MODULO I Al Consorzio di Valorizzazione Culturale LA VENARIA REALE Piazza della Repubblica, Venaria Reale (TO) DICHIARAZIONE AMMINISTRATIVA

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Marilena Luciani
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1 MODULO I Al Consorzio di Valorizzazione Culturale LA VENARIA REALE Piazza della Repubblica, Venaria Reale (TO) DICHIARAZIONE AMMINISTRATIVA ALLESTIMENTO DELLA MOSTRA CAVALIERI, MAMELUCCHI E SAMURAI. ARMATURE DI GUERRIERI D ORIENTE E D OCCIDENTE - CIG Il sottoscritto... nato a. il.. Titolare (o legale rappresentante) dell Impresa. Via n. città.. numero di telefono.. cellulare... numero di fax di partecipare alla procedura in epigrafe CHIEDE come impresa singola. Oppure come capogruppo/mandante di un associazione temporanea o di un consorzio o di un GEIE già costituito/o da costituirsi fra le seguenti imprese:.. A tal fine, sotto la propria responsabilità, consapevole delle sanzioni penali previste per il caso di 1

. numero di telefono.. cellulare... numero di fax e-mail:.... di partecipare alla procedura in epigrafe CHIEDE come impresa singola.

2 dichiarazione mendace, così come stabilito dall art. 76 del D.P.R. 28/12/2000 n. 445, DICHIARA a) di accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute nella lettera di invito e relativi allegati; b) di aver preso conoscenza e di aver tenuto conto nella formulazione dell offerta delle condizioni contrattuali, delle penalità e di tutti gli oneri compresi quelli eventuali relativi alla raccolta, trasporto e smaltimento dei rifiuti e/o residui di lavorazione nonché degli obblighi e degli oneri relativi alle disposizioni in materia di sicurezza, di assicurazione, di condizioni di lavoro e di previdenza ed assistenza in vigore nel luogo dove devono essere eseguiti i lavori; c) di avere nel complesso preso conoscenza della natura dell appalto e di tutte le circostanze generali, particolari e locali, nessuna esclusa ed eccettuata, che possono avere influito o influire sia sulla esecuzione delle prestazioni, sia sulla determinazione della propria offerta e di giudicare, pertanto, remunerativa l offerta economica presentata; d) di avere effettuato uno studio approfondito delle prestazioni da eseguire, di ritenerle adeguate e realizzabili per il prezzo corrispondente all offerta presentata; e) di avere tenuto conto, nel formulare la propria offerta, di eventuali maggiorazioni per lievitazione dei prezzi che dovessero intervenire durante l esecuzione delle prestazioni, rinunciando fin d ora a qualsiasi azione o eccezione in merito; f) di aver accertato l esistenza e la reperibilità sul mercato dei materiali e della mano d opera da impiegare nell esecuzione delle prestazioni, in relazione ai tempi previsti per l esecuzione delle stesse; g) di avere un fatturato, nel settore oggetto della presente gara, per allestimenti di mostre, musei o manifestazioni fieristiche realizzati in beni immobili culturali, ai sensi del d.lgs. n. 42/2004 e s.m.i., negli ultimi 3 esercizi antecedenti alla pubblicazione della stessa, non inferiore complessivamente a ,00 oltre iva, e si indica l elenco dei committenti (pubblici e privati), l oggetto, il bene immobile culturale, la data della prestazione e l importo contrattuale: 2

conto nella formulazione dell offerta delle condizioni contrattuali, delle penalità e di tutti gli oneri compresi quelli eventuali relativi alla raccolta, trasporto e smaltimento dei rifiuti e/o

3 Committente Oggetto Bene immobile culturale Data Importo contrattuale h) di aver realizzato, negli ultimi tre esercizi antecedenti alla pubblicazione della presente gara almeno un allestimento di mostre, musei o manifestazioni fieristiche realizzati in beni immobili culturali, ai sensi del d.lgs. n. 42/2004 e s.m.i, di importo contrattuale non inferiore complessivamente a ,00 oltre iva, e si indica il committente (pubblico o privato), 3

manifestazioni fieristiche realizzati in beni immobili culturali, ai sensi del d.lgs. n. 42/2004 e s.m.i, di importo contrattuale non inferiore complessivamente a 50.

4 l oggetto, il bene immobile culturale, la data della prestazione e l importo contrattuale: Committente Oggetto Bene immobile culturale Data Importo contrattuale i) che la Ditta. risulta iscritta nel Registro unico delle imprese della competente Camera di Commercio, con le seguenti indicazioni: numero iscrizione:... natura giuridica:... ragione (o denominazione sociale):.... sede legale:.. oggetto dell attività:..... generalità e indicazione del titolare in caso di impresa individuale, ovvero di tutti i legali rappresentanti in caso di impresa societaria: codice fiscale.; partita I.V.A...; 4

risulta iscritta nel Registro unico delle imprese della competente Camera di Commercio, con le seguenti indicazioni: numero iscrizione:.

