Progetto Tessera Sanitaria

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1 Progetto Tessera Sanitaria Articolo 50 del D.L. 30 settembre 2003 n. 269, convertito, con modificazioni, dalla legge 24 novembre 2003, n. 326 e successive modificazioni DM 2 Novembre 2011 Dematerializzazione della ricetta medica cartacea Articolo 11, comma 16, del decreto-legge n. 78 del 2010

2 Il Progetto Tessera Sanitaria Articolo 50 Gli enti centrali e locali coinvolti dal progetto Normativa di riferimento Contesto di riferimento Situazione attuale e a regime Andamento dei flussi di prescrizione e di erogazione Piani di diffusione - situazione nazionale Servizi Telematici Processi di prescrizione ed erogazione delle ricette dematerializzate Servizi per le strutture erogatrici Supporto Assistenza e supporto tecnico, disposizioni regionali 2

3 La Legge finanziaria 2003 (art. 50 del DL 30 settembre 2003, n. 269, convertito, con modificazioni, dalla legge 24 novembre 2003, n. 326) ha istituito il sistema nazionale per il monitoraggio della spesa sanitaria, con l obiettivo di potenziare il monitoraggio della spesa pubblica, limitandosi alle componenti farmaceutica e specialistica a carico del SSN. Il progetto Tessera Sanitaria, che interagisce all interno di uno scenario nazionale estremamente complesso, ha come obiettivo primario quello di potenziare il monitoraggio della spesa pubblica nel settore sanitario e delle iniziative per la realizzazione di misure di appropriatezza delle prescrizioni, nonché per l'attribuzione e la verifica del budget di distretto, di farmacovigilanza e sorveglianza epidemiologica, nonché l introduzione della ricetta elettronica ai fini della dematerializzazione della ricetta cartacea del SSN. Inoltre tra gli ulteriori obiettivi attesi e realizzati dal progetto ci sono quelli relativi alla creazione di standard nazionali quali l identificazione certa del cittadino attraverso il CF, l unificazione della ricetta SSN (rossa), la raccolta telematica dei dati delle ricette prescritte ed erogate, l allineamento delle banche dati di riferimento, la messa a disposizione di ogni Regione/Provincia/ASL dei dati elementari di ogni singola ricetta per il monitoraggio delle componenti farmaceutiche e specialistiche della propria spesa. 3

4 MEF-RGS è titolare del Sistema, realizzato per il tramite dell Agenzia delle entrate e Sogei e Aziende Ospedaliere Ordine dei medici Associazioni di categoria dei farmacisti, dei laboratori specialistici e dei medici Regioni e Province Autonome 4

5 TS-CNS distribuite 39 milioni TS distribuite 21 milioni Ricette gestite 800 milioni/anno Prestazioni sanitarie gestite 1,8 miliardi/anno Dati dimensionali Farmacie collegate 18 mila Strutture specialistica collegate 9 mila Medici collegati 165 mila (60 mila medici di base) 5 5

6 2004/ ANA 730 (DL 175/2014) Sperimentazione TS/CNS TS/CNS (DL 78/2010) Ricetta Dematerializzata (DM 02 /11/2011) Certificati di Malattia (DM 26 febbraio 2010) Esenzioni da reddito (DM 11 dicembre 2009) Ricetta Elettronica (DPCM 26 marzo 2008) Avvio della fase di sperimentazione dal 2009 Rilevazione prestazioni erogate (DM 18 marzo 2008) A regime dal 2009 Cruscotto Indicatori Indicatori AIFA (DL 78/2010) Mobilità Impianto del Sistema Anagrafiche: Impianto ed allineamento Standard: Flussi e Modello ricetta TS: Codice Fiscale 6

7 FASE 1 ): SITUAZIONE ATTUALE (Erogatori) : a regime dal 1/1/2009 Specialistica: Controllo delle esenzioni da reddito Farmaceutica: Indicatori AIFA Obbligo informativo comma 5: Inviare le ricette ogni 10 del mese Farmacie Assistito Medico FASE 2 ): INVIO TELEMATICO DEI DATI DELLE RICETTE CARTACEE (Medici in rete) : a regime su tutte le Regioni dal 31 dicembre 2012 Invia quotidianamente le ricette prescritte anche in modalità ASINCRONA Medico Stampa su ricetta cartacea Farmacie COME FASE 1 Assistito FASE 3): RICETTA ELETTRONICA (Dematerializzazione della ricetta cartacea Piani di diffusione ) Invia le ricette prescritte ad evento esclusivamente in modalità SINCRONA Leggono e chiudono le ricette ad evento ed in modalità SINCRONA Stampa del promemoria della ricetta elettronica L obbligo informativo è ASSOLTO Farmacie Medico Utilizza promemoria ricetta elettronica e TS Assistito 7

