Come prevengo e tratto le complicanze Che conclusioni possiamo trarre?

Dimensione: px

Iniziare la visualizzazioe della pagina:

Download "Come prevengo e tratto le complicanze Che conclusioni possiamo trarre?"

Bartolomeo Andreoli
6 anni fa
Visualizzazioni

1 Come prevengo e tratto le complicanze Che conclusioni possiamo trarre? Giovanni Lipari Chirurgia Vascolare ed Endovascolare Università ed Azienda Ospedaliera di Verona Prof.ssa E. Baggio

2 The development of a peri-operative deep vein thrombosis is reported at a rate of less than 1%. One questionnaire of vascular surgeons in the UK, in 2005, revealed that only 12%of surgeons used heparin routinely in varicose vein surgery Ma patients..the 903 patients who did not receive heparin thromboprophylaxis did not go on to suffer a venous thromboembolism in the three-month post-operative period. Abbott D, et al. Phlebology. 2007;22(1):1-2

3 Inoltre.. There is also evidence to suggest that those patients given DVT prophylaxis were not necessarily protected from the development of a DVT. One study reported that of the 20 out of 377 patients that developed a DVT, 14 had received prophylactic subcutaneous low molecular weight heparin. Abbott D, et al. Phlebology. 2007;22(1):1-2

Neuriti Safeno - Lungo Wellwood 1975 23-50% Koyano 1988 27.

4 Neuriti Safeno - Lungo Wellwood % Koyano % Rutgers % Neuriti Safeno - Corto Negus % Rinvlin % Kahn % Esperienza personale (1204 interventi ) Emorragie 0.08 Linforrea 0.66 Infezioni di ferita 0.83 Ematomi importanti 0.24 Neuriti post-chirurgiche 0.58

5 Esiste anche un rischio modesto (0.0017% -0.3%) ma riportato in Letteratura -di lesioni iatrogene vascolari importanti, con morbiditàconsistente e presenza di mortalità, spesso legata ad un sanguinamento non visibile al moment dell intervento Lesione Pz. % relativa Mortalità Lesioni arteriose 44 0 % Stripping arterioso 31,8 % Amputazione 34 % Lesioni Venose 43 16,6 % Lesione diretta VFC 65.1 % Stripping VFC 9.3 % Iatrogenic vascular injuries in varicose vein surgery: a systematic review Rudstrom H. World J Surg,2007 Jan;31(1):228-33

6 La chirurgia tradizionale della Piccola Safena, presenta, nella quasi totalitàdelle casistiche, ampie percentuali di recidive, associate ad ECN potenzialmente importanti Crossectomia/Stripping Successo % DVT 1,8-3,5 % Lesione n. surale 2,1% Parestesie 1,7-34 % Intorpidimento 28%

7 818 GSV and 207 SSV were treated..eleven thrombo-embolic events occurred: 10 deep vein thrombosis (DVT) but only five in symptomatic patients, and one pulmonary embolism that occurred 19 days following the FS without DVT identified by DUS. (1,07 %) J-L Gillet, Phlebology : 131 Significant complications include. deep vein thrombosis (1-3%).. Cavezzi A. Phlebology Mar;27 Suppl 1:46-51.

8 Liquido /Schiuma? Tecniche di sclerosi.(catetere con pallone ecc.) Importanza della deambulazione post-trattamento Consenso informato

9 Deep vein thrombosis (DVT) after varicose vein surgery is well recognised. Less well documented is endovenous heat-induced thrombosis (EHIT), thrombus extension into a deep vein after superficial venous thermoablation RFA* and 350 EVLA**: Post-RFA, DVT was identified in 0.7%, 0.2% were EHIT Post-EVLA, 4 DVTs were identified (1%), of which 3 were EHIT (0.9%). All patients with DVT or EHIT in this series received a single dose of prophylactic LMWH CONCLUSION: The DVT rate including EHIT was similar in patients treated with RFA and EVLA and was low. DVT rates for both techniques compare favorably with those published for saphenous vein stripping. Anestesia generale ** 810 nm, 14W, 70 J/cm Marsh P et Al: Eur J Vasc Endovasc Surg (2010) 40, 521e527

10 Thrombus protruded into the lumen of the CFV in three limbs (2.3%) after EVLT*, none in RFTA. * 810 nm, 14W, Puggioni A, et Al. J Vasc Surg Sep;42(3): Timperman et al reported only one case of DVT after 111 procedures. (1,11%) Timperman PE, at al. J Vasc Interv Radiol 2004;15: Hingorani et al reported an incidence of DVT of 16% after RFA. Hingorani AP, et al. Vasc Surg 2004;40:500-4.

