DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA Ai sensi del D.P.R. 28/12/2000 N. 445

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1 AL COMUNE DI CARUGATE SETTORE GARE CARUGATE Bollo OGGETTO NUMERO APPALTO IMPORTO IN. DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA Ai sensi del D.P.R. 28/12/2000 N. 445 Il sottoscritto Nato a Prov.. il In qualità di (carica sociale ) dell Impresa (nome Società) con sede legale in Via/Piazza n. Città Prov. Telefono Fax E mail PEC Codice fiscale P. IVA INPS matricola azienda INAIL codice azienda INPS sede competente PAT INAIL CASSA EDILE CASSA EDILE 1

2 Codice azienda Codice Cassa Comune sede impresa C.C.N.L. applicato Dimensione aziendale da 0 a 5 lavoratori da 16 a 50 lavoratori da 6 a 15 lavoratori da 51 a 100 lavoratori Categoria in cui rientra l Impresa ai sensi della Legge n. 180/2011: Categoria di impresa Effettivi: unità lavorative anno (ULA) Fatturato annuo oltre una delle due condizioni Totale di bilancio annuo Media < 250 < 50 milioni o < 43 milioni Piccola < 50 < 10 milioni o < 10 milioni Micro < 10 < 2 milioni o < 2 milioni C H I E D E 1) di essere ammesso alla gara e a) dichiara di autorizzare la Stazione Appaltante all utilizzo del fax per l invio di ogni comunicazione, di avere esaminato gli elaborati progettuali, compreso il computo metrico estimativo, di essersi recato sul luogo di esecuzione dei lavori, di avere preso conoscenza delle condizioni locali, della viabilità di accesso, di aver verificato le capacità e le disponibilità compatibili con i tempi di esecuzione previsti, delle cave eventualmente necessarie e delle discariche autorizzate nonché di tutte le circostanze generali e particolari suscettibili di influire sulla determinazione dei prezzi, sulle condizioni contrattuali e sull esecuzione dei lavori e di aver giudicato i lavori stessi realizzabili, gli elaborati progettuali adeguati ed i prezzi nel loro 2

3 complesso remunerativi e tali da consentire il ribasso offerto nonché di avere effettuato una verifica della disponibilità della mano d opera necessaria per l esecuzione dei lavori e della disponibilità di attrezzature adeguate all entità e alla tipologia e categoria dei lavori in appalto; b) si impegna ad eseguire le prestazioni nei modi e nei termini stabiliti dal capitolato speciale d appalto; c) dichiara che l offerta presentata tiene conto degli oneri per la sicurezza e ne accetta la quantificazione; d) dichiara di non aver emesso, senza autorizzazione ai sensi dell art. 1 della L. 386/90 o senza provvista ai sensi dell art. 2 della L. 386/90, assegno o più assegni in tempi ravvicinati e sulla base di una programmazione unitaria di importo superiore a ,69 ovvero di non aver, nei cinque anni precedenti, commesso due o più violazioni delle disposizioni previste dai precitati artt. 1 e 2 per un importo superiore complessivamente a ,14, accertate con provvedimento esecutivo; e) dichiara l inesistenza delle situazioni indicate al comma 1 lettera a), d), e), f), g), h), i), m), m-bis), m-quater) dell art. 38 del Codice dei contratti; f) dichiara: l inesistenza, ai sensi dell art. 38 comma 1 lett. m-quater) del Codice dei Contratti, di forme di controllo di cui all art cod. civ. con altre imprese concorrenti e di aver formulato l offerta autonomamente; OVVERO di non essere a conoscenza, ai sensi dell art. 38 comma 1 lett. m-quater) del Codice dei Contratti, della partecipazione alla presente procedura di altri 3

4 concorrenti con i quali si trova in una situazione di controllo di cui all art cod. civ. e di aver formulato l offerta autonomamente; OVVERO l esistenza, ai sensi dell art. 38 comma 1 lett. m-quater) del Codice dei Contratti, di forme di controllo di cui all art cod. civ. con altre imprese concorrenti e dichiara comunque di aver formulato autonomamente l offerta. g) dichiara l inesistenza di alcun divieto di contrarre con la pubblica amministrazione compreso quanto previsto dall art. 53 comma 16-ter del D.Lgs. 165/2001 (ovvero di non aver concluso contratti di lavoro subordinato o autonomo e comunque di non aver attribuito incarichi per il triennio successivo alla cessazione del rapporto ad ex dipendenti pubblici che hanno esercitato, nei propri confronti, poteri autoritativi o negoziali per conto delle pubbliche amministrazioni di appartenenza); h) dichiara, di impegnarsi, in caso di aggiudicazione, ad osservare e a far osservare ai propri dipendenti e collaboratori il codice di comportamento adottato dal Comune di CARUGATE con deliberazione di Giunta Comunale n. 184 del 18/12/2013, pena la risoluzione del contratto; i) dichiara che l impresa ha ottemperato al disposto della Legge 12 marzo 1999 n. 68 art. 17. OVVERO non è assoggettabile agli obblighi derivanti dalla Legge 12 marzo 1999 n. 68. j) dichiara che il ribasso offerto è stato determinato valutando le spese relative al costo del personale sulla base dei minimi salariali definiti dalla contrattazione collettiva nazionale di settore tra le organizzazioni sindacali dei lavoratori e le organizzazioni 4

