PATRIMONIO DESTINATO Veneto Sviluppo S.p.A.

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1 PATRIMONIO DESTINATO Veneto Sviluppo S.p.A. Via delle Industrie, 19/d Venezia Marghera (VE) Sito internet: PROPOSTA D INVESTIMENTO Patrimonio Destinato costituito da PMI PROPONENTE 1 (denominazione / ragione sociale): Veneto Sviluppo S.p.A. per la realizzazione di interventi nel capitale di rischio di PMI Venete spazio riservato a Veneto Sviluppo S.p.A. per la protocollazione Reg. (CE) n. 800/2008 e s.m.i. -regime esentato -

2 Parte prima: informazioni generali sulla PMI proponente e sull operazione Spettabile VENETO SVILUPPO S.p.A. Area Partecipazioni Via delle Industrie, 19/d Venezia Marghera (VE) Il / La sottoscritto / a (Cognome e Nome) residente a Codice Fiscale IN QUALITÀ DI LEGALE RAPPRESENTANTE DELLA PMI PROPONENTE DI SEGUITO INDICATA Dimensione 2 Microimpresa Piccola Impresa Media Impresa Denominazione / ragione sociale Forma giuridica 3 Data di costituzione N. iscrizione Registro delle Imprese CCIAA di Codice Fiscale Partita IVA 4 Cod. ISTAT attività 5 Descrizione sintetica dell attività svolta Con sede legale in Sito internet Referente aziendale per la presente proposta d investimento (Cognome e Nome) Ruolo aziendale del referente: ULTERIORI UNITÀ LOCALI 6 UNITÀ LOCALE 1: Sede principale Sede secondaria Unità Locale operativa Unità Locale non operativa Comune UNITÀ LOCALE 2: Sede principale Sede secondaria Unità Locale operativa Unità Locale non operativa Comune UNITÀ LOCALE 3: Sede principale Sede secondaria Unità Locale operativa Unità Locale non operativa Comune CHIEDE che Veneto Sviluppo S.p.A. esamini la presente proposta d investimento, al fine di valutare la realizzazione di un intervento nel capitale sociale della PMI proponente. Importo stimato dell intervento: Euro Proposta d investimento Patrimonio Destinato (Mod_PD_002 - Rev 0) 2

3 ULTERIORI INFORMAZIONI RIGUARDANTI LA PMI PROPONENTE Informazioni relative al capitale sociale Autorizzato 7 ( ) Deliberato ( ) Sottoscritto ( ) Versato ( ) Compagine sociale 8 Alla data di presentazione della proposta d investimento Azioni / Quote Nominativo / denominazione Numero Valore % Informazioni relative agli ultimi due esercizi contabili annuali Anno Fatturato ( ) Totale di bilancio ( ) Numero dipendenti (U.L.A.) 9 Parte seconda: documentazione allegata Documentazione da presentare contestualmente alla proposta d investimento: Copia recente della visura camerale senza valore di certificazione 10 Copia dell atto costitutivo della PMI proponente Copia dello Statuto Sociale vigente della PMI proponente Copia aggiornata del libro soci Copia degli ultimi tre bilanci approvati completi dei previsti allegati 11 Copia degli ultimi tre bilanci consolidati approvati, completi dei previsti allegati 12 Situazione contabile aggiornata (situazione patrimoniale e conto economico riferiti all esercizio in corso) Budget dell esercizio in corso Business Plan (almeno triennale) 13 Dettaglio degli affidamenti aggiornato alla data di presentazione della proposta d investimento con indicazione di: soggetti affidanti, tipologia di affidamento, importo concesso, importo utilizzato, eventuali garanzie a sostegno dell affidamento Relazione informativa riguardante l esistenza di contratti o accordi tra i soci ovvero contratti in forza dei quali soggetti terzi abbiano titolo per acquisire lo status di socio, corredata da copia dei relativi atti 14 Relazione tecnico-descrittiva redatta in conformità allo schema in Appendice 1 Documentazione necessaria per la verifica dei requisiti di PMI, conformemente a quanto previsto dal D.M. 18 aprile 2005 Adeguamento alla disciplina comunitaria dei criteri di individuazione di piccole e medie imprese 15 Copia di un documento d identità del sottoscrittore in corso di validità N. fogli datati, timbrati e firmati dal medesimo firmatario della proposta d investimento sui quali sono stati riprodotti e compilati gli schemi richiesti Proposta d investimento Patrimonio Destinato (Mod_PD_002 - Rev 0) 3