11 For EVAP, the true deep venous thrombosis (DVT) rate was 2.2%, whereas for isolated EVA, the rate was 0% (P =.028) The use of risk-adjusted heparin prophylaxis in patients undergoing EVAP did not have a significant effect on thrombotic complications. Knipp BS et Al: J Vasc Surg Dec;48(6): EVLT* procedures plus microphlebectomy: 2 DVT (0.13%) occurred, but no pulmonary emboli * 810 nm Fernàndez CF et Al: J Vasc Surg Oct;48(4):

12 La TVP in corso di chirurgia mini-invasiva ha sostanzialmente tassi paragonabili a quelli della chirurgia tradizionale nonostante il rischio termico aggiuntivo La profilassi con LMWH ha dimostrato una scarsa efficacia in questi pazienti, che normalmente sono protetti da deambulazione precoce ed elastocompressione; nei casi in cui queste misure non sono sufficienti per motivi supplementari (obesità, età, sedentarietà, precedenti di TEV, discoagulopatia non nota.) probabilmente brevi periodi di LMWH sono inutili Il consenso informato deve prevedere una parte sul TEV non trascurando la EP

St Studio medico NON soggetto ad autorizzazione (B 9/1)..prestazioni sanitarie che non utilizzano metodiche invasive (ad esclusione di quelle contenute nel sotto riportato elenco).

13 St Studio medico NON soggetto ad autorizzazione (B 9/1)..prestazioni sanitarie che non utilizzano metodiche invasive (ad esclusione di quelle contenute nel sotto riportato elenco)..iniezioni endovenose Studio medico soggetto ad autorizzazione B 9/2).prestazioni diagnostiche e/o terapeutiche di particolare complessitào che comportino un rischio per la sicurezza del paziente, che utilizzano cioè metodiche invasive.. Rientrano nella fattispecie anche gli studi medici che svolgono esclusivamente attività diagnostica strumentale,

14 FLEBOLOGIA 1.Bendaggio elastocompressivo 2.Iniezioni endovenose sclerosanti 3.Mesoterapia 4.Piccoli atti chirurgici su ulcere, cute e vene superficiali con incisioni inferiori a 2 cm 5.Scleroterapia con liquidi e\o con schiuma, ecoguidata e non, dalle teleangectasie ai tronchi safenici 6.Trattamento delle ulcere degli arti inferiori 7.Trombectomia, sia con anestesia locale che senza L'attivitàdello studio nel quale si effettuano solo visite (anche con diagnostica strumentale non invasiva, purchè complementare all'attività clinica) èesercitabile in forma libera, senza necessitànédi preventiva autorizzazione

15 PFO prevalence with significant R-L shunt was 14% in the nonselected population of Czech divers Honěk J Rozhl Chir Jul;91(7): Varici GSV C3- C5 PFO 58,8% Pop. generale 26,0 % Wright DD J Vasc Surg Jan;51(1):104-7 Sclerotherapy has been associated with 13 published cases of stroke since nine recent cases have followed foam sclerotherapy. Parsi K. Phlebology 2012 Jun;27(4):147-67

16 Indipendenti dalla quantità Indipendenti dalla concentrazione Non sempre si manifestano alla prima iniezione Tessuti nobili (IMA, Stroke, TIA..) Published studies show high sensitivity and specificity for ctcd when compared with contrast transesophageal echocardiography (ctee). Raymond-Martimbeau P. Phlebology Jun;24(3):114-9

Documenti analoghi

IL LASER ENDOVASCOLARE. G. SPREAFICO Padova

IL LASER ENDOVASCOLARE. G. SPREAFICO Padova IL LASER ENDOVASCOLARE G. SPREAFICO Padova Quale era la nostra esperienza prima dell introduzione del laser endovenoso Chirurgia tradizionale in anestesia spinale selettiva o sedazione profonda, in day