5 dei datori di lavoro comparativamente più rappresentative sul piano nazionale e delle voci retributive previste dalla contrattazione integrativa di secondo livello. Lo scrivente acconsente ai sensi del D.Lgs. n. 196/2003 al trattamento dei propri dati, anche personali, per le esclusive esigenze concorsuali e per la stipula di eventuale contratto. Allego congiuntamente alla presente fotocopia non autenticata del mio documento di identità. Data.. Il Legale Rappresentante. IL PRESENTE MODULO DEVE ESSERE SIGLATO DAL LEGALE RAPPRESENTANTE SU TUTTE LE PAGINE COMPILATE IN CASO DI A.T.I. LE DICHIARAZIONI DEVONO ESSERE PRODOTTE DA CIASCUN RAPPRESENTANTE LEGALE DI TUTTE LE IMPRESE CHE INTENDONO ASSOCIARSI 5

6 OGGETTO NUMERO APPALTO IMPORTO IN. DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DEL PUNTO 2) DEL BANDO DI GARA (ai sensi dell art. 46 del DPR 445/2000) Il sottoscritto.. nato a. il residente a.. in via, in qualità di... della Ditta.. consapevole delle sanzioni penali previste dall art. 76 del DPR 445/2000 in caso di dichiarazioni mendaci DICHIARA - l inesistenza delle situazioni indicate al comma 1 lettere b), c) e m-ter) e al comma 2 dell art. 38 del Codice dei contratti*; Data. FIRMA *Con riferimento all art. 38, comma 1 lett. c) il concorrente indica tutte le condanne riportate, comprese quelle per le quali abbia beneficiato della non menzione. Il candidato non è tenuto ad indicare solo le condanne per reati depenalizzati o dichiarati estinti, né le condanne revocate, né quelle per le quali è intervenuta la riabilitazione. Lo scrivente acconsente ai sensi del D.Lgs. 196/2003 al trattamento dei propri dati, anche personali, per le esclusive esigenze concorsuali e per la stipula di eventuale contratto. Allego congiuntamente alla presente fotocopia non autenticata del mio documento di identità. 6

7 DICHIARAZIONI SOSTITUTIVA DEL CERTIFICATO DI ISCRIZIONE ALLA CAMERA DI COMMERCIO, INDUSTRIA, ARTIGIANATO E AGRICOLTURA (Punto 2) del bando di gara) (resa ai sensi dell art. 46 del D.P.R. n. 445/2000) Il sottoscritto..... nato a.... Il...., residente a..., Via..., nella sua qualità di.. dell Impresa consapevole che, in caso di dichiarazioni mendaci e falsità negli atti, si applicheranno le sanzioni penali di cui all art. 76 del vigente D.P.R. n. 445/2000, D I C H I A R A Che l Impresa è iscritta dal.. nel registro delle Imprese di.... al n.... Che l Impresa è iscritta nella sezione.. Che l Impresa è iscritta al Repertorio delle Imprese con il n Forma giuridica... Denominazione.... Sede Codice Fiscale. Data di costituzione. Oggetto Sociale. Titolari di cariche o qualifiche:. 7

8 Direttori Tecnici Capitale Sociale.. Soci e Titolari di diritti su quote e azioni: Nominativo % di proprietà... Lo scrivente acconsente ai sensi del D.Lgs. 196/2003 al trattamento dei propri dati, anche personali, per le esclusive esigenze concorsuali e per la stipula di eventuale contratto. Allego congiuntamente alla presente fotocopia non autenticata del mio documento di identità., li. IL TITOLARE / LEGALE RAPPRESENTANTE 8

9 AL COMUNE DI CARUGATE SETTORE GARE CARUGATE OGGETTO NUMERO APPALTO IMPORTO IN. DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA Ai sensi del D.P.R. 28/12/2000 N. 445 Il sottoscritto Nato a Prov.. il In qualità di (carica sociale ) dell Impresa (nome Società) D I C H I A R A Che nell anno antecedente la data di pubblicazione del bando non è stato sostituito né è cessato dalla carica il titolare o il direttore tecnico (se impresa individuale), i soci o il direttore tecnico, (se società in nome collettivo), i soci accomandatari o il direttore tecnico (se società in accomandita semplice), gli amministratori muniti di potere di rappresentanza o il direttore tecnico o il socio unico persona fisica ovvero il socio di maggioranza persona fisica in caso di società con meno di quattro soci (per altri tipi di società o consorzi). Data.. Il Legale Rappresentante. 9

10 AL COMUNE DI CARUGATE SETTORE GARE CARUGATE OGGETTO NUMERO APPALTO IMPORTO IN. DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA Ai sensi del D.P.R. 28/12/2000 N. 445 Il sottoscritto Nato a Prov.. il In qualità di (carica sociale ) dell Impresa (nome Società) D I C H I A R A Che nell anno antecedente la data di pubblicazione del bando è intervenuta la sostituzione o è cessato dalla carica e,che nei suoi/loro confronti non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell art. 444 del CPP per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale o sentenza di condanna passata in giudicato per uno o più reati di partecipazione a un organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio. Data.. Il Legale Rappresentante. 10

