Gli attori globali in sanità I Bilaterali - il G8 - il G20

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1 Salute Globale e Sviluppo Corso Pilota transnazionale e interculturale Gli attori globali in sanità I Bilaterali - il G8 - il G20 Prof. Eduardo Missoni

2 Principali attori globali in sanità Attori Tradizionali Importanza crescente (anni 80-90) Intergovernativi e altri Multilaterali Bilaterali Privati WHO, UNICEF, UNFPA Paesi OCSE- DAC USA, UK, etc Organizzzioni Filantropiche (Rockefeller, Wellcome Trust, Aga Khan) World Bank, UNAIDS, Unione Europea G8 Settore privato commerciale Società civile (Oxfam, MSF, reti) Nuovi attori GPPPs (GPPP- GAVI Alliance e Fondo Globale ATM Cina, India, altre economie emergenti G20 Filantropia Globale (Gates Foundation)

3 Lʼascesa dei Bilaterali Negli anni ʻ40 erano 5 o 6 nel 2004 almeno 56 (stimati) secondo criteri della Banca Mondiale. Lʼ idea di partnership promossa dallʼocse/dac a metà degli anni ʻ90: Un approccio integrato che tragga vantaggio dalle risorse le energie e lʼimpegno di istituzioni e individui nel governo a tutti I livelli, nel settore privato, nelle organizzazioni non governative nei paesei in bia di sviluppo e quelli industrializzati, e nelle organizzazioni internazionali un approccio individuale che riconosca la diversità dei paesi e delle società e che rispetti la ownership locale del processo di sviluppo I bilaterali piú influenti: USA e UK

4 USA: Lʼarchitettura di per la Salute Globale

5 USA Principale donatore bilaterale 1/3 del totale dellʼ aiuto bilaterale (solo per la sanità 4.8miliardi nel 2008) Le iniziative in sanità in gran parte coordinate da USAID per lo più grandi programmi verticali come PEPFAR PEPFAR ha in gran parte determinato lʼimportante aumento di aiuti bilaterali destinati alla lotta allʼhiv/aids nelʼambito OCSE/DAC

6 USAID Fondata nel 1961 sotto la Presidenza Kennedy come un Agenzia Indipendente con lʼintento di ridurre la frammentazione degli aiuti governativi americani e unificare le pre-esistenti funzioni di una molteplicità di istituzioni governative Attuali aree di lavoro in sanità: Salute ambientale, Pianificazione Familiare, Sistei Sanitari, HIV/AIDS, Malattie infettive, salute materno-infantile e nutrizione

7 USAID: Struttura

8 Per molto tempo impostata su azioni verticali Programma USAID per la Tuberculosi Creato nel 1998 $777mn erogati nel periodo Iniziativa del President per la Malaria Creata nel miliardi su 5 anni PEPFAR - Presidentʼs Emergency Plan for AIDS Relief un meccanismo di finanziamento creato X nel 2003/2004 dal Presidente George W. Bush più di $19 miliardi impegnati per la lotta allʼ AIDS relief Critiche Recenti attenzione rivolta solo allʼ AIDS senza altre affezioni promozione della moralità del Presidente (approccio ABC)

9 Obama e lʼiniziativa per la Salute Globale $63 miliardi in 6 anni (ma 51 miliardi rimangono impegnati con il PEPFAR) Principii: Approccio centrato sulle donne e le ragazze Aumentare lʼimpatto mediante il coordinamento strategico e lʼintegrazione Rafforzare e sostenere le organizzazioni multilaterali chiave, le partnership globali e il coinvolgimento del settore privato Promuovere la ownership dei paesi e investire in piani guidati dai paesi stessi Costruire sostenibilità attraverso il rafforzamento dei sistemi sanitari Migliorare il monitoraggio e la valutazione Promuovere ricerca e innovazione Attraverso: Management basato sui risultati Azioni sostenibili Innovazione Collaborazione

10 Regno Unito Il secondo tra i donatori bilaterali per la salute globale principale agenzia di erogazione il DFID (US$ 1.01 miliardi: dei quali 17% in sanità nel 2009) Origini del DFID Fondato nel 1997 Obiettivo principale: combattere la povertà (precedentemente centrato sullo sviluppo economico) Un dipartimento governativo a sé stante

11 Le erogazioni del DFID

12 Regno Unito: Bilancio del governo e DFID

13 Regno Unito: un approccio strategico Piano Strategico quinquennale ( ) Migliore sicurezza in salute globale Sistemi sanitari più forti e sicuri Organizzazioni Internazionali più efficaci Un commercio più forte e più equo per una salute migliore Migliorare la produzione di evidenza ed il suo uso nella formulazione delle politiche e della pratiche

14 Commissione Europea $41miliardi allʼanno per il Fondo Europeo per lo Sviluppo DG Sviluppo Decide su strategie e tiplogie di progetti Europeaid Realizza il programma di cooperazione Finanzia progetti ed eroga assistenza tecnica se possibile privilegia il Budget Support

15 Il ruolo del G8 Influenza crescente sulla salute globale a partire dal 2000

16 G20: Origini e Composizione G paesi non-g8 countries + rappresentante dellʼunione Europea composta dai Ministri delle Finanze e dai Governatori delle Banche Centrali Central Bank con 85% dellʼeconomia mondiale e 2/3 della popolazione: Arabia Saudita, Argentina, Australia, Brasile, Canada, Cina, Francia, Germania, Giappone, India, Indonesia, Italia, Messico, Regno Unito, Repubblica di Corea, Russia, Stati Uniti dʼamerica, Sud Africa, Turchia Obiettivo: discutere questioni relative alla economia globale

17 Le sfide dei G20 Ruolo forte di nuove economie emergenti Cina, Brasile e India Alcuni tra i nuovi attori possono portare una nuova visione in realzione ai problemi di salute Esempio: LʼIndia con un elevato indice di mortalità materna Un gruppo eterogenoe potrebbe avere difficoltà nel raggiungere il consenso Differenze in relazione ai temi dello sviluppo: paesi donatori e paesi emergenti con problemi domestici irrisolti (povertà e bassi indici di salute)

18 G20 e la sanità Il mandato riguarda economia e finanza però è stato riconosciuto che questi temi sono legati allo stato di salute Vertici G20 con poche discussioni legate al tema salute Pittsburgh, 2009: un vago riferimento ai MDG senza specifico riferimento alla salute globale Toronto, 2010: attenzione centrata sulla crisi finanziaria sostegno alla Banche Regionali di Sviluppo Risoluzione 44: migliorare lʼeconomia per raggiungere i MDG

19 I nuovi bilaterali: economie emergenti, cooperazione Sud-Sud Paesi dellʼocse Non-DAC, paesi Arabi, nuovi paesi dellʼue Arabia Saudita, Bulgaria, Cipro, Kuwait, Messico Turchia, paesi BRIC Nel 2006, US$ 700 milioni (stima) erogati per la salute globale (McCoy et al, 2009) Paesi emergenti che desiderano condividere le loro esperienze con paesi partner ma tendenza a ripetere gli errori del passato dei paesi DAC aiuto legato poca attenzione al finanziamneto della manutenzione Cina: sviluppo che punta alle infrastrutture progetti chiavi in mano, spesso in cambio di risorse naturali dei paesi partner realizza progetti in tempi brevi in confronto ai paesi donatori tradizionali Corea: progetti guidati dalla politica di esportazione