8 Normativa di riferimento: DL 78/2010 e DM 2/11/2011 e DL 179/2012 (Agenda digitale) Definizione di indicatori e soglie di appropriatezza prescrittiva per categorie di farmaci con brevetto scaduto, stabiliti dall AIFA sulla base dei dati Tessera Sanitaria tabelle di raffronti regionali e monitoraggio dell andamento mensile, per singolo medico. (cfr. art. 11, comma 7, lettera b) del DL 78/2010 Evoluzione dal 2011 della TS nella tessera CNS ai fine di consentire l implementazione di progetti di sanità elettronica più evoluti (fascicolo sanitario elettronico, accesso ai servizi sanitari regionali, etc.) (cfr. art. 11, comma 15 del DL 78/2010) Accelerazione dell attuazione della ricetta elettronica (DPCM 26/3/2008), derivanti dall'adozione delle modalità telematiche per la trasmissione delle ricette mediche di cui al medesimo articolo 50, commi 4, 5 e 5-bis, adottando, in quanto compatibili. le modalità tecniche operative di cui all'allegato 1 del decreto del Ministro della salute del 26 febbraio (cfr. art. 11, comma 16 del DL 78/2010) L invio telematico dei predetti dati sostituisce a tutti gli effetti la prescrizione medica in formato cartaceo. Obiettivo: eliminazione della ricetta cartacea filigranata per l intero iter: dalla fase di prescrizione del medico, alla erogazione della prestazione, al successivo controllo e rendicontazione. 8 8

9 Produzione ricettari Conservazione Ricettari carta valori Assegnazione ricettari-medico Conservazione Ricettari carta valori Prescrizione Medico Erogazione prestazione Conservazione Ricette-Bollini carta valori Assistito Conservazione Ricette-Bollini carta valori Consuntivazione 9

10 Prescrizione NRE NRE Il Sistema genera il numero univoco della ricetta da assegnare al medico STATO Ricetta: 1. Da Erogare Medico Promemoria (NRE) Erogazione prestazione Assistito Promemoria (NRE) e TS STATO Ricetta: 2. Presa in carico 3. Erogata Consuntivazione ASL: maggiore efficacia ed efficienza nel controllo e gestione 10

11 ASL di Viterbo Ricette prescritte dal 12 Aprile 2015 Andamento giornaliero ASL di Viterbo 11

12 Periodo: Marzo;Aprile;Maggio Territorio Totale Invianti N. medici Totale [A] Prescritto di cui (*) Invianti [B] Stato avanzamento ricette dematerializzate Farmaceutica % [B/A] Tutti gli indicatori fanno riferimento al territorio del prescritto Ricette prescritte Totale Totale Invianti Totale % sul prescritto Totale Erogato Strutture erogatrici Ricette prese in carico Ricette erogate % prese in carico Aggiornamento: 18/05/15 Fustelle erogate Totale Ricette erogate comma 5 Totale % presa in carico % erogato RM/A RM/B RM/C RM/D ,88% ,00% 0 #DIV/ ,00% 0,00% RM/E RM/F Regione Lazio RM/G RM/H VITERBO ,19% ,32% ,56% ,99% 99,98% RIETI LATINA FROSINONE Totale ,27% ,32% ,56% ,99% 99,98% (*) con specializzazione PEDIATRA DI LIBERA SCELTA, MEDICO DI MEDICINA GENERALE 12