11 AL COMUNE DI CARUGATE SETTORE GARE CARUGATE OGGETTO NUMERO APPALTO IMPORTO IN. Il sottoscritto DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA Ai sensi del D.P.R. 28/12/2000 N. 445 Nato a Prov.. il In qualità di (carica sociale ) dell Impresa (nome Società) D I C H I A R A Che nell anno antecedente la data di pubblicazione del bando è intervenuta la sostituzione o è cessato dalla carica e che nei suoi/loro confronti è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell art. 444 del CPP per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale o sentenza di condanna passata in giudicato per uno o più reati di partecipazione a un organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio e che vi sia stata completa ed effettiva dissociazione dalla condotta penalmente sanzionata di cui si allega copia. Data.. Il Legale Rappresentante. 11

12 AL COMUNE DI CARUGATE SETTORE GARE CARUGATE OGGETTO NUMERO APPALTO IMPORTO IN. Il sottoscritto DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA Ai sensi del D.P.R. 28/12/2000 N. 445 Nato a Prov.. il In qualità di (carica sociale ) dell Impresa (nome Società) D I C H I A R A Che nell anno antecedente la data di pubblicazione del bando ha operato presso la società cedente, incorporata o fusasi o è intervenuta la sostituzione o è cessato dalla relativa carica (in caso di cessione, incorporazione o fusione societaria indicare, oltre la carica societaria ricoperta, anche la società cedente, incorporata o fusesi presso cui il soggetto ha operato) e che nei suoi/loro confronti non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell art. 444 del CPP per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale o sentenza di condanna passata in giudicato per uno o più reati di partecipazione a un organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio. Data.. Il Legale Rappresentante. 12

13 AL COMUNE DI CARUGATE SETTORE GARE CARUGATE OGGETTO NUMERO APPALTO IMPORTO IN. Il sottoscritto DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA Ai sensi del D.P.R. 28/12/2000 N. 445 Nato a Prov.. il In qualità di (carica sociale ) dell Impresa (nome Società) D I C H I A R A Che nell anno antecedente la data di pubblicazione del bando ha operato presso la società cedente, incorporata o fusasi o è intervenuta la sostituzione o è cessato dalla relativa carica (in caso di cessione, incorporazione o fusione societaria indicare, oltre la carica societaria ricoperta, anche la società cedente, incorporata o fusesi presso cui il soggetto ha operato) e che nei suoi/loro confronti è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell art. 444 del CPP per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale o sentenza di condanna passata in giudicato per uno o più reati di partecipazione a un organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio e che vi sia stata completa ed effettiva dissociazione dalla condotta penalmente sanzionata di cui si allega copia Data. Il Legale Rappresentante. 13

14 AL COMUNE DI CARUGATE SETTORE GARE CARUGATE OGGETTO NUMERO APPALTO IMPORTO IN. Il sottoscritto Nato a Prov.. il In qualità di (carica sociale ) dell Impresa (nome Società) D I C H I A R A di voler subappaltare le seguenti categorie: Data.. Il Legale Rappresentante. 14

15 AL COMUNE DI CARUGATE - SETTORE GARE, CARUGATE OGGETTO NUMERO APPALTO IMPORTO IN. Il Sottoscritto nato a il / / nella sua qualità di del/la Denominazione e Ragione Sociale sede legale Codice Fiscale Partita IVA OFFRE il ribasso percentuale unico del % ( ) in cifre in lettere (il ribasso potrà essere espresso con un numero massimo di 3 decimali) da applicare all importo dei lavori e del corrispettivo per la progettazione definitiva ed esecutiva a base di gara. D I C H I A R A di aver tenuto conto, nel redigere l offerta, degli obblighi connessi alle disposizioni in materia di sicurezza e protezione dei lavoratori, delle condizioni di lavoro, nonché l impegno nell espletamento della prestazione all osservanza delle normative in materia e di aver quantificato gli oneri di sicurezza da rischio specifico o aziendale per un importo pari a. E consapevole che l omessa indicazione degli oneri di sicurezza aziendali non è sanabile mediante il c.d. soccorso istruttorio ( Cons. Stato, adunanza plenaria, 2 nov n. 9) D I C H I A R A ai sensi dell art. 118 comma 2 del DPR 207/2010, di aver tenuto conto delle eventuali discordanze nelle indicazioni qualitative e quantitative delle voci rilevabili dal computo 15

16 metrico estimativo nella formulazione dell offerta che, riferita all esecuzione dei lavori secondo gli elaborati progettuali posti a base di gara, resta comunque fissa ed invariabile. Allega: - computo metrico estimativo; - elenco prezzi unitari. TIMBRO E FIRMA. N.B.In caso di A.T.I. o Consorzi di cui all art. 34 comma 1 lett. e) del Codice dei contratti, il presente modulo dovrà essere compilato dal Legale Rappresentante della Capogruppo/Consorzio e sottoscritto da tutte le imprese associate/consorziate. 16

