ISTANZA DI AFFIDAMENTO LAVORI DICHIARAZIONE DI POSSESSO DEI REQUISITI DI PARTECIPAZIONE

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1 ISTANZA DI AFFIDAMENTO LAVORI DICHIARAZIONE DI POSSESSO DEI REQUISITI DI PARTECIPAZIONE Allegato 1 Oggetto: REALIZZAZIONE DI PERCORSI CICLABILI NEL TERRITORIO DI CIVIDALE DEL FRIULI NELL AMBITO DEL PROGETTO PER LO SVILUPPO DELLA MOBILITA CICLISTICA TRA LA SLOVENIA E L ITALIA (BIMOBIS). Il sottoscritto: Cognome data di nascita comune di residenza Nome luogo di nascita codice fiscale via/piazza n. in qualità di carica ricoperta con sede in comune di della ditta (denominazione) via/piazza n. C.F. ditta P.I.V.A. ditta ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445, consapevole delle sanzioni penali previste dall'art. 76 del medesimo D.P.R. n. 445/2000, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate DICHIARA A. di presentare la presente offerta per l affidamento dell intervento in oggetto, rispetto ai disposti dell art comma del D.Lgs. 163/2006, in qualità di (barrare una sola casella corrispondente alla forma con la quale si partecipa): A1 impresa singola, A2 A3 A4 A5 A6 A7 consorzio fra società cooperative di produzione e lavoro / consorzio tra imprese artigiane, consorzio stabile (anche in forma di società consortile ai sensi dell'articolo 2615-ter del codice civile), tra imprenditori individuali, anche artigiani, società commerciali, società cooperative di produzione e lavoro, mandatario di raggruppamento temporaneo di concorrenti, il quale esprime l'offerta in nome e per conto proprio e dei mandanti (in tale caso compilare anche la successiva lettera B.), consorzio ordinario di concorrenti di cui all'articolo 2602 del codice civile, anche in forma di società ai sensi dell'articolo 2615-ter del codice civile, capogruppo di soggetti che abbiano stipulato il contratto di gruppo europeo di interesse economico (GEIE), operatori economico, stabilito in altro Stato membro e costituito conformemente alla legislazione vigente nel rispettivo Paese (specificare), A8 altro (specificare):.... VD/fb (all 1 istanza partecipazione.doc) Allegato 1 Pagina 1 di 6

2 B. Se mandatario/capogruppo di raggruppamento temporaneo di imprese concorrenti (ATI) o di consorzio (se del caso). Che il rapporto con gli ulteriori soggetti coinvolti è, rispetto alle previsioni dell art. 37 del D.Lgs. 163/2006, di tipo: orizzontale, verticale, misto, e che le ulteriori ditte che partecipano al raggruppamento sono: Denominazione P.I.V.A. con sede legale in (comune, provincia, via) per le ditte sopra elencate si allegano altrettante dichiarazioni di possesso dei requisiti redatte secondo l allegato 4. C. Con riferimento all istituto dell avvalimento (barrare la casella corrispondente): non vi si ricorre, si ricorre all avvalimento come di seguito indicato: DICHIARA INOLTRE 1. di aver letto, valutato, compreso e di accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme, disposizioni e oneri contenuti nel bando di gara, nel capitolato speciale d appalto, nei piani di sicurezza, nei grafici di progetto; 2. di aver effettuato la presa visione, esaminato approfonditamente e di aver compreso sotto ogni aspetto, tutti gli elaborati progettuali ed in particolare il computo metrico estimativo; 3. che ci si è recati sul posto ove devono eseguirsi i lavori, si è presa conoscenza delle condizioni locali, della viabilità di accesso, delle cave eventualmente necessarie e delle discariche autorizzate, degli oneri richiesti per lo smaltimento dei rifiuti o dei residui di lavorazione, delle condizioni e degli oneri per l approvvigionamento dell energia e/o acqua necessarie in cantiere, nonché di tutte le circostanze generali e particolari suscettibili di influire sulla determinazione dei prezzi, sulle condizioni