4 Parte terza: dichiarazione sostitutiva di certificazione e di atto notorio Il sottoscritto, rappresentante legale della PMI proponente, consapevole delle sanzioni penali previste dall art. 76 del DPR 28 dicembre 2000 n. 445 nel caso di mendaci dichiarazioni, falsità negli atti, uso o esibizione di atti falsi, contenenti dati non più rispondenti a verità, nonché delle conseguenze previste dall art. 75 del citato DPR qualora venga accertata la non veridicità del contenuto delle dichiarazioni rese, ai sensi degli artt. 46 e 47 del DPR 28 dicembre 2000 n. 445, DICHIARA 1. Che i dati e le informazioni riportate nella presente proposta di investimento, nella documentazione ad essa allegata e nella eventuale documentazione integrativa successivamente trasmessa sono rispondenti a verità. 2. Di aver preso visione del Regolamento del Patrimonio Destinato costituito da Veneto Sviluppo per la realizzazione di interventi nel capitale di PMI, di averlo compreso e di accettare tutte le condizioni e gli impegni previsti a carico della PMI proponente l investimento dal Regolamento medesimo e dalla normativa comunitaria applicabile. 3. Di aver preso visione dell informativa resa ai sensi e per gli effetti dell art. 13 del D.Lgs. 196/03 Codice in materia di protezione dei dati personali (Privacy), liberamente scaricabile dal sito internet 4. Che la PMI proponente è in attività, non è in stato di liquidazione volontaria e non è sottoposta ad alcuna procedura concorsuale. SI IMPEGNA 5. A comunicare tempestivamente a Veneto Sviluppo S.p.A. ogni eventuale variazione dovesse intervenire sui dati e sulle informazioni contenuti nella presente proposta di investimento e nei relativi allegati, fornendo altresì la relativa documentazione. DICHIARA ALTRESÌ DI AVER LETTO E PRESO ATTO DI QUANTO SEGUE 6. Veneto Sviluppo S.p.A. potrà richiedere integrazioni della documentazione presentata volte a sanare eventuali carenze o irregolarità ovvero a consentire una migliore valutazione della proposta d investimento. Tali richieste verranno inoltrate alla PMI proponente ed all eventuale soggetto presentatore. Le integrazioni dovranno pervenire a Veneto Sviluppo S.p.A. al massimo entro 30 giorni, trascorsi i quali le richieste ancora immotivatamente carenti o irregolari saranno considerate decadute. 7. Veneto Sviluppo S.p.A. procederà all esame delle proposte d investimento in relazione all ordine cronologico di ricevimento delle stesse, complete di tutti i documenti e gli allegati richiesti. 1 Il soggetto proponente deve risultare in possesso dei requisiti previsti dalla vigente disciplina sui requisiti dimensionali di PMI. 2 Rif. parametri di cui al D.M. 18 aprile 2005, che ha recepito la Raccomandazione della Commissione Europea 2003/361/Ce del 6 maggio 2003, concernente la definizione delle microimprese, piccole e medie imprese (GUCE 124/36 del 20 maggio 2003). 3 Specificare la forma giuridica. Sono ammissibili solo le proposte d investimento in PMI aventi forma giuridica di società di capitale. 4 Se diversa dal Codice Fiscale. 5 Classificazione ISTAT Rif. Circolare MICA 3202/c pubblicata in GURI n. 9 del 7 febbraio 1990: per Unità Locale si intende un impianto o corpo di impianti con ubicazione diversa da quella della sede principale o della sede legale, in cui si esercitano una o più attività dell impresa. In caso di spazio insufficiente, replicare lo schema su foglio a parte datato timbrato e firmato dal medesimo firmatario della proposta d investimento. 7 Numero massimo di azioni che una società può emettere in conformità allo statuto o alla legge. 8 In caso di spazio insufficiente, replicare lo schema su foglio a parte datato timbrato e firmato dal medesimo firmatario della proposta d investimento. 9 Per il calcolo delle U.L.A. si vedano le modalità descritte nella modulistica ex D.M. 18 aprile 2005, che ha recepito la Raccomandazione della Commissione Europea 2003/361/Ce del 6 maggio 2003, concernente la definizione delle microimprese, piccole e medie imprese (GUCE 124/36 del 20 maggio 2003) Modulistica disponibile per il download sul sito 10 Data visura antecedente la data di presentazione della proposta d investimento non più di tre mesi. 11 In caso di nuove imprese, copia della corrispondente documentazione dalla data di costituzione. 12 Solo se la PMI proponente è tenuta alla redazione del bilancio consolidato. 13 Il business plan presentato dovrà essere articolato in modo da assicurare una puntuale disamina dei seguenti aspetti: a) l imprenditore e il management team: esperienza, filosofia operativa e piani di sviluppo del management; b) il business: punti di forza e di debolezza, la validità innovativa della business-idea, potenziali ricadute e gli sviluppi previsti; c) il mercato: mercato di riferimento in termini di dimensione della domanda, di localizzazione e di target; quota di mercato della società e sua difendibilità; competitors della società; coerenza del marketing plan (l insieme delle azioni riguardanti la pubblicità e la promozione, la distribuzione, la politica dei prezzi, ecc.) con i tre precedenti aspetti; d) i vantaggi competitivi del business: prospettive di sviluppo nell ottica della difesa del vantaggio competitivo del progetto; possibilità di erigere barriere all entrata di potenziali concorrenti ovvero approntare difese idonee in caso di eventuali attacchi da parte di concorrenti gia operanti sul mercato; e) la strategia: traguardi che la società si prefigge di raggiungere e modalità di raggiungimento degli stessi; coerenza degli aspetti strategici e coordinamento con le proiezioni economiche-finanziarie che vengono elaborate nel business plan; presenza di adeguati piani operativi (a titolo esemplificativo: piano dei ricavi, piano dei costi, piano degli investimenti e delle relative coperture finanziarie); f) l equilibrio economico finanziario: coordinamento e coerenza tra le elaborazioni economico - finanziarie prospettiche e la strategia; presenza degli assunti principali alla base della stima delle grandezze contenute nel conto economico e nello stato patrimoniale; g) conto economico e stato patrimoniale previsionali relativi almeno ad un triennio. Qualora la proposta riguardi un investimento early stage (investimento in capitale di rischio effettuato nelle prime fasi di vita di un impresa e comprendente, pertanto, sia le operazioni di seed che quelle di start-up ), il business plan dovrà risultare avvalorato da un operatore specializzato. 14 A titolo esemplificativo ma non esaustivo: contratti o patti parasociali di voto, di blocco, di prelazione, di opzione e di nomina. 15 Modelli disponibili per il download sul sito Proposta d investimento Patrimonio Destinato (Mod_PD_002 - Rev 0) 4