17 AL COMUNE DI CARUGATE - SETTORE GARE, CARUGATE OGGETTO NUMERO APPALTO IMPORTO IN. Il Sottoscritto nato a il / / nella sua qualità di del/la Denominazione e Ragione Sociale sede legale Codice Fiscale Partita IVA OFFRE il ribasso percentuale del % ( ) in cifre in lettere (il ribasso potrà essere espresso con un numero massimo di 3 decimali) sul tempo di redazione e consegna del progetto esecutivo, pari a n. gg., e che pertanto il termine di redazione e consegna del progetto esecutivo è pari a gg. il ribasso percentuale del % ( ) in cifre in lettere (il ribasso potrà essere espresso con un numero massimo di 3 decimali) sul tempo di consegna dell opera, pari a n. gg., e che pertanto il tempo di consegna dell opera è pari a gg. Allega: - relazione prevista dal bando da redigere per l offerta tempo, con allegato il diagramma di GANTT. TIMBRO E FIRMA. N.B.In caso di A.T.I. o Consorzi di cui all art. 34 comma 1 lett. e) del Codice dei contratti, il presente modulo dovrà essere compilato dal Legale Rappresentante della Capogruppo/Consorzio e sottoscritto da tutte le imprese 17

18 Punto 7) bando di gara Dichiarazione impresa costruzione per l indicazione dell incaricato della progettazione/integrazione tra le varie prestazioni specialistiche associate/consorziate. AL COMUNE DI CARUGATE SETTORE GARE CARUGATE OGGETTO NUMERO APPALTO IMPORTO IN. Il sottoscritto DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA Ai sensi del D.P.R. 28/12/2000 N. 445 Nato a Prov.. il In qualità di (carica sociale ) dell Impresa (nome Società) D I C H I A R A Che i soggetti incaricati della progettazione e dell integrazione tra le varie prestazioni specialistiche, della predisposizione della relazione geologica, è/sono: (nel caso di società/studi associati specificare ragione sociale e non i nominativi dei singoli professionisti) Lo scrivente acconsente ai sensi del D.Lgs. 196/2003 al trattamento dei propri dati, anche personali, per le esclusive esigenze concorsuali e per la stipula di eventuale contratto. Allego congiuntamente alla presente fotocopia non autenticata del mio documento di identità. Data.. Il Legale Rappresentante 18

19 Punto 8.a) 8.b) 8.c) 8.d) bando di gara Dichiarazione impresa costruzione che si qualifica con SOA di progettazione e costruzione AL COMUNE DI CARUGATE, SETTORE GARE - CARUGATE OGGETTO NUMERO APPALTO IMPORTO IN. Il sottoscritto DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA Ai sensi del D.P.R. 28/12/2000 N. 445 Nato a Prov.. il In qualità di (carica sociale ) dell Impresa (nome Società) D I C H I A R A 1) Che il progettista che svolgerà la progettazione esecutiva è: 2) Che il professionista incaricato dell integrazione tra le varie prestazioni specialistiche è: 3) Che il progettista incaricato del coordinamento della sicurezza in fase di progettazione è: 4) Che il professionista incaricato all elaborazione della relazione geologica è: Lo scrivente acconsente ai sensi del D.Lgs. 196/2003 al trattamento dei propri dati, anche personali, per le esclusive esigenze concorsuali e per la stipula di eventuale contratto. Allego congiuntamente alla presente fotocopia non autenticata del mio documento di identità. Data.. Il Legale Rappresentante 19

20 Punti 8.a) - 8.b) - 8.c) - 8.d - 8.j) bando di gara Dichiarazione studi associati AL COMUNE DI CARUGATE SETTORE GARE CARUGATE OGGETTO NUMERO APPALTO IMPORTO IN. DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA Ai sensi del D.P.R. 28/12/2000 N. 445 Il sottoscritto Nato a Prov.. il In qualità di (carica) dello Studio Associato (nome dello Studio) con sede legale in Via/Piazza n. Città Prov. Telefono Fax PEC Codice fiscale P. IVA 20

21 Punti 8.a) - 8.b) - 8.c) - 8.d - 8.j) bando di gara Dichiarazione studi associati D I C H I A R A di autorizzare la Stazione Appaltante all utilizzo del fax per l invio di ogni comunicazione D I C H I A R A I N O L T R E a) l inesistenza delle situazioni indicate all art. 38 lettere a), d), e), f), g), h), i), m), e m- quater) dell art. 38 del Codice dei contratti; b) l inesistenza delle situazioni indicate all art. 253 del DPR 207/2010; c) l inesistenza delle situazioni indicate all art. 90 comma 8 del Codice dei contratti; d) di non aver emesso, senza autorizzazione ai sensi dell art. 1 della L. 386/90 o senza provvista ai sensi dell art. 2 della L. 386/90, assegno o più assegni in tempi ravvicinati e sulla base di una programmazione unitaria di importo superiore a ,69 ovvero di non aver, nei cinque anni precedenti, commesso due o più violazioni delle disposizioni previste dai precitati artt. 1 e 2 per un importo superiore complessivamente a ,14, accertate con provvedimento esecutivo; e) dichiara: l inesistenza, ai sensi dell art. 38 comma 1 lett. m-quater) del Codice dei Contratti, di forme di controllo di cui all art cod. civ. con altre imprese concorrenti e di aver formulato l offerta autonomamente; OVVERO di non essere a conoscenza, ai sensi dell art. 38 comma 1 lett. m-quater) del Codice dei Contratti, della partecipazione alla presente procedura di altri concorrenti con i quali si trova in una situazione di controllo di cui all art cod. civ. e di aver formulato l offerta autonomamente; OVVERO l esistenza, ai sensi dell art. 38 comma 1 lett. m-quater) del Codice dei Contratti, di forme di controllo di cui all art cod. civ. con altre imprese concorrenti e dichiara comunque di aver formulato autonomamente l offerta. 21

