Congresso Internazionale UP TO DATE IN FLEBOLOGIA ABANO TERME (PADOVA) OTTOBRE 2015 Dr Gaspare Andrea Gerardi Chirurgia Generale Responsabile

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1 Congresso Internazionale UP TO DATE IN FLEBOLOGIA ABANO TERME (PADOVA) OTTOBRE 2015 Dr Gaspare Andrea Gerardi Chirurgia Generale Responsabile AFI Regione Umbria

2 STRIPPING LUNGO O CORTO TECNICHE EMODINAMICHE CONSERVATIVE (CHIVA- VALVULOPLASTICA) UP TO DATE IN FLEBOLOGIA ABANO TERME 22/24 OTTOBRE2015 TECNICHE OBLITERATIVE (MOUSSE- RADIOFREQUENZA-LASER)

3 MINI INVASIVITA PAIN LESS SICUREZZA ECONOMICITA EFFICACIA RIPRODUCIBILITA UP TO DATE IN FLEBOLOGIA ABANO TERME 22/24 OTTOBRE2015

4 Randomized clinical trial comparing endovenous laser abltation,radiofrequency ablation,foam sclerotherapy and Surgical stripping for great saphenous varicose veins British Journal of Surgery Volume 98. Issue 8 Pages August 2011 L H Rasmussen; M. Lawaetz ; L. Bjoern ; B. Vennits ; A.Blemings; B. Eklof

5 RISULTATI FALLIMENTO TERAPEUTICO EVLA RFA UGFS STRIPPING P TRE GIORNI 0(0) 0 (0) 3 (2.1) 4 (2.8) MESE 1(0.7) 0 (0) 2 (1.4) 3 (2.2) ANNO 7(5.8) 6 (4.8) 20 (16.3) 4 (4.8) < Randomized clinical trial comparing endovenous laser abltation,radiofrequency ablation,foam sclerotherapy and Surgical stripping for great saphenous varicose veins British Journal of Surgery Volume 98. Issue 8 Pages August 2011 L H Rasmussen; M. Lawaetz ; L. Bjoern ; B. Vennits ; A.Blemings; B. Eklof

6 RISULTATI COMPLICANZE A 1 MESE DAL TRATTAMENTO EVLA RFA UGFS STRI PPIN G EMORRAGIA FLEBITI INFEZIONI PARESTESIE IPERPIGMENTAZIONE Randomized clinical trial comparing endovenous laser abltation,radiofrequency ablation,foam sclerotherapy and Surgical stripping for great saphenous varicose veins British Journal of Surgery Volume 98. Issue 8 Pages August 2011 L H Rasmussen; M. Lawaetz ; L. Bjoern ; B. Vennits ; A.Blemings; B. Eklof

7 Randomized clinical trial comparing endovenous laser abltation,radiofrequency ablation,foam sclerotherapy and Surgical stripping for great saphenous varicose veins British Journal of Surgery Volume 98. Issue 8 Pages August 2011 L H Rasmussen; M. Lawaetz ; L. Bjoern ; B. Vennits ; A.Blemings; B. Eklof

8 MINI INVASIVITA PAIN LESS SICUREZZA ECONOMICITA EFFICACIA RIPRODUCIBILITA UP TO DATE IN FLEBOLOGIA ABANO TERME 22/24 OTTOBRE2015 ESISTE QUESTA TECNICA?

9 UP TO DATE IN FLEBOLOGIA ABANO TERME 22/24 OTTOBRE2015 Ho:YAG (2100 nm) laser diametro fibra ottica: 550 mm

10 UP TO DATE IN FLEBOLOGIA ABANO TERME 22/24 OTTOBRE2015

11 UP TO DATE IN FLEBOLOGIA ABANO TERME 22/24 OTTOBRE2015 ACCESSO VENOSO CON AGO CANNULA ( 17/ 18G) INSERIMENTO FIBRA LASER OTTENIMENTO RIDUZIONE LUME SAFENICO 50% (Valutazione simultanea Ecocolordoppler sonda Lineare 10 Mhz) INIEZIONE IMMEDIATA DI SCHIUMA

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13 UP TO DATE IN FLEBOLOGIA ABANO TERME 22/24 OTTOBRE2015 Shrinkage fenomeno termico di denaturazione del Collagene Tipo III che si realizza quando la temperatura sulle fibre collagene raggiunge picchi di 76 per pochi microsecondi, con temperatura media intorno a 42 C ELETTIVAMENTE - TUNICA MEDIA

14 Riduzione calibro del lume fino al 50-60% Pre-Olmio Post-Olmio

15 Bassa energia per impulso (500 mj) Impulsi brevi(t-on = 200 ms) Lungo tempo di riposo fra un impulso ed il successivo (t-off) Bassa frequenza (f = 5 Hz 10 Hz) bassa energia totale erogata => Aumento termico limitato. 5 Hz => 100 ms Nessun danno termico per l'endotelio =Maggior efficacia della schiuma dopo trattamento Laser Danno Elettivo Tunica Media (Shrinkage)