13 Considerazioni preliminari: Le normative vigenti e la deontologia professionale non cambiano con l utilizzo della ricetta dematerializzata. Nell ambito della prescrizione della ricetta dematerializzata, il medico dovrà osservare il limite del numero massimo di farmaci prescrivibili e l eventuale esenzione alla compartecipazione alla spesa nonché tutte le altre direttive in materia. I dati messi a disposizione dal sistema, acquisibili attraverso il codice fiscale e il NRE, attestano che le informazioni sono state inserite dal medico; le informazioni vengono riprodotte sul promemoria. Nelle more della completa attuazione del piano di diffusione della ricetta dematerializzata, i dati delle stesse devono essere trasmessi al sistema TS tramite gli attuali flussi previsto dal DM 18 marzo 2008, attuativo del Comma 5 dell art

14 Esempio di promemoria con prescrizione del farmaco con il solo principio attivo 14

15 Esempio di promemoria con prescrizione del farmaco con il principio attivo e il nome commerciale del farmaco, che costituisce suggerimento 15

16 Esempio di promemoria con prescrizione del farmaco con il solo nome commerciale e la clausola di non sostituibilità, che rende l erogazione vincolante 1 - Ipersensibilità, intolleranza, interazione o controindicazione ad eccipienti 2 -Obiettive difficoltà di assunzione 3 -Terapia complessa /Problematiche assistenziali 4 -Non art. 15, comma 11-bis 16

17 PRESA IN CARICO Assistito Acquisisce barcode: NRE Codice fiscale Presenta il promemoria all erogatore Il gestionale avvierà la connessione al SAC per ricevere i dati della prescrizione Utilizza il proprio gestionale per recuperare la ricetta attraverso il NRE e il Codice Fiscale 17

18 9 RICETTA SCADUTA (processo automatico dopo 31 gg da (0) ) L operatività in farmacia PRESA IN CARICO DELLA RICETTA / REVOCA DELLA PRESA IN CARICO (in corso di erogazione) SOSPENSIONE RICETTA (entro le 00:00 da (1) / dura il tempo necessario) RICETTA PRESCRITTA DAL MEDICO (da erogare) 0 Revoca (2) Presa in Carico (1) 1-2 Sospensione/Revoca EROGAZIONE SINGOLO FARMACO (per n volte) (entro le 00:00 da (1) ) 4 1 farmaco 3 1 farmaco 0.1 Tutti /parte dei farmaci Tutti /parte dei farmaci ANNULLAMENTO RICETTA DA PARTE DEL MEDICO Modifica dati (8) (es. cod. targatura) Annullamento ricetta e rilascio presa in carico (7) EROGAZIONE TOTALE (5) / PARZIALE (6) (entro le 00:00 da (1) ) ANNULLAMENTO (7) / MODIFICA DATI (8) RICETTA EROGATA 18

19 OPERAZIONI CHE E POSSIBILE EFFETTUARE SULLA RICETTA DEMATERIALIZZATA L operatività in farmacia 1. PRESA IN CARICO DELLA RICETTA (operazione indispensabile per iniziare a trattare una ricetta dematerializzata. Tutte le operazioni che seguono sono successive alla presa in carico) 2. REVOCA DELLA PRESA IN CARICO (operazione da effettuarsi nel caso non possano essere erogati i farmaci prescritti) 3. EROGAZIONE SINGOLO FARMACO (erogazione frazionata in diversi momenti dei farmaci che sono stati prescritti la ricetta non risulta chiusa fino alla sua erogazione totale o parziale) 4. SOSPENSIONE DELLA RICETTA (operazione da effettuarsi in mancanza totale dei farmaci che sono stati prescritti, in attesa di eseguire uno dei possibili tipi di erogazione e chiudere la ricetta) 5. EROGAZIONE TOTALE (erogazione in un unico momento di tutti i farmaci che sono stati prescritti e chiusura della ricetta) 6. EROGAZIONE PARZIALE (erogazione in un unico momento di parte dei farmaci che sono stati prescritti e chiusura ricetta) 7. ANNULLAMENTO DI UNA RICETTA EROGATA (operazione da effettuarsi in caso di reso del prodotto autorizzato dal farmacista o di errore di trasmissione di una erogazione) 8. MODIFICA DATI DI UNA RICETTA EROGATA (operazione che permette di modificare dati inseriti per errore in fase di erogazione ad es. targa di un farmaco) 9. RICETTA SCADUTA (non è un operazione effettuabile dal farmacista, ma una funzionalità del Sistema TS che inibisce l erogazione di ricette emesse da più di 30 gg + 1 g di compilazione) 19

