OSSERVAZIONI RELATIVE AL NOMENCLATORE TARIFFARIO PROTESI AUSILI

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1 OSSERVAZIONI RELATIVE AL NOMENCLATORE TARIFFARIO PROTESI AUSILI si ritiene opportuno proporre alcune integrazioni alle criticità più evidenti sugli elenchi 1, 2a, 2b, 2c riguardanti l'allocazione di ausili ed alcune considerazioni tecniche. Considerazioni generali. Bisogna distinguere quei prodotti che possono essere scelti in base alle caratteristiche della persona, alla sua situazione clinica e talvolta alla sua scelta. Per queste tipologie di prodotti che si riferiscono in genere a bisogni complessi e per i quali, nella corretta prassi riabilitativa, la prescrizione di un prodotto avviene attraverso la scelta anche a mezzo di prove in una gamma di modelli atta a soddisfare specifici bisogni dell assistito, sono necessari percorsi di prescrizione e fornitura ad personam e la gara non è uno strumento idoneo di acquisizione. Non tutti i prodotti possono andare a gara. Quando sono necessari adattamenti del dispositivo scelto in base alle necessità dell assistito, questi devono essere eseguiti da un tecnico abilitato o a cura dei Centri Ausili Aziendali (ASL). Nel momento del superamento del DM 332, non è ovviamente, più rinviabile il Repertorio dei dispositivi per l assistenza in materia di protesi ed ausili separati per caratteristiche di disabilità con possibilità di aggiornamento. Criteri di inserimento nuovi prodotti tramite Commissione Ministeriale ad hoc, permanentemente costituita, ma che abbia il compito di una manutenzione costante degli elenchi. Auspicando che queste osservazioni vengano considerate e recepite, le confermo la disponibilità della Società Italiana di Medicina Fisica e Riabilitativa ad ogni interlocuzione o chiarimento, ed a collaborare per quanto di competenza agli sviluppi operativi che conseguiranno alle nuove future disposizioni normative. Paolo Boldrini Presidente Società Italiana di Medicina Fisica e Riabilitativa

2 All5 elenco 1 ausili su misura Note La fornitura delle protesi di arto inferiore non è comprensiva delle calzature. La fornitura di calzature ortopediche su misura abbinata alla protesi di arto inferiore è possibile solo in presenza di patologia grave al piede dell'arto controlaterale che ne giustifichi la prescrizione o nel caso di protesi fino alla Syme a causa della voluminosità del moncone che si ottiene. Normalmente era possibile l'utilizzo di calzature di serie. Si potrebbe presupporre un maggiore utilizzo delle calzature ortopediche su misura per situazioni in cui è necessaria la calzatura ma non necessariamente costruite su forma/calco/sistema Cad Cam, con aggravio dei capitoli di spesa. si propone di poter inserire in elenco 2a calzature ortopediche di serie (09.03 con specifiche sia per l'infanzia che per gli adulti) Ortesi spinali (busti, corsetti) ortesi per arto superiore (da indossare) apparecchi ortopedici per arto inferiore (plantari, Molla, HKAFO) Protesi di arto superiore (ULPS) Protesi di arto inferiore (LLPS) ESOSCHELETRICHE a loro volta distinte in provvisorie (transtibiali) definitive (piede,transtibiale, giroplastica, transfemorale) e da bagno (transtibiale, transfemorale) ENDOSCHELETRICHE MODULARI, a loro volta distinte in temporanee (transtibiale, transfemorale) e definitive (transtibiale, giroplastica, di ginocchio,transfemorale, anca) Calzature ortopediche (su misura) Ausili per mobilità costruiti su misura Carrozzina di dimensioni eccedenti. (oversize) Carrozzine manovrate da accompagnatore/telai basculanti ed elementi di completamento Base di mobilità basculante per sistemi di postura modulare o per sedute o sistemi di seduta costruite su misura. i codici di questa sezione si possono utilizzare anche per unità posturali modulari di cui

3 12,22, Base di mobilità basculante per esterni (per assistiti in età evolutiva) per sistemi di postura modulare o per sedute o sistemi di seduta costruite su misura. all elenco 2 A: , 006, 009, 012? In questo caso, non sarebbe più opportuno ripeterli nel relativo elenco, di seguito ai codici cui si riferiscono? Sedute e sistemi di seduta speciali (costruiti su misura) Modulo posturale per capo Modulo posturale per bacino Modulo posturale per tronco Modulo posturale per tronco/bacino Modulo posturale per arto inferiore N.B. In questo elenco 1, per questa divisione, sono indicate le tipologie ,.012,.015,.018,.021>unità posturali realizzate su misura per il singolo assistito; mentre nell elenco 2B è presente la stessa divisione ma declinata con una tipologia diversa: > Seggiolone a configurazione fissa.