16 T C Endotelio UP TO DATE IN FLEBOLOGIA ABANO TERME 22/24 OTTOBRE Time T C Tunica media Avg. T Time

17 Intima Intima 74.5 Media Media Adventitia Adventitia 44 37

18 Perché l'endotelio non è influenzato dall'effetto fototermico? Tunica media e endotelio hanno diverse modalità di dissipazione del calore Il flusso sanguigno raffredda le pareti della vena per mezzo di Tunica media Endotelio Conduzione Convezione Lume Flusso sanguigno

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20 PRESSIONE TRANS MURALE (PRESSIONE LATERALE - PRESSIONE EXTRAVENOSA) UP TO DATE IN FLEBOLOGIA ABANO TERME 22/24 OTTOBRE2015 PRESSIONE INTRAVENOSA = PRESSIONE ONCOTICA + PRESSIONE DI POMPA/SHUNT + PRESSIONE RESIDUA + PRESSIONE IDROSTATICA PRESSIONE EXTRAVENOSA = PRESSIONE TISSUTALE + PRESSIONE ONCOTICA + PRESSIONE ATMOSFERICA

21 METODI e MATERIALI STUDIO NON RANDOMIZZATO PROSPETTICO 10 PAZIENTI (7-3 ) pretrattamento Eparina BPM ETA MEDIA 52 ANNI (40-65) INSUFFICIENZA SAFENA INTERNA (C2 EP AS PR) TEMPO REFLUSSO alla Cross In Valsalva e Paranà >1 sec DIAMETRO MEDIO SAFENA INTERNA TRATTATA (9 mm Ø) LASER HO:YAG- λ 2100 nm-550 micron (Techlamed ) :Fluenza J/impulso ; PRF (Frequenza di Ripetizione Impuso) 7Hz; Durata Impulso 350µsec-T.of 142 msec Retrazione Sonda 1 cm < 50% del lume SCLEROMOUSSE : Atossisclerol 3% 1:4 Aria (Sec Tessari) 5 ml tot. ELASTOCOMPRESSIONE: Classe II

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23 VANTAGGI MINIINVASIVITA (Accesso Percutaneo in Anestesia Locale) PAINLESS Mancanza dolore peri e post-operatorio (feedback con il paziente in tempo reale) SICUREZZA Tecnica ad esecuzione AMBULATORIALE (no tumescenza ne approcci cruenti) ECONOMICITA Ospedalizzazione non necessaria Immediata ripresa dell attività lavorativa e di relazione Bassi costi del materiale RIPRODUCIBILITA Riduzione del diametro del lume vasale del 50% per cm trattato valutato durante il trattamento con Ecografo EFFICACIA FUP a 4 anni con successo terapeutico sovrapponibile a quello ottenuto con le altre metodiche endolaser

24 ANALISI DEI COSTI

25 ANALISI DEI COSTI

26 ANALISI DEI COSTI TECNICA LAFOS No sala Operatoria (-101 ) No infermieri di sala (-40/20 ) Costo medio sonda laser 250/ 300

27 RIPRODUCIBILITA TECNICA Catetere centimetrato su cui inserire la fibra Marker nero su fibra che indica la fuoriuscita della punta dal catetere per 1 cm Sistema di bloccaggio della fibra nel catetere

28 RIPRODUCIBILITA TECNICA SETTAGGIO STANDARD PROCEDURA PER CENTIMETRO DI SAFENA TIPO DI IMPULSO : CORTO (350µS) CICLO DI IMPULSI: 2,5 S (3 cicli all origine su calibri >1cm e 2 cicli distalmente per ogni cm) FREQUENZA: 7Hz NUMERO IMPULSI PER CICLO: 17 ENERGIA EROGATA PER CICLO IMPULSI:3,4J LUMINOSITA PUNTA LASER 100% AL TERMINE DI OGNI CICLO IL LASER SOSPENDE EROGAZIONE CALORE

29 EFFICACIA TECNICA Casistica Dr A. Frullini 98 CASI CON F UP DI 4 ANNI 75 GSV Ø medio 14,04 mm Energia media 300mJ Vol. Medio 4 cc POL. Schiuma 3% 14 SSV Ø medio 11,64 mm Energia media 200 mj- Vol. Medio 2 cc POL. Schiuma al 2,5% 4 Ricanalizzazioni parziali > 1 anno F up (Ø medio calibro venoso: 16,25 mm) 4,4% dei casi 96,6% Casi a 4 anni presentano completa Obiterazione Luminale Safena trattata

30 UP TO DATE IN FLEBOLOGIA DR. G.A.GERARDI