dr. Guido Novello Fig. 1 Agenesia di 12 e 22 in trattamento ortodontico. Fig. 3 Verifica radiografica intraoperatoria dx con profondimetro. Fig. 2 Sito implantare dx. Fig. 4 Verifica radiografica intraoperatoria sx. Fig. 5 Controllo Rx dell impianto transmucoso sx. 281

24 Implantologia Pratica Fig. 6 Verifica Rx postoperatoria sx. Fig. 7 Impianto transmucoso dx. Fig. 8 Impianto transmucoso sx. Fig. 9 Visione occlusale. Si noti il rispetto dell anatomia mucosa dei siti implantari. Fig. 10 Monconi provvisori al carico precoce. Fig. 11 Moncone dx provvisorio. 282

25 Capitolo 12 - rassegna di casi clinici - riabilitazioni funzionali fisse Fig. 12 Visione occlusale al carico precoce. Fig. 13 Provvisorio dx splintato non funzionale. Fig. 14 Provvisorio sx splintato non funzionale. Fig. 15 Condizionamento mucoso con provvisorio a dx. Fig. 16 Condizionamento mucoso con provvisorio a sx. Fig. 17 Moncone individuale su modello con gig di posizionamento. 283

26 Implantologia Pratica Fig. 18 Moncone individuale sx su modello con gig di posizionamento. Fig. 19 Prova del moncone definitivo. Fig. 20 Posizionamento corretto del moncone dx con gig. Fig. 21 Posizionamento corretto del moncone sx con gig. Fig. 22 Moncone individuale sx definitivo. Fig. 23 Moncone individuale dx definitivo. 284

27 Capitolo 12 - rassegna di casi clinici - riabilitazioni funzionali fisse Fig. 24 Visione occlusale dei monconi definitivi. Fig. 25 Prova metallo dx. Fig. 26 Prova metallo sx. Fig. 27 Visione occlusale. Fig. 28 Consegna del 12 in metallo-ceramica. Fig. 29 Consegna del 22 in metallo-ceramica. 285

28 Implantologia Pratica Fig. 30 Buon risultato estetico con ripristino delle papille interprossimali. 286

29 Capitolo 12 - rassegna di casi clinici post-estrattivo su incisivi superiori Dr. Giovanni Morassi Paziente G.R. di anni 45 sesso femminile si presenta a seguito di violento trauma stradale con dolore in sede di 21 e 22 che appaiono fortemente mobilizzati per frattura verticale. Si decide di procedere alla avulsione e sostituzione con impianti come illustrato di seguito. Fig. 1 Situazione con presenza di due perni moncone e corone ceramometalliche in 21 e 22. Fig. 2-3 Radiografie post-trauma. Fig. 4 Frattura. Fig. 5 Frammenti estratti. Fig. 6 Alveoli. 287

30 Implantologia Pratica Fig. 7 Impianti immediati. Fig. 8 Riempimento perimplantare con i frammenti ossei da carotaggio. Fig. 9 Sutura. Fig. 10 Radiografia. Fig. 11 Protesi scheletrata provvisoria. Fig. 12 Protesi scheletrata provvisoria. 288

31 Capitolo 12 - rassegna di casi clinici Fig. 13 Guarigione a 5 mesi. Fig. 14 Riapertura a lembo vestibolare con liberazione delle viti di guarigione dall osso in esubero. Fig. 15 Preparazione ed adattamento di provvisori Ion su monconi standard e premodificati. Fig. 16 Preparazione ed adattamento di provvisori Ion su monconi standard e premodificati. Fig. 17 Preparazione ed adattamento di provvisori Ion su monconi standard e premodificati. Fig. 18 Sutura e guarigione. 289

32 Implantologia Pratica Fig. 19 Sutura e guarigione. Fig. 20 Sutura e guarigione. Fig. 21 Monconi definitivi. Fig. 22 Prove biscotto. Fig. 23 Definitivi. Fig. 24 Modifica di lieve inestetismo marginale con peeling. 290

33 Capitolo 12 - rassegna di casi clinici Fig. 25 Modifica di lieve inestetismo marginale con peeling. Fig. 26 Controllo a distanza di 5 anni con ristrutturazione di papilla. 291

