MATERIALE IN TNT MONOUSO STERILE PER LE SALE OPERATORIE DELL AZIENDA BOLOGNINI DI SERIATE (BG)

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1 MODULO DI OFFERTA (da inserire nella busta n. 1) Marca da bollo da Euro 14,62 Al Direttore Generale AZIENDA OSPEDALIERA BOLOGNINI DI SERIATE SERIATE (BG) Il Sottoscritto... nato a... il... residente a... in Via... in qualità di legale rappresentante della Ditta... con sede legale in... iscritta presso Camera di Commercio di... data di iscrizione... Numero di Partita I.V.A.... Numero codice attività mediante questa offerta impegnativa, si obbliga a fornire a codesto Spettabile Ente, per un periodo triennale, più l'eventuale periodo di proroga, alle condizioni tutte riportate, nel Capitolato Speciale e negli atti di gara tutti, la merce sotto indicata pienamente rispondente alle caratteristiche tecniche minimali e necessarie indicate nel suddetto Capitolato Speciale : MATERIALE IN TNT MONOUSO STERILE PER LE SALE OPERATORIE DELL AZIENDA BOLOGNINI DI SERIATE (BG) SET PROCEDURALI N. di Riferim ento Tipo Consumo annuale previsto max del set - IVA esclusa 1 Set per tiroide; laringe; testa-collo ,00= 2 Set per adenoidi; tonsille ,00= 3 Set per etmoidi; naso; polipectomia ,00= Percentuale di Sconto scontato 1

2 4 5 Set per esofago; torace; radiofrequenza; appendicite; ernie discali Set per addome grande; ernie discali; nefrectomie per via addominale ,00= ,00= 6 Set per Pfannenstiel; Liab; ,00= 7 Set per ernia inguinale; cisto sacro coccigea; varicocele; idrocele ,00= 8 Set per mammella; rene ,00= 9 10 Set per videolaparoscopia: colecisti, ernie jatali, appendicite Set per addomino perineale; colon in video normopeso ,00= ,00= 11 Set per colon in video 90 58,00= Set per amputazione; embolectomia; varici; vascolare Set per emorroide; isteroscopie; conizzazioni Set per cisti ovariche; Lav ginecologica; celo assistita; sterilizzazione ,00= ,00= ,00= 15 Set per colpoisterectomia; tot; plastiche ,00= 16 Set per parto cesareo ,00= 17 Set per raschiamento ,00= 18 Set per artroscopia ginocchio, caviglia e legamenti ,00= 19 Set per artroscopia spalla ,00= 20 Set per mano, polso e avambraccio ,00= Set per piccoli interventi mano: dito a scatto Set per clavicola, omero, gomito e spalla ,00= ,00= 23 Set per piede e tibiotarsica ,00= 24 Set per protesi di ginocchio ,00= Set per endoprotesi d anca in posizione laterale e artroprotesi d anca Set per endoprotesi d anca in posizione supina e artroprotesi d anca ,00= ,00= 27 Set per frattura arto inferiore con trazione ,00= 28 Set per TURV-TURP ,00= 29 Set per piccoli interventi telo a U ,00= 30 Set per piccoli interventi 4 teli ,00= 31 Set per cataratta ,00= 32 Set per vitrectomie; distacco di retina; ferite bulbari ,00= 33 Set per sostituzione PM, AICD e PM ,00= 2