5 INPS sede di Matricola INAIL sede di Posizione N. addetti j) che l'impresa: - non versa in alcuna delle cause di esclusione dagli appalti pubblici, di lavori, forniture e servizi previste dall'art. 38, comma 1, lett. a), d), e), f), g), h), e m) del D.Lgs.163/2006 s.m.i.; - non versa nella fattispecie di cui agli artt. 9 c. 2, 13 e 14 D.Lgs. 231/2001, compresi i provvedimenti interdittivi di cui all art. 36 bis c. 1 del D.L. 223/2006, convertito in Legge 248/2006 (Sanzioni interdittive in capo alla Società conseguenti ad illeciti amministrativi dipendenti da reato); - non versa in una delle cause di esclusione dagli appalti pubblici di cui all art. 38, comma 1, lett. i) del D.Lgs. 163/06 s.m.i., o in alternativa - sono in corso accertamenti amministrativi da parte degli Enti di competenza di cui al D.M e che la differenza tra quanto dovuto e quanto versato è da considerarsi non grave e comunque non superiore a 100,00 k) a pena di esclusione, allega dichiarazione sottoscritta in forma semplice, di cui al paragrafo 6. lettera j) della lettera di invito, relativa ai seguenti soggetti:.. 5

6 l) di non versare nella causa di esclusione dagli appalti pubblici prevista dall'art. 38, comma 1, lett. m-quater) e che, pertanto: A) di non trovarsi in alcuna situazione di controllo di cui all art del codice civile con alcun soggetto, e di aver formulato l offerta autonomamente; B) di non essere a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti che si trovano, con riferimento alla scrivente impresa, in una delle situazioni di controllo di cui all art del codice civile, e di aver formulato l offerta autonomamente; (Indicare alternativamente il caso ricorrente) m) l impegno, a rilasciare, in caso di aggiudicazione, garanzia fidejussoria per l esecuzione del contratto, di cui all art. 113 del D.Lgs 163/06; n) l impegno, a rilasciare polizza di assicurazione, ai sensi dell'art. 129 comma 1 del D.Lgs. 163/2006 e s.m.i., che tenga indenne la Stazione Appaltante da tutti i rischi di esecuzione da qualsiasi causa determinati, salvo quelli derivanti da errori di progettazione, insufficiente progettazione, azioni di terzi o cause di forza maggiore, e che prevede anche una garanzia di responsabilità civile per danni a terzi nell esecuzione delle prestazioni sino alla data di emissione del certificato di regolare esecuzione, così come indicato nella lettera d invito al punto 6 lettera m); o) ai sensi della legge 13 agosto 2010, n. 136 sull obbligo di tracciabilità dei flussi finanziari, in caso di affidamento dell appalto, di assumere gli obblighi di tracciabilità dei flussi finanziari di cui alla sopra citata legge. A tal fine si impegna: a) ad utilizzare uno o più conti correnti bancari o postali, accesi presso banche o presso la società Poste Italiane S.p.A., dedicati alle commesse pubbliche per i movimenti finanziari relativi alla gestione del presente appalto; b) a comunicare al Consorzio gli estremi identificativi dei conti correnti di cui al punto precedente, nonché le generalità e il codice fiscale delle persone delegate ad operare su di essi, entro sette giorni dalla loro accensione; c) a prevedere nei contratti che saranno sottoscritti con imprese a qualsiasi titolo interessate a lavori/servizi/forniture oggetto del presente appalto, quali ad esempio subappaltatori/subcontraenti, la clausola con la quale ciascuno di essi assume gli obblighi di tracciabilità dei flussi finanziari di cui alla citata legge, a pena di nullità assoluta dei contratti 6

riferimento alla scrivente impresa, in una delle situazioni di controllo di cui all art.

7 stessi; d) se ha notizia dell inadempimento agli obblighi di tracciabilità finanziaria da parte dei soggetti di cui alla precedente lettera c), a risolvere immediatamente il rapporto contrattuale con la controparte, informando contestualmente sia il Consorzio che la prefettura-ufficio territoriale del Governo territorialmente competente. e) dichiara di essere consapevole che ai fini di verificare l applicazione della norma, il Consorzio potrà richiedere all appaltatore copia dei contratti di cui alla lettera c); f) dichiara di essere a conoscenza che il Consorzio risolverà il contratto in tutti i casi in cui le transazioni siano eseguite senza avvalersi di banche o delle società Poste Italiane S.p.A. p) che, alle condizioni e nei limiti previsti dall art. 118, comma 2 e seguenti del D.Lgs. n. 163/2006 e s.m.i. intende subappaltare o concedere a cottimo le seguenti lavorazioni: q) di essere iscritto presso l Ufficio dell Agenzia delle Entrate di Indirizzo r) dichiara di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all articolo 13 del D.Lgs. 196/2003, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa; s) di eleggere il proprio domicilio alla sede indicata e di autorizzare a ricevere tutte le comunicazioni relative alla procedura in oggetto via fax al numero indicato indirizzo postale numero tel fax indirizzo Si allega il documento PASSOE rilasciato dal servizio AVCPASS comprovante la registrazione 7

e) dichiara di essere consapevole che ai fini di verificare l applicazione della norma, il Consorzio potrà richiedere all appaltatore copia dei contratti di cui alla lettera c); f) dichiara di essere

8 al servizio per la verifica del possesso dei requisiti disponibili presso l Autorità di Vigilanza sui Contratti Pubblici di Lavori, Servizi e Forniture. Addì Il titolare (o legale rappresentante) Si allega alla presente fotocopia semplice di un documento d identità del sottoscrittore ai sensi del D.P.R. 445/2000 e s.m.i.. 8

Addì Il titolare (o legale rappresentante) Si allega alla presente fotocopia

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