22 Punti 8.a) - 8.b) - 8.c) - 8.d - 8.j) bando di gara Dichiarazione studi associati f) l inesistenza di alcun divieto di contrarre con la pubblica amministrazione compreso quanto previsto dall art. 53 comma 16-ter del D. Lgs n. 165/2001 (ovvero di non aver concluso contratti di lavoro subordinato o autonomo e comunque di non aver attribuito incarichi per il triennio successivo alla cessazione del rapporto ad ex dipendenti pubblici che hanno esercitato, nei propri confronti, poteri autoritativi o negoziali per conto delle pubbliche amministrazioni di appartenenza); g) di impegnarsi, in caso di aggiudicazione, ad osservare e a far osservare ai propri dipendenti e collaboratori il codice di comportamento adottato dal Comune di CARUGATE con deliberazione di Giunta Comunale n. 184 del 18/12/2013, pena la risoluzione del contratto h) (solo in caso di associazione con l impresa di costruzioni), di aver tenuto conto, nel redigere l offerta, degli obblighi connessi alle disposizioni in materia di sicurezza e protezione dei lavoratori, delle condizioni di lavoro, nonché l impegno nell espletamento della prestazione all osservanza delle normative in materia e di aver quantificato gli oneri di sicurezza da rischio specifico o aziendale per un importo pari a. i) (solo in caso di associazione con l impresa di costruzioni), che il ribasso offerto è stato determinato valutando le spese relative al costo del personale sulla base dei minimi salariali definiti dalla contrattazione collettiva nazionale di settore tra le organizzazioni sindacali dei lavoratori e le organizzazioni dei datori di lavoro comparativamente più rappresentative sul piano nazionale e delle voci retributive previste dalla contrattazione integrativa di secondo livello. 22

23 Punti 8.a) - 8.b) - 8.c) - 8.d - 8.j) bando di gara Dichiarazione studi associati DICHIARA INOLTRE 1) Che il progettista che svolgerà la progettazione esecutiva è : 2) Che il professionista incaricato dell integrazione tra le varie prestazioni specialistiche è: 3) Che il progettista incaricato del coordinamento della sicurezza in fase di progettazione è: 4) Che il professionista incaricato all elaborazione della relazione geologica è: Lo scrivente acconsente ai sensi del D.Lgs. 196/2003 al trattamento dei propri dati, anche personali, per le esclusive esigenze concorsuali e per la stipula di eventuale contratto. Allego congiuntamente alla presente fotocopia non autenticata del mio documento di identità. Data.. Il Legale Rappresentante. IL PRESENTE MODULO DEVE ESSERE SIGLATO DAL LEGALE RAPPRESENTANTE SU TUTTE LE PAGINE COMPILATE IN CASO DI A.T.I. LE DICHIARAZIONI DEVONO ESSERE PRODOTTE DA CIASCUN RAPPRESENTANTE LEGALE DI TUTTE LE SOCIETA CHE INTENDONO ASSOCIARSI 23

24 Dichiarazione società di ingegneria: punti 8.a) - 8.b) - 8.c) - 8.d) - 8.j) - 8.l) bando di gara AL COMUNE DI CARUGATE SETTORE GARE CARUGATE OGGETTO NUMERO APPALTO IMPORTO IN. DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA Ai sensi del D.P.R. 28/12/2000 N. 445 Il sottoscritto Nato a Prov.. il In qualità di (carica sociale ) dell Impresa (nome Società) con sede legale in Via/Piazza n. Città Prov. Telefono Fax PEC Codice fiscale P. IVA INPS matricola azienda INPS sede competente INAIL codice azienda PAT INAIL C.C.N.L. applicato 24

25 Dichiarazione società di ingegneria: punti 8.a) - 8.b) - 8.c) - 8.d) - 8.j) - 8.l) bando di gara Dimensione aziendale da 0 a 5 lavoratori da 16 a 50 lavoratori da 6 a 15 lavoratori da51 a 100 lavoratori Categoria in cui rientra l Impresa ai sensi della Legge n. 180/2011: Categoria di impresa Effettivi: unità lavorative anno (ULA) Fatturato annuo oltre una delle due condizioni Totale di bilancio annuo Media < 250 < 50 milioni o < 43 milioni Piccola < 50 < 10 milioni o < 10 milioni Micro < 10 < 2 milioni o < 2 milioni D I C H I A R A di autorizzare la Stazione Appaltante all utilizzo del fax per l invio di ogni comunicazione D I C H I A R A I N O L T R E a) l inesistenza delle situazioni indicate all art. 38 lettere a), d), e), f), g), h), i), m), e m-quater) dell art. 38 del Codice dei contratti; b) l inesistenza delle situazioni indicate all art. 253 del DPR 207/2010; c) l inesistenza delle situazioni indicate all art. 90 comma 8 del Codice dei contratti; d) di non aver emesso, senza autorizzazione ai sensi dell art. 1 della L. 386/90 o senza provvista ai sensi dell art. 2 della L. 386/90, assegno o più assegni in tempi ravvicinati e sulla base di una programmazione unitaria di importo superiore a ,69 ovvero di non aver, nei cinque anni precedenti, commesso due o più violazioni delle disposizioni previste dai precitati artt. 1 e 2 per un importo superiore complessivamente a ,14, accertate con provvedimento esecutivo; e) dichiara: 25