3 temporaneo Pertanto per tutti i set di cui sopra dichiara di offrire un importo complessivo annuo (indicato esclusivamente ai fini della valutazione economica dell offerta) di: Euro... (Euro...) I.V.A. esclusa del...% Ciò posto per i set di cui sopra da fornire per un periodo triennale dichiara di offrire un importo totale complessivo di: Euro... (Euro...) I.V.A. Esclusa. Costi relativi alla sicurezza in accordo DUVRI, per tutta la dura dell'appalto (non soggetti a ribasso d'asta) N Apprestamenti di sicurezza previsti U.M. quantità Totale unità Euro Euro 1 idonei attrezzi manuali (scale) contro il rischio di caduta o cad attrezzature equivalenti, Dpi dispositivi di protezione individuale ( guanti, occhiali e/o corpo mascherine con visiera, grembiuli/camici idrorepellenti) 4x 4= sistemi di trasporto con carrelli con ruote gommate cad (silenziate) regolare manutenzione di attrezzature e mezzi ore 20x 4= misure preventive e protettive (informazione specifica sul ore 5 coordinamento rischi, vaccinazioni non obbligatorie, maggior numero e tempi al ritiro e consegna materiali per presenza operatori nel percorso interno) mezzi di protezione collettiva previsti dal Duvri ( segnaletica cad 6 di sicurezza anche temporanea e mobile, avvisatori ottici, acustici da installare sui carrelli di trasporto) le procedure contenute nel Duvri per specifici motivi di ore 7 sicurezza (comunicazioni, segnalazioni,riunioni di 4x2x2x4=6 coordinamento, richieste di intervento straordinarie per 4 guasti/manutenzioni) procedure d emergenza PEE aziendale ( informazione, simulazione, prove) 8 eventuali interventi di sfasamento spazio/temporali delle ore lavorazioni interferenti misure di cooordinamento previste dal Duvri relative all uso ore 4x2x2x4=6 comune di apprestamenti, attrezzature, infrastrutture, 4 riunioni di coordinamento rischi Apposizione barriere e segnali mobili cad imprevisti ed eventuali varianti. corpo Totale da non sottoporre a richiamo d asta 17560,00 Pertanto il costo complessivo triennale per la fornitura di MATERIALE IN TNT MONOUSO STERILE PER LE SALE OPERATORIE DELL AZIENDA BOLOGNINI DI SERIATE (BG) comprensivo dei costi relativi alla sicurezza pari a Euro ,00= è di 3

4 Euro...= (...) IVA esclusa. Inoltre la presente Ditta dichiara di offrire, sui Componenti singoli di seguito indicati, (che non saranno presi in considerazione ai fini dell aggiudicazione) pari ad un consumo di circa il 5% del valore complessivo, i seguenti componenti: Nr. rif Componenti singoli (a) Camice rinforzato con maniche e fronte impermeabile mis. L 2,80 (b) Camice rinforzato con maniche e fronte impermeabile mis. XL 2,80 (c) Camice rinforzato per urologia mis. XL 3,00 (d) Camice standard mis. L (idrorepellente traspirante) 2,30 (e) Camice standard mis. XL (idrorepellente traspirante) 2,30 (f) Cannula Yankuer 12 ch 0,60 (g) Cannula Yankuer 18 ch 0,60 (h) Cannula Yankuer 24 ch 0,60 (i) Copri telecamera 13x300 cm 1,90 (j) Copriscopia 1,90 (k) Gambali (coppia) 2,20 (l) Monotelo per artroscopia ginocchio 230x320 cm con rinforzo assorbente con finestratura elastica 6 cm, sacca raccolta liquidi incorporata con valvola di scarico, guide in 11,00 TNT passacavi e velcri fissatubi (m) Monotelo a T per cesareo 250x300x200 cm con apertura adesiva su film d incisione 30x36 cm con rinforzo assorbente, sacca raccolta liquidi conformabile con valvola 18,00 di scarico e anelli fissatubi (n) Monotelo a T per chirurgia addomino perineale 280x250x175 cm con apertura addominale 25x30 cm con film d incisione e apertura perineale 12x24 cm con gambali 19,00 incorporati e velcri fissatubi e tasche laterali (o) 1 Monotelo a T per laparotomia 250x200 cm con rinforzo assorbente e apertura sovrapubica 8x30 cm con film d incisione e guide passacavi (p) Monotelo a T per laparoscopia ginecologica 255x79x250 cm con apertura addominale 26x20 cm e apertura 19,00 perineale 7,5x13 cm e velcri fissatubi e tasche laterali (q) Monotelo a T per laparoscopia 175x250x280 cm con apertura adesiva 25x30 cm con gambali incorporati e 5 velcri fissatubi (posizione gambe divaricate non 10,00 ginecologica) (r) Monotelo a T per laparotomia 250x200 cm con rinforzo assorbente e apertura 23x36 cm con film d incisione e passacavi (s) Monotelo a T per litotomia 220x270x280 cm con apertura adesiva 9x15 cm con gambali incorporati, anelli fissa tubi e sacca raccogli liquidi incorporata 14,00 Percentuale di Sconto scontato 4