contrattuali e sull esecuzione dei lavori e di aver giudicato i lavori stessi realizzabili, gli elaborati progettuali adeguati ed i prezzi nel loro complesso remunerativi e tali da consentire il ribasso offerto, di aver tenuto conto delle eventuali discordanze nelle indicazioni qualitative e quantitative delle voci rilevabili dal computo metrico estimativo nella formulazione dell offerta, che, riferita all esecuzione dei lavori secondo gli elaborati progettuali posti a base di gara, resta comunque fissa ed invariabile; 4. che è stata effettuata una verifica della disponibilità della mano d opera necessaria per l esecuzione dei lavori, nonché della disponibilità di attrezzature adeguate all entità ed alle tipologie e categorie dei lavori in appalto e che nella formulazione dell offerta ha tenuto conto anche degli oneri previsti per i piani della sicurezza fisica dei lavoratori, ai sensi dell art. 96 del D.Lgs. 81/2008 e s.m.i. e art. 131 comma 2 lettera c del D.Lgs. 163/2006 e s.m.i.; VD/fb (all 1 istanza partecipazione.doc) Allegato 1 Pagina 2 di 6

3 5. di aver letto, valutato, compreso e accettato le modalità di presentazione dell offerta indicate nel bando di gara, che i lavori inerenti l affidamento in argomento vengono affidati con procedura aperta come descritta all art. 3 comma 37 ed ai sensi degli articoli 54 e 55 del D.Lgs. 163/2006, che l offerta migliore verrà selezionata secondo il criterio dell offerta più bassa sull elenco prezzi posto a base di gara ai sensi degli articoli 81 e 82 del D.Lgs. 163/2006, che il ribasso offerto sarà applicato sull importo dei lavori al netto degli oneri della sicurezza e del costo del personale dichiarato dall offerente e che l offerta economica viene formulata e valutata come meglio specificato nel bando di gara, che la stazione appaltante si riserva la facoltà di chiedere chiarimenti e valutare la congruità per qualsiasi offerta presentata ai sensi del D.Lgs. 163/ art. 86 c. 3; 6. di aver preso atto e compreso che prima della consegna dei lavori, l appaltatore è tenuto a redarre e consegnare all Amministrazione Comunale un piano operativo di sicurezza nell organizzazione e gestione del cantiere come previsto ai sensi dell art. 96 del D.Lgs. 81/2008 e s.m.i. e art. 131 comma 2 lettera c del D.Lgs. 163/2006 e s.m.i. nonché un programma esecutivo anche indipendente dal cronoprogramma e ciò ai sensi dell art. 38 decimo comma del Regolamento D.P.Reg Pres./ che alla stessa gara e fatto riferimento all art del Codice Civile in materia di controllo / collegamento (barrare la casella corrispondente): NON PARTECIPA altra ditta o società controllata o comunque collegata in modo diretto od indiretto ai sensi dell art del Codice Civile, PARTECIPANO alla stessa gara le ditte (specificare)... rispetto cui esiste un rapporto di controllo o rispetto a cui vi è un collegamento diretto od indiretto ai sensi dell art del Codice Civile ma l offerta è stata formulata autonomamente, a tal fine si allega in apposita busta sigillata la documentazione utile a dimostrare che la situazione di controllo non ha influito sulla formulazione dell offerta; 8. che fanno parte della ditta / società con una o più delle seguenti qualifiche / cariche (a seconda dei casi): titolare, socio, socio accomandatario, direttore tecnico, amministratore con potere di rappresentanza compreso il procuratore generale e speciale (qualora firmatario dell offerta), i soggetti di seguito elencati: Cognome Nome data di nascita codice fiscale residente in (comune e provincia) carica ricoperta VD/fb (all 1 istanza partecipazione.doc) Allegato 1 Pagina 3 di 6