26 Dichiarazione società di ingegneria: punti 8.a) - 8.b) - 8.c) - 8.d) - 8.j) - 8.l) bando di gara l inesistenza, ai sensi dell art. 38 comma 1 lett. m-quater) del Codice dei Contratti, di forme di controllo di cui all art cod. civ. con altre imprese concorrenti e di aver formulato l offerta autonomamente; OVVERO di non essere a conoscenza, ai sensi dell art. 38 comma 1 lett. m-quater) del Codice dei Contratti, della partecipazione alla presente procedura di altri concorrenti con i quali si trova in una situazione di controllo di cui all art cod. civ. e di aver formulato l offerta autonomamente; OVVERO l esistenza, ai sensi dell art. 38 comma 1 lett. m-quater) del Codice dei Contratti, di forme di controllo di cui all art cod. civ. con altre imprese concorrenti e dichiara comunque di aver formulato autonomamente l offerta. f) l inesistenza di alcun divieto di contrarre con la pubblica amministrazione compreso quanto previsto dall art. 53 comma 16-ter del D. Lgs n. 165/2001 (ovvero di non aver concluso contratti di lavoro subordinato o autonomo e comunque di non aver attribuito incarichi per il triennio successivo alla cessazione del rapporto ad ex dipendenti pubblici che hanno esercitato, nei propri confronti, poteri autoritativi o negoziali per conto delle pubbliche amministrazioni di appartenenza); g) di impegnarsi, in caso di aggiudicazione, ad osservare e a far osservare ai propri dipendenti e collaboratori il codice di comportamento adottato dal Comune di Carugate con deliberazione di Giunta Comunale n. 184 del 18/12/2013, pena la risoluzione del contratto h) (solo in caso di associazione con l impresa di costruzioni), che il ribasso offerto è stato determinato valutando le spese relative al costo del personale sulla base dei minimi salariali definiti dalla contrattazione collettiva nazionale di settore tra le organizzazioni sindacali dei lavoratori e le organizzazioni dei datori di lavoro comparativamente più 26

27 Dichiarazione società di ingegneria: punti 8.a) - 8.b) - 8.c) - 8.d) - 8.j) - 8.l) bando di gara rappresentative sul piano nazionale e delle voci retributive previste dalla contrattazione integrativa di secondo livello. i) di essere in possesso dei requisiti di cui all art. 254 del DPR 207/2010 DICHIARA INOLTRE 1) Che il progettista che svolgerà la progettazione esecutiva è : 2) Che il professionista incaricato dell integrazione tra le varie prestazioni specialistiche è: 3) Che il progettista incaricato del coordinamento della sicurezza in fase di progettazione è: 4) Che il professionista incaricato all elaborazione della relazione geologica è: Lo scrivente acconsente ai sensi del D.Lgs. 196/2003 al trattamento dei propri dati, anche personali, per le esclusive esigenze concorsuali e per la stipula di eventuale contratto. Allego congiuntamente alla presente fotocopia non autenticata del mio documento di identità. Data.. Il Legale Rappresentante. IL PRESENTE MODULO DEVE ESSERE SIGLATO DAL LEGALE RAPPRESENTANTE SU TUTTE LE PAGINE COMPILATE IN CASO DI A.T.I. LE DICHIARAZIONI DEVONO ESSERE PRODOTTE DA CIASCUN RAPPRESENTANTE LEGALE DI TUTTE LE SOCIETA CHE INTENDONO ASSOCIARSI 27

28 Dichiarazione società di professionisti: punti 8.a) 8.b) 8.c) 8.d) 8.j) 8.m) bando di gara AL COMUNE DI CARUGATE SETTORE GARE Via XX Settembre 4 CARUGATE OGGETTO NUMERO APPALTO IMPORTO IN. DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA Ai sensi del D.P.R. 28/12/2000 N. 445 Il sottoscritto Nato a Prov.. il In qualità di (carica sociale ) dell Impresa (nome Società) con sede legale in Via/Piazza n. Città Prov. Telefono Fax PEC Codice fiscale P. IVA INPS matricola azienda INPS sede competente INAIL codice azienda PAT INAIL 28