5 (t) Monotelo per anca con foro elastico apertura 16x19 cm con rinforzo assorbente e tasche laterali per 17,00 posizionamento arto (guide in TNT per cavi e tubi) (u) Monotelo per artroscopia spalla 257x406 cm con finestratura adesiva o foro elastico, sacca raccolta liquidi 19,00 incorporata (posizione Beach Chair) (v) Monotelo per estremità inferiore 230x315 cm con rinforzo assorbente, foro elastico diametro 7 cm 9.50 (w) Monotelo per estremità superiore rinforzato 230x215 cm con foro elastico diametro 4 cm con estensione per tavoli 10,00 di abduzione arto (x) Monotelo per isolamento verticale per fratture 330x240 cm apertura 25x86 cm 21,00 (y) Monotelo a T per urologia 250x213x160 cm gambali incorporati, una fenestratura 8 cm e 5 cm, con dito in gomma per esplorazione rettale, sacca raccolta liquidi con 30,00 filtro, valvola di scarico e zona adesiva anteriore (z) Salviette asciugami assorbenti 2 pezzi 0,80 (aa) Salviette assorbenti per campo 2 pezzi 0,80 (bb) Stockinetta 32x120 cm 3,00 (cc) Stockinetta piccola 22x75 cm 2,50 (dd) Striscia adesiva 2 pezzi 0,90 (ee) Tasca portastrumenti a 2 scomparti trasparente 1,50 (ff) Telo a U con adesivo 75x100 cm apertura variabile 2,00 (gg) Telo laterale adesivo 100x100 cm con rinforzo assorbente 3,20 (hh) Telo a U copertura inferiore 220x280 cm con rinforzo assorbente con taglio 20x60 cm 6,80 (ii) Telo a U copertura superiore 250 x200 cm con rinforzo assorbente con taglio 20x60 cm 6,80 (jj) Telo a U 200x260 cm con apertura adesiva 20x100 cm 5,00 (kk) Telo a U adesivo 125x150 cm 4,00 (ll) Telo adesivo 75x90 cm con foro 6x8 cm 1,00 (mm) Telo adesivo 75x90 cm con rinforzo assorbente 1,00 (nn) Telo adesivo 45x50 cm 0,60 (oo) Telo adesivo 150x190 cm con rinforzo assorbente 3,80 (pp) Telo adesivo 150x240 cm con rinforzo assorbente 3,80 (qq) Telo approccio 150x190 cm 3,00 (rr) Telo oftalmico trasparente 165x250 cm con film d incisione e due sacche raccolta liquidi incorporate 8,90 (ss) Telo paratia adesivo 150x150 cm 4,00 (tt) Telo per tavolo 100x100 cm 0,80 (uu) Telo sottosacrale 75x100 cm 1,80 (vv) Telo tavolo madre 200x210 cm con zona assorbente 3,80 (ww) Telo tavolo madre rinforzato 200x210 cm con zona assorbente 3,80 (xx) Telo tavolo servitore 75x150 cm con zona assorbente 3,60 (yy) Telo tavolo 140x120 cm 3,80 (zz) Telo tavolo servitore rinforzato 75x150 cm con zona assorbente 3,80 (aaa) Telo turbante 90x100 cm 1,90 (bbb) Tubo di aspirazione 300 cm 0,80 5

6 Inoltre la presente Ditta sul proprio listino prezzi, di cui si allega copia, dei Prodotti commercializzati, che non sono presenti in gara dichiara di offrire uno SCONTO INCONDIZIONATO del...% (...) che sarà valido per l intero periodo della fornitura, eventuale periodo di proroga. Luogo e data In fede (firma del legale rappresentante) * La firma dovrà essere corredata da fotocopia di documento d identità. 6