34 Implantologia Pratica Fig. 27 Controllo a distanza di 5 anni con ristrutturazione di papilla. 292

35 Capitolo 12 - rassegna di casi clinici - riabilitazioni funzionali fisse toronto bridge Dr. Guido Novello Fig. 1 Sei impianti interforaminali su grave riassorbimento mandibolare. Fig. 2 OPT di controllo su Toronto Bridge con estensioni. Fig. 3 Profili di emergenza della sovrastruttura sui frontali. Fig. 4 Profilo di emergenza dx. Fig. 5 Profili di emergenza a sx. 293

36 Implantologia Pratica Fig. 6 Toronto Bridge in occlusione centrica. Fig. 7 Toronto Bridge in protrusiva. Fig. 8 Visione occlusale di Toronto Bridge avvitato. 294

37 Capitolo 12 - rassegna di casi clinici - riabilitazioni funzionali fisse circolare SU CONOMETRICHE Dr. Gianni Lazzarato Una interessante soluzione protesica è quella che concerne l utilizzo di corone conometriche, che ci danno la possibilità di mantenere anche elementi dentari compromessi assicurando nel contempo un ottima ritenzione ed una eccellente qualità di igiene orale per il paziente. Egli può comodamente rimuovere la protesi per le consuete manovre di pulizia, questa è una ulteriore tranquillità per noi operatori che in qualsiasi momento possiamo rivedere e modificare la protesi nel caso qualche elemento dentario compromesso dovesse essere successivamente perso. Questo risulta in una garanzia di durata del lavoro. Fig. 1 Radiografia preoperatoria: si evince una grave situazione paradontale. Su richiesta del paziente, si cerca di conservare più denti possibili, anche se per ottenere una soluzione protesica stabile e duratura, è inevitabile l estrazione di alcuni Fig. 3a Emipanoramica di destra: sono stati inseriti due impianti Bio-Plant ø 3.8 h 12 mm, subito mediamente al forame mentoniero, in modo da sfruttare la massima quantità d osso disponibile, compatibilmente con l inserimento di impianti di congrua lunghezza. Fig. 2 Radiografia endorale preoperatoria: si evidenzia la compromissione delle radici del sesto molare inferiore di sinistra. Fig. 3b Emipanoramica sinistra dopo l inserimento di tre impianti Oralplant. Sono stati inseriti due impianti Bio-Plant ø 3.8 h 10 mm, nella zona del 6 e un impianto Tuber-Plant ø 4.5 h 12 mm, nella zona del 3. La radice del quinto è stata provvisoriamente mantenuta in modo da sostenere un ponte provvisorio rinforzato fisso in resina acrilica. Fig. 4 Particolare della zona 3-5 inferiore di sinistra, con la radice del quarto provvisoriamente mantenuta. 295

38 Implantologia Pratica Fig. 5 Fotografia intraorale frontale: si evidenziano le strutture primarie cementate sui denti naturali residui inferiori, ovvero i tre incisivi, e sugli impianti fresati, con i consueti canoni della protesi conometrica, e in seguito avvitati. Sono stati inglobati dei bottoni di ritenzione aggiuntiva e sostituibili, in modo da garantire una adeguata e duratura stabilità della protesi. Fig. 6 Radiografia intraorale di destra: particolare sui due impianti. Fig. 7 Visione dell interno della struttura secondaria grezza cerata. 296

39 Capitolo 12 - rassegna di casi clinici - riabilitazioni funzionali fisse Fig. 8 Visione anteriore della protesi in occlusione in articolatore. Fig. 9 Visione in occlusione centrica della protesi definitiva in sito. Fig. 10 Aspetto estetico. 297

40 Implantologia Pratica 298

41 Capitolo 12 - rassegna di casi clinici - riabilitazioni funzionali fisse barra fresata con circolare ritenuto da attacchi Dr. Guido Novello Fig. 1 Arcata dentale superiore. Fig. 2 TAC sezione sagittale. Fig. 3 Preparazione dei siti implantari. Fig. 4 Visualizzazione del gradino nella preparazione per l impianto Tuber-Bi. Fig. 5 Mini rialzo alla Summers nei settori posteriori. 299