29 Dichiarazione società di professionisti: punti 8.a) 8.b) 8.c) 8.d) 8.j) 8.m) bando di gara C.C.N.L. applicato Dimensione aziendale da 0 a 5 lavoratori da 16 a 50 lavoratori da 6 a 15 lavoratori da51 a 100 lavoratori Categoria in cui rientra l Impresa ai sensi della Legge n. 180/2011: Categoria di impresa Effettivi: unità lavorative anno (ULA) Fatturato annuo oltre una delle due condizioni Totale di bilancio annuo Media < 250 < 50 milioni o < 43 milioni Piccola < 50 < 10 milioni o < 10 milioni Micro < 10 < 2 milioni o < 2 milioni D I C H I A R A di autorizzare la Stazione Appaltante all utilizzo del fax per l invio di ogni comunicazione D I C H I A R A I N O L T R E a) l inesistenza delle situazioni indicate all art. 38 lettere a), d), e), f), g), h), i), m), e m-quater) dell art. 38 del Codice dei contratti; b) l inesistenza delle situazioni indicate all art. 253 del DPR 207/2010; c) l inesistenza delle situazioni indicate all art. 90 comma 8 del Codice dei contratti; d) di non aver emesso, senza autorizzazione ai sensi dell art. 1 della L. 386/90 o senza provvista ai sensi dell art. 2 della L. 386/90, assegno o più assegni in tempi ravvicinati e sulla base di una programmazione unitaria di importo superiore a ,69 ovvero di non aver, nei cinque anni precedenti, commesso due o più violazioni delle disposizioni previste dai precitati artt. 1 e 2 per un importo superiore complessivamente a ,14, accertate con provvedimento esecutivo; e) dichiara: 29

30 Dichiarazione società di professionisti: punti 8.a) 8.b) 8.c) 8.d) 8.j) 8.m) bando di gara l inesistenza, ai sensi dell art. 38 comma 1 lett. m-quater) del Codice dei Contratti, di forme di controllo di cui all art cod. civ. con altre imprese concorrenti e di aver formulato l offerta autonomamente; OVVERO di non essere a conoscenza, ai sensi dell art. 38 comma 1 lett. m-quater) del Codice dei Contratti, della partecipazione alla presente procedura di altri concorrenti con i quali si trova in una situazione di controllo di cui all art cod. civ. e di aver formulato l offerta autonomamente; OVVERO l esistenza, ai sensi dell art. 38 comma 1 lett. m-quater) del Codice dei Contratti, di forme di controllo di cui all art cod. civ. con altre imprese concorrenti e dichiara comunque di aver formulato autonomamente l offerta. f) l inesistenza di alcun divieto di contrarre con la pubblica amministrazione compreso quanto previsto dall art. 53 comma 16-ter del D. Lgs n. 165/2001 (ovvero di non aver concluso contratti di lavoro subordinato o autonomo e comunque di non aver attribuito incarichi per il triennio successivo alla cessazione del rapporto ad ex dipendenti pubblici che hanno esercitato, nei propri confronti, poteri autoritativi o negoziali per conto delle pubbliche amministrazioni di appartenenza); g) di impegnarsi, in caso di aggiudicazione, ad osservare e a far osservare ai propri dipendenti e collaboratori il codice di comportamento adottato dal Comune di CARUGATE con deliberazione di Giunta Comunale n. 184 del 18/12/2013, pena la risoluzione del contratto h) (solo in caso di associazione con l impresa di costruzioni), che il ribasso offerto è stato determinato valutando le spese relative al costo del personale sulla base dei minimi salariali definiti dalla contrattazione collettiva nazionale di settore tra le organizzazioni sindacali dei lavoratori e le organizzazioni dei datori di lavoro comparativamente più 30

31 Dichiarazione società di professionisti: punti 8.a) 8.b) 8.c) 8.d) 8.j) 8.m) bando di gara rappresentative sul piano nazionale e delle voci retributive previste dalla contrattazione integrativa di secondo livello. i) di essere in possesso dei requisiti di cui all art. 255 del DPR 207/2010 DICHIARA INOLTRE 1) Che il progettista che svolgerà la progettazione esecutiva è : 2) Che il professionista incaricato dell integrazione tra le varie prestazioni specialistiche è: 3) Che il progettista incaricato del coordinamento della sicurezza in fase di progettazione è: 4) Che il professionista incaricato all elaborazione della relazione geologica è: Lo scrivente acconsente ai sensi del D.Lgs. 196/2003 al trattamento dei propri dati, anche personali, per le esclusive esigenze concorsuali e per la stipula di eventuale contratto. Allego congiuntamente alla presente fotocopia non autenticata del mio documento di identità. Data.. Il Legale Rappresentante. IL PRESENTE MODULO DEVE ESSERE SIGLATO DAL LEGALE RAPPRESENTANTE SU TUTTE LE PAGINE COMPILATE IN CASO DI A.T.I. LE DICHIARAZIONI DEVONO ESSERE PRODOTTE DA CIASCUN RAPPRESENTANTE LEGALE DI TUTTE LE SOCIETA CHE INTENDONO ASSOCIARSI 31