4 All5 elenco 2a ausili di serie (tecnico abilitato) Opportuno valutare un sistema di acquisto diverso dalle procedure pubbliche Ortesi spinali Ortesi per arto superiore (da indossare) Apparecchi ortopedici per arto inferiore Calzature ortopediche Togliere su misura Commentato [M1]: ACCOLTO Carrozzine Carrozzina ad autospinta con due mani sulle ruote posteriori (superleggera) (solo la.012; la.015 e la.018 sonosu elenco 1 ma sono basi di mobilità) Carrozzine manovrabili solo dall'accompagnatore telaio basculante e sistema di supporto posturale Valutare sela carrozzina superleggera possa uscire da una metodologia di acquisto a gara in modo da garantire una pluralità di modelli che permettono al prescrittore di scelta dell ausilio più idoneo alle esigenze di postura e all utente di soddisfare le specifiche esigenze dell assistito Regolazioni su carrozzina basculante da effettuare anche nelle equipe usl (Terapista Occupazionale) Ausili per la posizione seduta Sedute e sistemi di seduta speciali seggiolone a configurazione regolabile Sistemi di postura modulari (+prestazioni professionali) La base non c è, forse intendevano e che sono nell elenco Unità posturale per capo Criticità: mancano basi di Unità posturale per bacino Unità posturale per tronco Unità posturale per tronco/bacino mobilità,gli elementi di completamento (schienale, sedile, pedane) ed alcuni aggiuntivi essenziali (ad es.pelotte) che si trovano nell elenco 1, ausili su misura. E una criticità dover prescrivere sistemi di postura Commentato [M2]: NON ACCOLTO Commentato [M3]: NON ACCOLTO Commentato [M4]: NON ACCOLTO

5 modulari dell elenco 2A e base, complementi ed aggiuntivinell elenco 1. Basi ed aggiuntivi devono stare nello stesso elenco del codice a cui si riferiscono. Commentato [M5]: NON ACCOLTO Note. Escludere ciò che è confezionato su misura (vedi doccia rigida per mano) I tutori predisposti (es. ortesi di caviglia in carbonio tipo Dyna ankle e scarpine BEBAX per piede torto sono poste in commercio come tali, pertanto non richiedono aggiuntivi carrozzina ad autospinta sulle ruote posteriori, superleggera se idonea a soddisfare le esigenze dell assistito carrozzina a spinta con telaio basculante e sistema di supporto posturale a configurazione regolabile (manovrabili prevalentemente dall accompagnatore, ma con possibilità di autospinta in ambienti interni) Includere le basi di mobilità ed i relativi aggiuntivi

6 All5 elenco 2b ausili di serie (pronti per l'uso) Fornitura dei dispositivi di serie di cui all elenco 2B => vedere di fare dei sub elenchi (Vedi. Gruppi omogenei di prodotti) e definire modalità separate di fornitura, in modo da permettere che le gare siano più uniformi sul territorio nazionale Ausili per terapia respiratoria Ausili per terapia circolatoria Ausili da indossare dotati di pressione uniforme che facilitano il controllo del corpo Ausili per somministrazione di medicinali Ausili per test fisici e biochimici Ausili per la gestione dell'integrità tessutale (ausili antidecubito) Cuscini antidecubito Cuscino in fibra cava siliconata (bassa prevenzione) xxx Cuscino in materiale espanso automodellante a bassa memoria, sagomato(media prevenzione) Inserire. È necessario un cuscino a media prevenzione, stabilizzante della postura Cuscino composito con fluidi automodellanti (alta prevenzione) Cuscino a celle o a bolle d aria a microinterscambio(alta prevenzione) Cuscino a bolle d aria a settori differenziati (alta prevenzione) Cuscino ad acqua (bassa prevenzione) Togliere Scomodo, di difficile gestione, inefficace Materassi e traverse antidecubito effettuare valutazioni del rischio di lesioni da decubito con scale di valutazione per associare l'ausilio adatto Commentato [M6]: NON ACCOLTO Commentato [M7]: ACCOLTA Materasso a bassa pressione di contatto, a pressione alternata, a due o più vie (alta prevenzione) Materasso a bassa pressione di contatto, a cessione d aria (alta prevenzione) È opportuno differenziare 3 livelli di prevenzione: A, B,C.

