OGGETTO: ASTA PUBBLICA PER AFFIDAMENTO LAVORI DI ADEGUAMENTO VIABILITA COMUNALE ANNO 2010 ISTANZA DI AMMISSIONE ALLA GARA E DICHIARAZIONE CUMULATIVA

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1 AL COMUNE DI APPIANO GENTILE (CO) OGGETTO: ASTA PUBBLICA PER AFFIDAMENTO LAVORI DI ADEGUAMENTO VIABILITA COMUNALE ANNO 2010 CIG: AD CUP: J89J ISTANZA DI AMMISSIONE ALLA GARA E DICHIARAZIONE CUMULATIVA Il sottoscritto... nato a. (. ) il.. residente nel Comune di.. ( ) via/piazza....nella sua qualità di.. dell Impresa... (codice fiscale/partita IVA.. con sede in (..) via.. n. Tel. n.... fax n... preso atto del bando di gara relativo alla procedura aperta per l appalto dei lavori in oggetto; con espresso riferimento all Impresa che rappresenta CHIEDE di essere ammesso alla gara d appalto per l assegnazione dei lavori sopra indicati a cui intende partecipare: [ ] come singola Impresa [ ] in associazione o consorzio con le seguenti imprese concorrenti (indicare la denominazione e la sede legale di ciascuna impresa): Impresa capogruppo Imprese mandanti 1

2 A tal fine, consapevole del fatto che, in caso di mendace dichiarazione, verranno applicate nei suoi riguardi, ai sensi dell art. 76 del D.P.R , n. 445, le sanzioni previste dal codice penale e dalle leggi speciali in materia di falsità negli atti, oltre alle conseguenze amministrative previste per le procedure relative agli appalti di lavori pubblici: DICHIARA Ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R , n. 445: A) che titolare dell Impresa (o, amministratore munito di delega), soci, soci accomandatari (nel caso di Società in accomandita semplice), direttori tecnici sono i signori:.... nato a.. il... residente in via.. qualifica nato a.. il... residente in via.. qualifica nato a.. il... residente in via.. qualifica nato a.. il... residente in via.. qualifica... B) di essere in possesso della cittadinanza italiana (o di altro Stato appartenente all Unione Europea) 2

3 Ovvero (per gli stranieri imprenditori ed amministratori di società commerciali legalmente costituite, se appartengono a Stati che concedono trattamento di reciprocità nei riguardi di cittadini italiani): residenza in Italia (specificare dove):.. C/1) che l Impresa è iscritta nel registro delle imprese presso la C.C.I.A.A. di, ovvero presso i registri professionali dello Stato di provenienza, con indicazione dei seguenti dati: - Attività dell Impresa... - numero di iscrizione nel registro delle imprese...data. iscrizione - durata della ditta / data termine... - forma giuridica C/2 che l Impresa è iscritta all INPS sede di al n.. C/3 che l Impresa è iscritta all INAIL sede di.. al n. C/4 che l Impresa è iscritta alla Cassa Edile sede di al n. C/5 di applicare ai propri dipendenti il contratto collettivo di lavoro: ( N.B. Barrare la casella interessata) Edile Industria Edile Piccola media impresa Edile Cooperazione Edile Artigianato Altro non edile C/6 di avere la seguente dimensione aziendale: ( N.B. Barrare la casella interessata) Da 0 a 5 dipendenti Da 6 a 15 dipendenti 3

4 Da 16 a 50 dipendenti Da 51 a 100 dipendenti oltre 100 dipendenti; D) (Barrare con una (X) la lettera che interessa) a) di trovarsi in situazione di controllo diretto come controllante/controllato, ai sensi dell art del codice civile, o comunque di controllo sostanziale ai sensi dell art. 34, comma 2, secondo periodo del D.Lgs n. 163/2006, rispetto alle seguenti imprese: oppure: b) di non trovarsi in situazione di controllo diretto come controllante o controllato, o comunque di controllo sostanziale ai sensi dell art. 34, comma 2, secondo periodo del D.Lgs n. 163/2006, rispetto ad altre Imprese E) certifica le seguenti condizioni previste dall articolo 38 del D.Lgs n. 163/2006 e s.m.i., qui di seguito elencate: a) di non essere in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo e di non avere in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni; b) di non avere (specificare tutti i soggetti indicati al punto A ): in corso un procedimento per l applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all art. 3 della legge 27 dicembre 1956, n o di una delle cause ostative previste dall art. 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575; c) che (specificare tutti i soggetti indicati al punto A ): 4