5 APPENDICE 1 Relazione tecnico descrittiva Presentazione sintetica della PMI proponente e dell attività svolta INFORMAZIONI GENERALI 1 Descrizione sintetica del mercato di riferimento e dei principali clienti Indicazione sintetica dei punti di forza della PMI proponente e delle criticità che la stessa si propone di superare Proposta d investimento Patrimonio Destinato (Mod_PD_002 - Rev 0) 5

6 APPENDICE 1 Relazione tecnico descrittiva Composizione degli organi sociali Consiglio di Amministrazione Data nomina Cognome e Nome Ruolo Scadenza Collegio Sindacale Data nomina Cognome e Nome Ruolo Scadenza Soggetto che esercita il controllo contabile: Collegio Sindacale Altro soggetto incaricato (specificare) Proposta d investimento Patrimonio Destinato (Mod_PD_002 - Rev 0) 6

7 APPENDICE 1 Relazione tecnico descrittiva DATI SULL ANDAMENTO ECONOMICO /PATRIMONIALE 2 Valorizzare gli indicatori e gli indici richiesti utilizzando i dati da bilancio relativi agli ultimi tre esercizi e la situazione previsionale dell esercizio in corso. Indicatori Bilancio d esercizio 3 (Anno ) Bilancio d esercizio 2 (Anno ) Bilancio d esercizio 1 (Anno ) Previsione esercizio in corso Fatturato EBITDA (MOL) EBIT (Reddito Operativo) Utile Netto Patrimonio Netto Numero dipendenti ALLEGATI Alla presente relazione tecnico - descrittiva si allegano: n. fogli datati, timbrati e firmati dal medesimo firmatario della proposta d investimento sui quali sono stati riprodotti e compilati gli schemi richiesti Altra documentazione ritenuta necessaria e/o utile (specificare): 1 In caso di spazio insufficiente, replicare lo schema su foglio a parte datato timbrato e firmato dal medesimo firmatario della proposta di investimento. 2 In caso di spazio insufficiente, replicare lo schema su foglio a parte datato timbrato e firmato dal medesimo firmatario della proposta di investimento. Proposta d investimento Patrimonio Destinato (Mod_PD_002 - Rev 0) 7