7 04.48 Attrezzature per rieducazione di movimento, forza ed equilibrio* *inserire la classe a cui appartengono i tavoli da statica, che non è presente, altrimenti i tavoli da statica sembrano appartenere alla classe Ausili per l integrità tissutale Tavolo inclinabile per la statica Stabilizzatore per statica prona/eretta xxx Stabilizzatore per statica prona/eretta modello per assistiti in età evolutiva Stabilizzatore per statica eretta a posizionamento assistito xxx Stabilizzatore per statica eretta a posizionamento assistito modello per assistiti in età evolutiva Stabilizzatore per statica eretta a posizionamento autonomo.(non è necessario differenziare età evolutiva perché quasi mai usato in questa fascia d età) Stabilizzatore mobile per statica eretta xxx Stabilizzatore mobile per statica eretta modello per assistiti in età evolutiva Stabilizzatore per statica supina, con inclinazione regolabile a frizione xxx Stabilizzatore per statica supina, con inclinazione regolabile a frizione modello per assistiti in età evolutiva Ortesi per arto superiore Ortesi per dita (FO) Ortesi per mano (HO) Ortesi per gomito polso mano (EWHO) Protesi non di arto Inserire tipologie specifiche differenziate per l infanzia; valutare che queste possano uscire da una metodologia di acquisto a gara in modo da garantire una pluralità di modelli che permettono al prescrittore una scelta dell ausilio più idoneo alle esigenze di postura e all utente di soddisfare le specifiche esigenze dell assistito (Mettere le tipologie specifiche per l infanzia nel 2A) Commentato [M8]: ACCOLTA INSERITA NOTA PER L INFANZIA Vestiti e calzature Calzatura ortopedica predisposta di rivestimento a tutore a valva per patologie dell'età evolutiva Modello basso o alto con allacciatura prolungata; volume interno proporzionato alle abituali dimensioni dei tutori a cui viene accoppiata. Inserire tipologie specifiche differenziate per l infanzia e gli adulti; si è valutato che sarebbe stato troppo sbilanciato sul su misura. Commentato [M9]: NON ACCOLTA Ausili da indossare per la protezione del corpo

8 09.12 Ausili per evacuazione Ausili per lavarsi, per fare il bagno e la doccia Ausili per camminare con l'impiego di un solo braccio Stampelle canadesi MMG Stampelle con appoggio ascellare Bastoni con tre o più gambe di appoggio a terra Ausili per deambulazione utilizzati con entrambe le braccia Deambulatori senza ruote Deambulatori con ruote a spinta manuale verificare aggiuntivi ascellari Deambulatori a sedile Girello deambulatore Con ascellari Cicli Commentato [M10]: accolto Carrozzine Carrozzine ad autospinta con due mani sulle ruote posteriori (pieghevole, leggera, verticalizzazione manuale, verticalizzazione elettrica Carrozzine manovrabili solo dall'accompagnatore (pieghevole, rigido, telaio basculante) Carrozzine a motore elettrico Carrozzine elettroniche con sterzo manuale E appropriato lasciare la verticalizzante a gara? La telaio basculante che differenziazione ha rispetto la (seggiolone a configurazione regolabile elenco 2a) Scooter elettronico a quattro ruote È un ausilio ambito da molti, soprattutto anziani; è necessario dare indicazioni precise sui soggetti a cui è prescrivibile Carrozzine elettroniche con sterzo a controllo elettronico Carrozzina elettronica a prevalente uso interno Carrozzina elettronica a prevalente uso esterno Come si fa a prescrivere gli aggiuntivi elettronici (inseriti nell elenco 1 ausili su misura) da adattare su queste tipologie acquistata a gara? Chi garantisce la conformità e la marcatura CE?

