Il sottoscritto, nato a il. dell impresa/società/ati/consorzio. avente sede a, via/piazza, Prov. CHIEDE

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1 ALLEGATO 1) - esente bollo, ex art. 37 del D.P.R. 445/2000 e s.m.i. OGGETTO: LAVORI DI URBANIZZAZIONE NELLA ZONA DEL PIANO PER GLI INSEDIAMENTI PRODUTTIVI (P.I.P.) DEL COMUNE DI SAVOGNA D ISONZO 2 STRALCIO AMPLIAMENTO P.I.P. Il sottoscritto, nato a il in qualità di (titolare, legale rappresentante, procuratore) dell impresa/società/ati/consorzio avente sede a, via/piazza, Prov. CHIEDE di partecipare alla gara indetta per l appalto dei lavori indicati in oggetto. A tal fine, ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.Lgs. 445/2000 e ss.mm.ii, consapevole delle sanzioni penali previste dall art. 76 del D.P.R. 445/2000 e s.m.i. per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci, con la presente 1) Che i dati relativi all Impresa sono i seguenti: denominazione forma giuridica sede partita IVA: DICHIARA numero di Tel., Fax, che il titolare (per le imprese individuali), i soci (per le società in nome collettivo) i soci accomandatari (per le società in accomandita semplice) o gli amministratori muniti di poteri di rappresentanza (per altri tipi di società) sono i Sigg.: che i direttori tecnici sono i Sigg.: cognome/nome nato a il 1

2 cognome/nome nato a il cognome/nome nato a il cognome/nome nato a il 2) Che l Impresa partecipa alla gara come: Impresa singola Per A.T.I./consorzio di concorrenti/g.e.i.e., esercitare le seguenti opzioni barrando la casella corrispondente capogruppo-mandataria mandante di A.T.I./consorzio di concorrenti/g.e.i.e. già costituito di A.T.I./consorzio di concorrenti/g.e.i.e. da costituire di tipo orizzontale di tipo verticale di tipo misto (barrare le caselle corrispondenti) 3) che i consorziati per i quali il consorzio concorre sono i seguenti: (solo per consorzi di cui all art. 34 comma 1 lettere b) e c) del D.Lgs. 163/2006) 4) d impegnarsi, in caso di aggiudicazione a conferire mandato collettivo speciale con rappresentanza all impresa capogruppo denominata (solo per imprese mandanti di A.T.I./consorzi/GEIE da costituire) 5) che l A.T.I. è già stata costituita con mandato collettivo speciale con rappresentanza conferito in data con atto Rep. N. (solo per A.T.I. già costituite) ovvero che il consorzio/g.e.i.e. è già stato costituito in data con atto Rep. N. _ (solo per consorzi/geie già costituiti) 6) che la quota percentuale di partecipazione al raggruppamento è pari al %; 2

3 (solo per A.T.I./consorzi/GEIE di cui all art. 34 comma 1 lettera e) del D.Lgs. 163/2006 e s.m.i. costituiti o da costituire) 7) DICHIARA AI SENSI DELL 38 c. 1 del D.lgs. 163/2006 e s.m.i. : a) che l impresa non si trova in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo, salvo il caso di cui all art. 186-bis del regio decreto 16 marzo 1942, n. 267 o nei cui riguardi non è in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni; b) che non è pendente, nei propri confronti, procedimento per l'applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all articolo 3 della legge 27 dicembre 1956, n (art. 6 del d. lgs. 159/2011), o di una delle cause ostative previste dall'articolo 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575 (art. 67 del decreto legislativo n. 159 del 2011); N.B.: Tale dichiarazione deve essere resa da tutti i soggetti indicati alle lett. b), c) ed m-ter) dell art. 38 del D.Lgs. 12/04/2006, n. 163 compresi eventuali procuratori generali o speciali titolari di potere di rappresentanza; c) che nei propri confronti non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell'art. 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale; altresì, che nei propri confronti, non è stata emessa una condanna, con sentenza passata in giudicato, per uno o più reati di partecipazione a un organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all art. 45, paragrafo 1, Direttiva Ce 2004/18; che nei propri confronti sono state pronunciate le seguenti condanne: N.B. Devono essere indicate tutte le condanne penali riportate, comprese quelle per le quali si abbia beneficiato della non menzione. Il concorrente non è tenuto ad indicare nella dichiarazione le condanne per reati depenalizzati ovvero dichiarati estinti dopo la condanna stessa, né le condanne revocate, né quelle per le quali è intervenuta la riabilitazione N.B.: Tale dichiarazione deve essere resa da tutti i soggetti indicati alle lett. b), c) ed m-ter) dell art. 38 del D.Lgs. 12/04/2006, n. 163 compresi eventuali procuratori generali o speciali titolari di potere di rappresentanza; c1) che, nell anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara non sono cessati dalla carica soggetti aventi poteri di rappresentanza o di impegnare la società o aventi la qualifica di direttore tecnico, così come individuati nell art. 38, comma 1, lettera c) del D.Lgs. n. 163/2006; 3