5 non ha riportato sentenza penale di condanna passata in giudicato, o decreto penale di condanna divenuto irrevocabile ovvero sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell art. 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale; d) di non aver violato il divieto di intestazione fiduciaria di cui all art. 17 della legge 19 marzo 1990, n. 55; e) di non avere commesso gravi infrazioni, debitamente accertate, alle norme in materia di sicurezza e ad ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro, risultanti dai dati in possesso dell Osservatorio dei lavori pubblici; f) di non avere commesso grave negligenza o malafede nell esecuzione di lavori affidati dall Amministrazione Comunale di Appiano Gentile e di non aver commesso errore grave nell esercizio dell attività professionale; g) di non avere commesso violazioni, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui sono stabiliti; h) di non aver reso, nell anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara, false dichiarazioni in merito ai requisiti e alle condizioni rilevanti per la partecipazione alle procedure di gara, risultanti dai dati in possesso dell Osservatorio dei lavori pubblici; i) di non avere commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali, secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui sono stabiliti; j) che non è stata applicata la sanzione interdittiva di cui all art. 9, comma 2 lett. C) del D.Lgs 8 giugno 2001, n. 231 od altra sanzione, che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione; Si specifica espressamente che nella dichiarazione sostitutiva in conformità al disposto del D.P.R. 445/2000 dovranno indicarsi anche le eventuali condanne per le quali il soggetto abbia beneficiato della non menzione. F) (nel caso di concorrente stabilito in altri Stati aderenti all Unione Europea): attesta di possedere i requisiti in ordine speciale previsti dal D.P.R. 32/2000 in base all allegata documentazione prodotta secondo le norme vigenti nel proprio Paese, nonché di possedere una cifra d affari in lavori di cui all art. 18, comma 2, lettera b) del suddetto D.P.R. 34/2000, conseguita nel quinquennio antecedente la data di pubblicazione del bando, non inferiore a tre volte la percentuale dell importo complessivo dei lavori a base di gara. 5

6 G) Dichiara di aver preso esatta cognizione della natura dell appalto e di tutte le circostanze generali e particolari che possono influire sulla sua esecuzione; H) Dichiara di aver preso conoscenza e di accettare l appalto alle condizioni del Capitolato Generale per gli appalti delle opere dello Stato, approvato con D.P.R. n.145 del 19 aprile 2000, dello schema di contratto, del capitolato speciale d appalto e del progetto esecutivo dei presenti lavori, nonché di avere attentamente esaminato ed accettato, una per una, tutte le clausole contrattuali, nessuna esclusa, contenute nel presente bando; I) dichiara se aggiudicatario, di presentare nei termini di legge piano operativo di sicurezza (art. 131, comma 2, lettera c) del D.Lgs n. 163/2006 e s.m.i. k) dichiara di aver effettuato il sopralluogo sul posto dove debbono eseguirsi i lavori in oggetto; oppure: [ ] dichiara che il Sig.. in qualità di. ha effettuato il sopralluogo su posto dove debbono eseguirsi i lavori in oggetto; L) dichiara di aver preso piena e perfetta conoscenza e di aver tenuto conto nella formulazione dell offerta delle condizioni contrattuali e degli oneri compresi quelli eventuali relativi alla raccolta, trasporto e smaltimento dei rifiuti e/o residui di lavorazione nonché degli obblighi e degli oneri relativi alle disposizioni in materia di sicurezza, di assicurazione, di condizioni di lavoro e di previdenza e assistenza in vigore nel luogo dove devono essere eseguiti i lavori; M) dichiara di avere nel complesso preso piena e perfetta conoscenza di tutte le circostanze generali, particolari e locali, nessuna esclusa od eccettuata, che possono avere influito o influire sia sulla esecuzione dei lavori, sia sulla determinazione della propria offerta e di giudicare, pertanto, remunerativa l offerta economica presentata; N) dichiara di avere effettuato uno studio approfondito del progetto, di ritenerlo adeguato e realizzabile per il prezzo corrispondente all offerta presentata; O) dichiara di avere tenuto conto nel formulare la propria offerta, di eventuali maggiorazioni per lievitazione dei prezzi che dovessero intervenire durante l esecuzione dei lavori, rinunciando fin d ora a qualsiasi azione o eccezione in merito; 6