4 9. che non sussiste alcuna delle cause ostative all assunzione dei lavori previste dall art. 38 del D.Lgs. 163/2006, e che in particolare riguardo alle condanne penali ivi comprese quelle per le quali si abbia beneficiato della non menzione, dei provvedimenti che riguardano l applicazione di misure di prevenzione, delle decisioni civili e provvedimenti amministrativi iscritti nel casellario giudiziale, delle iscrizioni relative ai carichi pendenti ai sensi della vigente normativa, viene allegata per ciascuno dei soggetti dovuti, sopra elencati al precedente punto, e quale parte integrante e necessaria della presente offerta, distinta apposita certificazione a firma dell interessato redatta ai sensi del D.P.R. 445/2000 come da allegato n. 2 ; 10. che specificatamente ai contenuti della lettera c) 1 comma dell art. 38 del D.Lgs. 163/2006 (barrare la casella corrispondente): non vi sono state cessazioni dalla carica nell anno antecedente alla data del bando / lettera invito, i soggetti cessati dalla carica nell anno antecedente alla data del bando / lettera invito non rientrano nella casistica di cui alla sopra citata lettera c), vi sono stati soggetti cessati dalla carica nell anno antecedente alla data del bando / lettera invito che rientrano nella casistica di cui alla sopra citata lettera c) e qui si dichiara che la ditta si è completamente ed effettivamente dissociata (a tal fine specificare con apposita nota allegata alla documentazione presentata); 11. che specificatamente rispetto ai disposti in materia di diritto al lavoro dei disabili di cui alla L. 68/1999 (barrare la casella corrispondente): di essere in regola rispetto agli obblighi di assunzione obbligatoria previsti, di non essere soggetto agli obblighi di assunzione obbligatoria previsti; 12. che l impresa è iscritta nel registro delle imprese della Camera di Commercio di con il seguente numero di iscrizione: ; 13. che l impresa non si è avvalsa del piano di emersione ai sensi della L. 383/2001, ovvero che di essersi avvalsa del piano stesso ma che il periodo di emersione si è concluso; 14. di essere in regola rispetto agli obblighi previdenziali, che è regolarmente iscritta con le posizioni di seguito indicate: matricola INPS codice azienda INAIL PAT INAIL codice azienda CASSA EDILE (se previsto) sede INPS competente sede INAIL competente CASSA EDILE di (se previsto) che rientra nella seguente dimensione aziendale (barrare la casella corrispondente): da 0 a 5 dipendenti, da 6 a 15 dipendenti da 16 a 50 dipendenti, da 51 a 100 dipendenti, più di 100 dipendenti, e che il C.C.N.L. applicato è il seguente ; 15. di essere a conoscenza e di obbligarsi ai disposti in materia di clausole sociali di cui ai contratti collettivi nazionali e di zona, delle leggi e dei regolamenti sulla tutela, sicurezza, salute, assicurazione assistenza, contribuzione e retribuzione dei lavoratori; 16. di aver provveduto a costituire la garanzia provvisoria dell importo e nelle forme previste dal bando ed ai sensi dell art. 75 del D.Lgs. 163/2006 ed a tal proposito (barrare la casella corrispondente): che NON si è avvalso della facoltà di riduzione di cui al comma 7 dell art. 75 del D.Lgs. 163/2006, di AVVALERSI della riduzione di cui al comma 7 dell art. 75 del D.Lgs. 163/2006 in quanto in possesso di certificazione di qualità conforme alle norme europee in corso di validità UNI CEI ISO 9000, di cui allega copia; 17. di aver effettuato il versamento a favore dell AVCP per l importo di euro 20,00.= a titolo di contribuzione di cui all art. 1 comma 67 della Legge 23 dicembre 2005 n. 266 e di allegare a comprova dell avvenuto pagamento la ricevuta in originale del versamento ovvero fotocopia dello stesso corredata da dichiarazione di autenticità; VD/fb (all 1 istanza partecipazione.doc) Allegato 1 Pagina 4 di 6