4 che, nell anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara sono cessati dalla carica soggetti aventi poteri di rappresentanza o di impegnare la società o aventi la qualifica di direttore tecnico, individuati nell art. 38, comma 1, lettera c) del D.Lgs. n. 163/2006, come di seguito individuati: (indicare cognome, nome, data e luogo di nascita, carica ricoperta, data di cessazione dalla carica) e che nei confronti dei seguenti soggetti cessati non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell'art. 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale, né è stata emessa una condanna, con sentenza passata in giudicato, per uno o più reati di partecipazione a un organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all art. 45, paragrafo 1 Direttiva Ce 2004/18; e che nei confronti dei seguenti soggetti cessati è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell'art. 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale. L impresa dimostra che vi è stata completa ed effettiva dissociazione dalla condotta penalmente sanzionata mediante: e che nei confronti dei seguenti soggetti cessati è stata emessa una condanna, con sentenza passata in giudicato, per uno o più reati di partecipazione a un organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all art. 45, paragrafo 1 Direttiva Ce 2004/18. L impresa dimostra che vi è stata completa ed effettiva dissociazione dalla condotta penalmente sanzionata mediante: 4

5 N.B. Devono essere indicate tutte le condanne penali riportate, comprese quelle per le quali si abbia beneficiato della non menzione. Il concorrente non è tenuto ad indicare nella dichiarazione le condanne per reati depenalizzati ovvero dichiarati estinti dopo la condanna stessa, né le condanne revocate, né quelle per le quali è intervenuta la riabilitazione; d) di non aver violato il divieto di intestazione fiduciaria posto dall articolo 17 della legge 19 marzo 1990, n. 55; e) di non avere commesso gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di sicurezza ed ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro, risultanti dai dati in possesso dell Osservatorio; f) di non aver commesso grave negligenza o malafede nella esecuzione delle prestazioni affidate dalla stazione appaltante che ha bandito la gara e che non ha commesso un errore grave nell esercizio dell attività professionale, accertato con qualsiasi prova da parte della stazione appaltante; g) di non avere commesso violazioni gravi definitivamente accertate rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui l operatore economico è stabilito; h) che nei propri confronti, ai sensi del comma 1-ter dell art. 38 del D.Lgs. n. 163/2006, non risulta l iscrizione nel casellario informatico di cui all articolo 7, comma 10 del decreto sopra citato, per aver presentato falsa dichiarazione o falsa documentazione in merito a requisiti e condizioni rilevanti per la partecipazione a procedure di gara e per l affidamento dei subappalti; i) di non aver commesso violazioni gravi definitivamente accertate alle norme in materia di contributi previdenziali ed assistenziali, secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui l operatore economico è stabilito; l) la propria condizione di non assoggettabilità agli obblighi di assunzioni obbligatorie di cui alla legge n. 68/99 (nel caso di concorrente che occupa non più di 15 dipendenti oppure nel caso di concorrente che occupa da 15 a 35 dipendenti qualora non abbia effettuato nuove assunzioni dopo il 18 gennaio 2000) la propria ottemperanza agli obblighi di assunzioni obbligatorie di cui alla legge n. 68/99 (nel caso di concorrente che occupa più di 35 dipendenti oppure nel caso di concorrente che occupa da 15 a 35 dipendenti che abbia effettuato una nuova assunzione dopo il 18 gennaio 2000); m) che nei confronti dell impresa rappresentata non è stata applicata la sanzione interdittiva di cui all'articolo 9, comma 2, lettera c), del decreto legislativo dell'8 giugno 2001 n. 231 o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione compresi i provvedimenti interdittivi di cui all'articolo 14 del D.lgs 9 aprile 2008, n. 81; 5