7 P) dichiara di avere accertato l esistenza e la reperibilità sul mercato dei materiali e della mano d opera da impiegare nei lavori, in relazione ai tempi previsti per l esecuzione degli stessi; Q /1-2) Ottemperanza agli obblighi di cui alla legge 68/99: (Barrare con una (X) la lettera che interessa) [ ] dichiara di non essere soggetto agli obblighi di cui alla legge n. 68/1999 in quanto l impresa costituita da un numero di dipendenti compreso tra 15 e 35 non ha effettuato nuove assunzioni dopo il 18 gennaio 2000; [ ] dichiara di non essere soggetto agli obblighi di cui alla legge n. 68/1999 in quanto l impresa è costituita da un numero di dipendenti inferiore a 15. [ ] dichiara di essere in regola con le norme che disciplinano il lavoro dei disabili. R) Subappalto (barrare con una (X) la lettera che interessa) [ ] dichiara di essere intenzionato a subappaltare (o concedere in cottimo) le opere sotto elencate, impegnandosi a richiedere la prescritta autorizzazione all Ente appaltante: Oppure: [ ] dichiara di non essere intenzionato a subappaltare (o concedere in cottimo) alcuna opera. S) dichiara: (Solo se trattasi di società cooperative) a) che la Società è iscritta al n. dell apposito albo delle Società Cooperative istituito presso la Prefettura di. b) di avere disponibilità dei mezzi e della manodopera dei soci lavoratori occorrenti per eseguire i lavori. T) dichiara: (solo nel caso di consorzi di cui all art. 34, comma 1, lettere b) e c) del D.Lgs n. 163/2006 e s.m.i.) Che il consorzio concorre con i seguenti consorziati: (In caso di aggiudicazione i soggetti assegnatari dell esecuzione dei lavori non saranno diversi da quelli indicati). 7

8 U) dichiara: (nel caso di associazioni o consorzio o GEIE non ancora costituiti (Dichiarazioni rese da ogni concorrente): che in caso di aggiudicazione, sarà conferito mandato speciale con rappresentanza o funzioni di capogruppo al seguente concorrente:.. che In caso di aggiudicazione, si impegna ad uniformarsi alla disciplina vigente in materia di lavori pubblici con riguardo alle associazioni temporanee o consorzi o GEIE. V) dichiara di essere a conoscenza che tutte le spese di contratto, anche in caso di successiva variazione del valore, e dei documenti e disegni di progetto, sono a carico dell appaltatore così come le spese di bollo inerenti agli atti occorrenti per la gestione del lavoro dal giorno della consegna a quello della data di emissione del certificato di collaudo provvisorio o del certificato di regolare esecuzione. Z) di autorizzare, ai sensi del D.Lgs n. 196/2003, il trattamento dei dati personali ai fini connessi all espletamento delle procedure di gara. Il numero di fax al quale va inviata ogni richiesta e/o comunicazione è il seguente:.../ Si allega la documentazione necessaria per l ammissione alla gara, come da disciplinare: - attestazione SOA (punto 2 del disciplinare di gara); - cauzione provvisoria (punto 5 del disciplinare di gara); - dichiarazione di cui al punto 6 del disciplinare di gara (impegno a produrre la cauzione definitiva); - modello GAP (punto 8 del disciplinare di gara); - ricevuta di Euro 20,00 a favore dell Autorità per la vigilanza sui contratti pubblici( punto 9 del disciplinare di gara) ,.. IL DICHIARANTE. Firma leggibile e per esteso del titolare dell Impresa o del legale rappresentante della Società od Ente cooperativo, con allegata fotocopia di idoneo documento di identità valido del sottoscrittore a PENA DI ESCLUSIONE. 8