9 Lasciare nel 2 B solo le carrozzine standard e spostare nell elenco2 A (non a gara) se necessitano di particolari aggiuntivi, regolazioni o comandi speciali. Varianti,aggiuntivi di competenza e comandi devono essere anch essi nello stesso elenco: 2 A Unità di propulsione Veicoli e mezzi di trasporto Passeggino riducibile (aggiuntivi, per esigenze posturali prioritarie prescrivere sistemi di postura modulari su base mobile) Ausili per il trasferimento Commentato [M11]: ACCOLTO Commentato [M12]: ACCOLTO Ausili per il sollevamento Ausili per il sollevamento ad imbracatura Ausili per il sollevamentocon sedile in materiale solido Ausili per il sollevamento con la persona distesa Ausili per il sollevamentofissato ai muri, pavimento, soffitto Ausili per il sollevamento fissati o montati su o in altri arredi Sostegni del corpo per sollevamento Ausili per l'orientamento Ausili per mangiare e bere Ausili per la posizione seduta Letti Letti e reti smontabili a regolazione manuale Letto articolato a tre snodi e due manovelle (quattro settori) a regolazione manuale, senza ruote Letto articolato a tre snodi e due manovelle (quattro settori) a regolazione manuale, dotato di ruote. Il letto ortopedico va prescritto nella condizione di prevalente allettamento (gran parte della giornata trascorsa a letto, gestione dell igiene e delle funzioni sfinteriche a letto, piano

10 di variazione delle posture per LDD; grave insufficienza respiratoria, grave scompenso cardiaco III IV NYHA, nutrizione artificiale) Letti e reti smontabili a regolazione elettrica Letto articolato a tre snodi a regolazione elettrica, ad altezza fissa, dotato di ruote Letto articolato a tre snodi a regolazione elettrica, con regolazione meccanica dell altezza, dotato di ruote Letto articolato a tre snodi a regolazione elettrica, con regolazione elettrica dell altezza, dotato di ruote Il letto ortopedico elettrico va prescritto in presenza dei requisiti precedenti, con associata capacità di autogestione delle variazioni delle posture mediante telecomando, da parte della persona disabile (e non dell assistente, altrimenti tutti richiederanno il letto elettrico, a meno che non si decida di non erogare più letti a manovella) Sponde per letto Sponda universale per letto. Il letto con sponde non è da prescrivere con finalità meramente contenitiva Sistemi di sostegno Apparecchiature di sollevamento Le apparecchiature di sollevamento vanno prescritte a soggetti non in grado di superare la barriera delle scale della propria abitazione, anche se con aiuto da parte del caregiver, ove non sia possibile l applicazione di pedane a norma, previa relazione dell assistente sociale e relazione tecnica di idoneità della scala ed avvenuta istruzione del caregiver all utilizzo in sicurezza ausili per la vista Ausili per il disegno e la scrittura Sistemi di trasmissione del suono ausili per comunicazione interpersonale Telefoni e ausili per telefonare

11 22.27 Sistemi di allarme Ausili per la lettura Dispositivi di ingresso per pc macchine da scrivere e calcolatrici Dispositivi di uscita per pc macchine da scrivere e calcolatrici Dispositivi e sistemi di comando Sistemi di controllo d'ambiente Ausili per assistere e/o sostituire funzioni di braccia e/o mani e/o dita Ausili per raggiungere e prendere altri oggetti (distanti) All5 elenco2c prestazioni professionali Nell elenco 2C sono inserite prestazioni relative a modifiche strutturali. Intervenire su un dispositivo medico con modifiche strutturali significa la perdita della marcatura CE, della garanzia e della responsabilità del fabbricante per danni all utente causati da rottura o malfunzionamento del dispositivo.

12 Gruppi omogenei: raggruppamenti merceologici secondo il criterio dell omogeneità per tipologia di prodotto; il servizio è definito a parte e può essere relativo a più gruppi in modo da permettere che le gare siano più uniformi sul territorio nazionale. Gruppo 1 ausili antidecubito Gruppo 2 deambulatori e stampelle Ausili per la gestione dell'integrità tessutale (ausili antidecubito) Cuscini antidecubito Materassi e traverse antidecubito Ausili per camminare con l'impiego di un solo braccio Ausili per deambulazione utilizzati con entrambe le braccia Gruppo 3 carrozzine, ausili per bagno e per evacuazione Ausili per evacuazione Ausili per lavarsi, per fare il bagno e la doccia Cicli Carrozzine Gruppo 4 Scooter e carrozzine elettriche standard Carrozzine a motore elettrico Carrozzine elettroniche con sterzo manuale Carrozzine elettroniche con sterzo a controllo elettronico Gruppo 5 sollevatori Ausili per il trasferimento Ausili per il sollevamento

13 Gruppo 6 Letti Letti Letti e reti smontabili a regolazione manuale Letti e reti smontabili a regolazione elettrica Sponde per letto Gruppo 7 Superamento barriere architettoniche Apparecchiature di sollevamento