5 18. di essere a conoscenza ed aver compreso le disposizioni che regolano l istituto del subappalto ed in particolare dell art. 118 del D.Lgs. 163/2006 e dell art. 170 del D.P.R. 207/2010 e che rispetto all affidamento dei lavori oggetto della presente procedura di gara (barrare la casella corrispondente): che NON intende avvalersi dell istituto del subappalto per l esecuzione dei lavori in argomento, che intende riservarsi la facoltà di subappaltare o concedere a cottimo (ai sensi dell art. 118 del D.Lgs. 163/2006) le lavorazioni appartenenti alla categoria prevalente delle opere nonché appartenenti alle categorie diverse dalla prevalente di seguito indicate: di aver preso atto che in base al 3 comma dell art. 118 del D.Lgs. 163/2006 e di quanto indicato nel bando, di essere tenuto a trasmettere entro giorni 20 dalla data di pagamento copia delle fatture quietanzate relative ai pagamenti che questa ditta affidataria ha corrisposto ai subappaltatori / cottimisti e che detti pagamenti dovranno riportare le ritenute di garanzia ai sensi di legge; 19. di soddisfare i requisiti di natura tecnico-economica complessivi richiesti per l affidamento dei lavori in argomento e di soddisfarli, con riferimento alla classificazione SOA richiesta nel bando di gara, come comprovato dalla documentazione allegata (si allega copia della/e certificazioni SOA o altro certificato del caso); 20. di indicare il domicilio ed i recapiti per le comunicazioni di seguito specificati comune di via/piazza n. civico Telefono casella posta elettronica certificata FA NON certificata autorizzando l Amministrazione a utilizzarli per la trasmissione di tutte le comunicazioni necessarie all espletamento della procedura in argomento; 21. di avere preso atto che l intervento è identificato ai sensi della vigente normativa come segue: CUP D84 G , CIG D FF relativo all affidamento in argomento, codice del progetto: CB di essere a conoscenza ed aver compreso i disposti di cui alla L. 136/2010 e s.m.i. Piano straordinario contro le mafie, nonché delega al Governo in materia di normativa antimafia ed in particolari degli articoli da 3 a 6 compresi; 23. di essere informato, ai sensi e per gli effetti del D.Lgs. 196/2003, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa; 24. di essere a conoscenza e aver compreso che con riferimento a quanto sopra dichiarato la mancanza o la contraddittorietà della scelta, di cui alle varie alternative che determinassero incertezza assoluta sul possesso dei requisiti richiesti, e/o la mancanza di documentazione dovuta in allegato, comporta l esclusione dal prosieguo della procedura di selezione. Luogo e data (firma) VD/fb (all 1 istanza partecipazione.doc) Allegato 1 Pagina 5 di 6

6 Allegati a corredo (barrare la casella corrispondente): copia, non autenticata, di documento di identità del sottoscrittore (obbligatorio a pena di esclusione), n. autocertificazioni relative al possesso dei requisiti di cui all art. 38 del D.Lgs. 163/2006 rese ai sensi del D.P.R. 445/2000 e relative a ditta principale redatte come da allegato n. 2 (obbligatorio a pena di esclusione), garanzia provvisoria (obbligatorio a pena di esclusione), attestazione versamento contributo obbligatorio per la partecipazione alle gare (obbligatorio a pena di esclusione), busta sigillata contenente la documentazione utile a dimostrare che la situazione di controllo non ha influito sulla formulazione dell offerta, n. dichiarazioni rese come da allegato 4 relative alle ditte ausiliarie e/o facenti parte dell ATI, nota con integrazioni a quanto dichiarato rispetto ai contenuti della lettera c) 1 comma dell art. 38 del D.Lgs. 163/2006, certificato iscrizione camera commercio, certificazione di qualità conforme alle norme europee UNI CEI ISO 9000 (obbligatorio a pena di esclusione se ci si avvale della riduzione della cauzione), attestazione SOA, altro:. VD/fb (all 1 istanza partecipazione.doc) Allegato 1 Pagina 6 di 6