MODELLO DI ADESIONE ALLA CONSULTA COMUNALE. (inviare a:

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1 MODELLO DI ADESIONE ALLA CONSULTA COMUNALE (inviare a: Oggetto:Richiesta di ammissione alla Consulta delle Organizzazioni che operano nel settore delle Attività Sociali in favore della persona, della famiglia e della comunità del Comune di Messina Il/la sottoscritto/a nato/a a il codice fiscale Rappresentante legale dell Organizzazione con sede legale in via codice fiscale/part ita iva C H I E D E di aderire alla Consulta delle organizzazioni che operano nel settore delle attività sociali in favore della persona, della famiglia e della comunità del Comune di Messina, a tal fine: DICHIARA AI SENSI E PER GLI EFFETTI DEL D.P.R. N.445/2000 e ss.mm.ii. che l Organizzazione di cui sopra è iscritta: o Registro Regionale del Volontariato sezione: solidarietà sociale; socio-sanitaria; socio-culturale ed educativa; ambientale; promozione dei diritti civili e della persona; protezione civile.

2 o Anagrafe delle ONLUS settore attività: assistenza sociale e socio-sanitaria; assistenza sanitaria; beneficenza; istruzione; formazione; sport dilettantistico; tutela promozione e valorizzazione delle cose d'interesse art ist ico e storico di cui alla legge 1 giugno 1939, n.1089, ivi comprese le biblioteche e i beni di cui al decreto del Presidente della Repubblica 30 settembre 1963,n. 1409; tutela e valorizzazione della natura e dell'ambiente, con l'esclusione dell'attività esercitata abitualmente, di raccolta e riciclaggio dei rifiut i urbani, speciali e pericolosi di cui all'art icolo 7 del decreto legislativo 5 febbraio 1997, n. 22; promozione della cultura e dell'arte; tutela dei diritti civili; ricerca scientifica di particolare interesse sociale svolta direttamente da fondazioni ovvero da esse affidata ad università, enti di ricerca ed alt re fondazioni che la svolgono direttamente, in ambiti e secondo modalità da definire con apposito regolamento governativo emanato ai sensi dell'art icolo17 della legge 23 agosto 1988, n o Registro regionale di solidarietà familiare o Albo regionale delle istituzioni socio-assistenziali (art.26 L.R. 22/86) - Per la sezione: o Minori o Anziani o Inabili o Gestanti e ragazze madri - Per la tipologia: o Asilo Nido o Centro diurno o Comunità alloggio o Casa Protetta o Centro di accoglienza per ospitalità diurna o residenziale temporanea

3 o Soggiorni vacanza o Comunità di tipo familiare o Assistenza domiciliare o Casa di riposo o Casa di accoglienza per gestanti, ragazze madri e donne in difficoltà. o Albo delle cooperative tenuto presso il Mistero delle attivi tà produttive sezione mutualità prevalente cooperative sociali o Altro o Nessun registro o che il appresentante in assemblea generale è Alla presente si istanza si allega: Scheda anagrafica/informativa dell ente Scheda adesione Area Tematica di Interesse Atto costitutivo e Statuto dell ente Relazione sintetica sulle attività svolte Copia delle eventuali iscrizioni ad albi/registri di settore Copia documento di identità del legale rappresentante Messina, Presidente (timbro dell Organizzazione)

4 Allegato 1) SCHEDA ANAGRAFICA/INFORMATIVA 1. DATI IDENTIFICATIVI DELL ASSOCIAZIONE DENOMINAZIONE ENTE :... SEDE LEGALE:. INDIRIZZO: LEGALE RAPPRESENTANTE:. EVENTUALE SEDE OPERATIVA:. TELEFONO:. FAX:. . REFERENTE PER LA CONSULTA :. TELEFONO: FAX: CELL:. 2. INDICARE CON UNA X GLI INTERVENTI Prevenzione Sostegno/Ascolto Consulenza Presa in carico dell utente Segretariato sociale Riabilitazione/ Reinserimento sociale Progettazione Monitoraggio

5 3. INDICARE CON UNA X I DESTINATARI Alcolisti Anziani autosufficienti Anziani non autosufficienti Detenuti/ex detenuti Donne vittime della tratta Donne vittime di violenza Familiari di persone con disagio Genitori affidatari o adottivi Individui in difficoltà economica Malati e traumatizzati Malati psichici Malati terminali Migranti Minori 0-12 anni Minori anni Giovani 18 anni e oltre Nomadi Persone con altro tipo di disagio Portatori di Handicap Profughi Ragazze madri Senza fissa dimora Sieropositivi Tossicodipendenti Utenti senza specifici disagi Vittime di sisma o alluvioni Vittime di violenze Altro (specificare) 4. INDICARE CON UNA X LE ATTIVITA CHE L ASSOCIAZIONE SVOLGE Donazione di sangue Ricreazione e intrattenimento Raccolta e/o distribuzione di vestiario, alimenti e medicinali Organizzazione di spettacoli Realizzazione di spettacoli Campagne di informazione e sensibilizzazione Assistenza domiciliare o analogo Trasporto anziani e disabili Esercitazioni di protezione civile Prestazioni di soccorso e trasporto malati Informazione sui diritti Accoglienza Ascolto telefonico Altro (specificare) Realizzazione di visite guidate Consulenza legale/fiscale Servizi antincendio Vigilanza stradale e in manifestazioni pubbliche Organizzazione di vacanze e soggiorni Interventi a tutela dell ambiente Prestazioni sanitarie Interventi in situazioni d emergenza e calamità Pulizia parchi e/o sentieri Sostegno scolastico Realizzazione di corsi tematici Organizzazione di manifestazioni sportive Aiuto economico all estero Adozione a distanza Istruzione per adulti e/o anziani L elenco dei destinatari e delle attività è conforme alle definizioni Istat in riferimento alla quinta rilevazione sulle organizzazioni di volontariato iscritte nei registri regionali e provinciali al 31 dicembre 2003

6 Comunicazione Area Tematica d interesse Allegato 2 Il/la sottoscritto/a, quale presidente della (nome della Organizzazione) con sede in Messina via, tel / aderente alla Consulta Comunale delle Organizzazioni Sociali, chiede di aderire ai gruppi tematici sotto specificati contrassegnati con una X Anziani Dipendenze Disabili Famiglia, Minori e Giovani Immigrati Povertà 1. dichiara altresì che i propri delegati ai gruppi tematici sopra specificati sono i sigg. 2. dichiara altresì che i propri delegati ai gruppi tematici sopra specificati sono i sigg. 3. dichiara altresì che i propri delegati ai gruppi tematici sopra specificati sono i sigg. 4. dichiara altresì che i propri delegati ai gruppi tematici sopra specificati sono i sigg. 5. dichiara altresì che i propri delegati ai gruppi tematici sopra specificati sono i sigg. 6. dichiara altresì che i propri delegati ai gruppi tematici sopra specificati sono i sigg. e che gli stessi sono stati nominati con delibera del (consiglio direttivo o del Consiglio di Amministrazione) assunto in data e di cui si allega copia autenticata dal sottoscritto Presidente.