6 m1) di non ricadere nelle cause di esclusione di cui all art. 38, comma 1, lett. m-ter del D.Lgs 163/2006; N.B.: Tale dichiarazione deve essere resa da tutti i soggetti indicati alle lett. b), c) ed m-ter) dell art. 38 del D.Lgs. 12/04/2006, n. 163 compresi eventuali procuratori generali o speciali titolari di potere di rappresentanza; m2) ai sensi dell art. 38, comma 1, lett. m-quater, di non trovarsi in una situazione di controllo, ai sensi dell art del codice civile, con alcun soggetto e di aver formulato l offerta autonomamente; ai sensi dell art. 38, comma 1, lett. m-quater, di non essere a conoscenza della partecipazione alla presente procedura di soggetti che si trovano, nei confronti dell impresa, in situazione di controllo, ai sensi dell art del codice civile e di aver formulato l offerta autonomamente; ai sensi dell art. 38, comma 1, lett. m-quater, di essere a conoscenza della partecipazione alla presente procedura di soggetti che si trovano, nei confronti dell impresa, in situazione di controllo, ai sensi dell art del codice civile e di aver formulato l offerta autonomamente; 8) di non essersi avvalso di piani individuali di emersione di cui alla L. 383/2001 e s.m.i.; ovvero di essersi avvalso di piani individuali di emersione di cui alla L. 383/2001 e s.m.i. ma il periodo di emersione si è concluso; (tagliare la parte del punto 20) che non corrisponde alla situazione dell Impresa) 9) che l impresa è in regola con i versamenti agli enti previdenziali ed assicurativi e che è in possesso delle seguenti specifiche posizioni (nel caso di più posizioni, indicarle tutte): INPS: sede di, matricola n. ; INAIL: sede di, matricola n. ; Cassa Edile di, matricola n. ; 10) di essere regolarmente iscritta al Registro delle Imprese, presso la C.C.I.A.A., della Provincia di al numero come da visura allegata (in caso di raggruppamento allegare la visura di ognuna delle ditte); 11) che si dispone di adeguata capacità tecnica organizzativa e di adeguato organico medio annuo; 6

7 12) che si dispone di adeguata attrezzatura tecnica per l esecuzione delle opere in appalto; 13) di essere in possesso o di non essere in possesso del certificato di sistema di qualità conforme alle norme europee serie UNI ISO 9001:2008 e alla vigente disciplina nazionale in corso di validità; 14) di aver esaminato gli elaborati progettuali, compreso il computo metrico, e di accettarne integralmente i contenuti senza osservazioni, restrizioni o condizioni di sorta; 15) di essersi recata sul luogo di esecuzione dei lavori, di aver preso conoscenza delle condizioni locali, della viabilità di accesso, delle cave eventualmente necessarie e delle discariche autorizzate nonché di tutte le circostanze generali e particolari suscettibili di influire sulla determinazione dei prezzi, sulle condizioni contrattuali e sull esecuzione dei lavori e di aver giudicato i lavori stessi realizzabili, gli elaborati progettuali adeguati ed i prezzi nel loro complesso remunerativi e tali da consentire il ribasso offerto; 16) di aver effettuato una verifica della disponibilità della mano d opera necessaria per l esecuzione dei lavori nonché della disponibilità di attrezzature adeguate all entità ed alla tipologia e categoria dei lavori in appalto; 17) di aver preso conoscenza del Piano di sicurezza e coordinamento di cui al Progetto definitivo/esecutivo e d impegnarsi, in caso di aggiudicazione, alla sua osservanza ed al rispetto degli obblighi previsti dal D.Lgs. 81/2008 e s.m.i.; lì (timbro e firma) Note: 1. La firma in calce non va autenticata purché accompagnata da copia fotostatica di un valido documento d identità del sottoscrittore. 2. Nella compilazione del presente modulo si raccomanda di esercitare le opzioni previste tagliando le parti dei punti e delle frasi che non corrispondono alla situazione dell Impresa o del soggetto dichiarante. 7