42 Implantologia Pratica Fig. 6 Fresa finale del Tuber-Bi per il mini rialzo. Fig. 7 Posizionamento dell impianto Tuber-Bi. Fig. 8 Impianti in sede. 300

43 Capitolo 12 - rassegna di casi clinici - riabilitazioni funzionali fisse Fig. 9 Finalizzazione con circolare amovibile ritenuto da barra fresata avvitata sugli impianti. Fig. 10 Visione vestibolare della barra fresata. Fig. 11 Circolare fisso amovibile ritenuto da attacchi a chiavistello cilindrico a scatto - visione occlusale. 301

44 Implantologia Pratica Fig. 12 Circolare fisso amovibile ritenuto da attacchi a chiavistello cilindrico a scatto - visione palatale. Fig. 13 Risultato estetico con eccellente supporto labiale. 302

45 Capitolo 12 - rassegna di casi clinici - riabilitazioni funzionali mobili attacchi di ritenzione Dr. Guido Novello Fig. 1 Arcata superiore edentula con attacchi di ritenzione su impianti. Fig. 2 Quattro impianti superiori con Attacchi di ritenzione per protesi amovibile. Fig. 3 Attacco di ritenzione tipo OT cup avvitato su impianti. Fig. 4 Anello in teflon di ritenzione sullo scheletrato. Fig. 5 Scheletrato con quattro attacchi di ritenzione frontali. 303

46 Implantologia Pratica Fig. 6 Arcata antagonista. Fig. 7 Visione occlusale dello scheletrato. Fig. 8 Profilo dx in occlusione. Fig. 9 Visione frontale dello scheletrato caratterizzato in occlusione. Fig. 10 Linea del sorriso. 304

47 Capitolo 12 - rassegna di casi clinici - riabilitazioni funzionali mobili attacchi tipo o-ring block Dr. Guido Novello Fig. 1 Arcata superiore: sono visibili i due monconi sferici su impianti per il bloccaggio della protesi mobile mediante il Sistema di Attacco O-Ring Block. Fig. 2 Arcata inferiore: sono visibili i due monconi sferici su impianti per il bloccaggio della protesi mobile mediante il Sistema di Attacco O-Ring Block. Fig. 3 Maggiore ingrandimento del moncone sferico avvitato su impianto. Fig. 4 Visione della protesi mobile superiore con inglobati gli anelli di ritenzione ed i rispettivi O-Ring. Fig. 5 Visione della protesi mobile inferiore con inglobati gli anelli di ritenzione ed i rispettivi O-Ring. 305

48 Implantologia Pratica Fig. 6 Maggiore ingrandimento della protesi mobile superiore. Fig. 7 Particolare della figura precedente. Fig. 8 Visione occlusale della protesi mobile superiore. Fig. 9 Visione occlusale della protesi mobile inferiore. Fig. 10 Risultato finale con le protesi mobili inserite. 306

49 Capitolo 12 - rassegna di casi clinici - riabilitazioni funzionali mobili barre di Dolder Dr. Guido Novello Fig. 1 Bloccaggio su quattro impianti superiori con barra di ritenzione per protesi totale amovibile. Fig. 2 Barra di Dolder avvitata su impianti. Fig. 3 Attacchi di ritenzione su barra per protesi totale. Fig. 4 Risultato estetico. Fig. 5 Protesi ancorata alla barra di ritenzione. 307

50 Implantologia Pratica Fig. 6 Protesi totale ridotta (senza palato) grazie alla ritenzione su barra. Fig. 7 Visione occlusale della protesi. Fig. 8 Profilo marginale. 308

51 Capitolo 12 - rassegna di casi clinici - riabilitazioni funzionali mobili barre di ackermann Dr. Guido Novello Fig. 1 Situazione preoperatoria. Fig. 2 Quattro impianti superiori con barra di ritenzione avvitata. Fig. 3 Quattro impianti inferiori con barra di ritenzione avvitata. Fig. 4 Protesi superiore ridotta con attacchi di ritenzione. Fig. 5 Protesi totale inferiore con attacchi per barra di ritenzione. 309

52 Implantologia Pratica Fig. 6 Protesi superiore ed inferiore ancorate su barre. Fig. 7 Risultato estetico. 310