20 COSA FARE SE. Manca l energia elettrica Il software di banco non funziona La linea ADSL non funziona Il SAC non funziona? 1. Comunicazione tempestiva dell impossibilità ad erogare secondo le regole della ricetta dematerializzata a causa di un malfunzionamento (non necessaria se è il SAC che non funziona) La comunicazione può essere attivata tramite telefonata al numero , tramite Applicazione Web o tramite Web Service 2. Il promemoria viene utilizzato come se fosse una ricetta rossa 3. Appena possibile è necessario effettuare la trasmissione in differita dei dati relativi all erogazione con gli appositi servizi in differita La prima trasmissione in differita con esito positivo chiude automaticamente l apertura del guasto. 20

21 COSA FARE SE. Casi di urgenza assoluta o manifesta Il farmaco prescritto non è reperibile nel normale ciclo di distribuzione o la farmacia ne risulti sprovvista 1. E NECESSARIO effettuare la sola «presa in carico» della ricetta dematerializzata, senza seguirne l iter completo 2. Il farmacista può erogare altro medicinale di uguale composizione, forma farmaceutica e stessa indicazione terapeutica 3. Il promemoria viene utilizzato come se fosse una ricetta rossa SSN e segue TUTTE le regole della ricetta rossa 4. E auspicabile creare una mazzetta omogenea per queste tipologie di ricette per le quali non è stato possibile completare la procedura dematerializzata. 21

22 VISUALIZZAZIONE DELLA RICETTA Il Farmacista con l ausilio del proprio gestionale di banco - Visiona on-line la ricetta prescritta dal medico - Può verificare la presenza dell esenzione, senza dover interpretare il contenuto della ricetta - Ottiene automaticamente tutte le informazioni del farmaco prescritto e le sue caratteristiche - Dispone immediatamente dell elenco dei prodotti equivalenti 22

23 Il Farmacista con l ausilio del proprio gestionale di banco - preleva il codice AIC e il numero di targa dalla fustella 23

24 Il Farmacista con l ausilio del proprio gestionale di banco - confronta i prodotti prescritti con quelli erogati e viene avvisato di possibili incongruenze - in automatico ottiene i valori delle informazioni da trasmettere in via elettronica per poter concludere l erogazione della ricetta dematerializzata (prezzo, sconti, ticket) 24

25 Il Farmacista con l ausilio del proprio gestionale di banco - Completamento vendita - Gestione tariffazione - Archiviazione dati di vendita - Ritiro promemoria 25

26 Per le richieste di assistenza riguardanti problematiche di tipo tecnico riguardanti il SAC si può inviare un messaggio alla casella di posta dedicata: Vi chiediamo di impostare la parola DEM nell oggetto della richiesta Numero verde per l assistenza Per le software house: gestionets@sogei.it 26

27 DISPOSIZIONI REGIONALI Cosa non prescrivere sulla ricetta dematerializzata DISPOSIZIONI DELLA REGIONE 1. farmaci appartenenti alle Tabella dei medicinali, sez. A, B, C, del D.P.R. 309/1990; 2. farmaci assoggettati a ricetta limitativa e privi dell obbligo della compilazione del piano terapeutico quali, a titolo esemplificativo, Felbamato, Sodio Polistirene Solfonato, Rufinamide, etc., nonché di quelli per le quali il medico deve fornire particolari indicazioni ai fini della prescrivibilità in regime di SSN come, ad esempio, quelle contenenti Clozapina, Isotretinoina, Alprostadil.; 3. farmaci di classe C a favore di invalidi di guerra e vittime del terrorismo; 4. ossigeno terapeutico; 5. farmaci sottoposti a piani terapeutici; 6. medicinali inclusi nel PHT sia dispensati in DPC che in doppia via; 7. integrative regionali (diabetica, medicazioni, celiachia). Cosa fare dei promemoria 1. Supporto per le fustelle 2. Solo se del caso, l apposizione data e ora dell erogazione (Erogata come rossa) 3. Raggruppamento in mazzette Come presentare la richiesta di rimborso 1. La DCR rimane sostanzialmente la stessa 2. Il totale delle ricette dematerializzate va computato su riga separata (come numero e importo) 3. Il totale del rimborso richiesto è la somma delle ricette rosse più quelle dematerializzate 27