32 Punto 8.b), 8.c), 8.d), 8.h) bando di gara Dichiarazione del professionista singolo o associato in associazione temporanea di professionisti che svolgerà il servizio di progettazione, il professionista laureato abilitato da meno di 5 anni all esercizio della professione, sempre quale progettista AL COMUNE DI CARUGATE SETTORE GARE CARUGATE OGGETTO NUMERO APPALTO IMPORTO IN. DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA Ai sensi del D.P.R. 28/12/2000 N. 445 Il sottoscritto Nato a Prov.. il residente in Via/Piazza n. (residenza del professionista) Città Prov. Telefono Fax PEC Codice fiscale (del professionista) P. IVA D I C H I A R A di autorizzare la Stazione Appaltante all utilizzo del fax per l invio di ogni comunicazione D I C H I A R A I N O L T R E a) di impegnarsi ad eseguire la prestazione nei tempi e nei modi indicati dal capitolato speciale d appalto; b) di essere iscritto al seguente Albo Professionale 32

33 Punto 8.b), 8.c), 8.d), 8.h) bando di gara Dichiarazione del professionista singolo o associato in associazione temporanea di professionisti che svolgerà il servizio di progettazione, il professionista laureato abilitato da meno di 5 anni all esercizio della professione, sempre quale progettista con il seguente numero di iscrizione: c) l inesistenza delle situazioni indicate all art. 38 del Codice dei contratti *; d) l inesistenza delle situazioni indicate all art. 253 del DPR 207/2010; e) l inesistenza delle situazioni indicate all art. 90 comma 8 del Codice dei contratti; f) di non aver emesso, senza autorizzazione ai sensi dell art. 1 della L. 386/90 o senza provvista ai sensi dell art. 2 della L. 386/90, assegno o più assegni in tempi ravvicinati e sulla base di una programmazione unitaria di importo superiore a ,69 ovvero di non aver, nei cinque anni precedenti, commesso due o più violazioni delle disposizioni previste dai precitati artt. 1 e 2 per un importo superiore complessivamente a ,14, accertate con provvedimento esecutivo; g) dichiara: l inesistenza, ai sensi dell art. 38 comma 1 lett. m-quater) del Codice dei Contratti, di forme di controllo di cui all art cod. civ. con altre imprese concorrenti e di aver formulato l offerta autonomamente; OVVERO di non essere a conoscenza, ai sensi dell art. 38 comma 1 lett. m-quater) del Codice dei Contratti, della partecipazione alla presente procedura di altri concorrenti con i quali si trova in una situazione di controllo di cui all art cod. civ. e di aver formulato l offerta autonomamente; OVVERO l esistenza, ai sensi dell art. 38 comma 1 lett. m-quater) del Codice dei Contratti, di forme di controllo di cui all art cod. civ. con altre imprese concorrenti e dichiara comunque di aver formulato autonomamente l offerta. 33

34 Punto 8.b), 8.c), 8.d), 8.h) bando di gara Dichiarazione del professionista singolo o associato in associazione temporanea di professionisti che svolgerà il servizio di progettazione, il professionista laureato abilitato da meno di 5 anni all esercizio della professione, sempre quale progettista h) l inesistenza di alcun divieto di contrarre con la pubblica amministrazione compreso quanto previsto dall art. 53 comma 16-ter del D.Lgs. 165/2001 (ovvero di non aver concluso contratti di lavoro subordinato o autonomo e comunque di non aver attribuito incarichi per il triennio successivo alla cessazione del rapporto ad ex dipendenti pubblici che hanno esercitato, nei propri confronti, poteri autoritativi o negoziali per conto delle pubbliche amministrazioni di appartenenza); i) di non essere dipendente pubblico e di rientrare nelle casistiche previste dall art. 53 comma 6 del D.Lgs. 165/2001 senza incompatibilità territoriale; j) di impegnarsi, in caso di aggiudicazione, ad osservare e a far osservare ai propri dipendenti e collaboratori il codice di comportamento adottato dal Comune di Carugate con deliberazione di Giunta Comunale n. 184 del 18/12/2013, pena la risoluzione del contratto k) (solo in caso di associazione con l impresa di costruzioni), che il ribasso offerto è stato determinato valutando le spese relative al costo del personale sulla base dei minimi salariali definiti dalla contrattazione collettiva nazionale di settore tra le organizzazioni sindacali dei lavoratori e le organizzazioni dei datori di lavoro comparativamente più rappresentative sul piano nazionale e delle voci retributive previste dalla contrattazione integrativa di secondo livello. D I C H I A R A INOLTRE 1) Che il progettista che svolgerà la progettazione esecutiva è: 2) Che il professionista incaricato dell integrazione tra le varie prestazioni specialistiche è: 34

35 Punto 8.b), 8.c), 8.d), 8.h) bando di gara Dichiarazione del professionista singolo o associato in associazione temporanea di professionisti che svolgerà il servizio di progettazione, il professionista laureato abilitato da meno di 5 anni all esercizio della professione, sempre quale progettista 3) Che il progettista incaricato del coordinamento della sicurezza in fase di progettazione è: 4) Che il professionista incaricato all elaborazione della relazione geologica è: *Con riferimento all art. 38, comma 1 lett. c) il concorrente indica tutte le condanne riportate, comprese quelle per le quali abbia beneficiato della non menzione. Il candidato non è tenuto ad indicare solo le condanne per reati depenalizzati o dichiarati estinti, né le condanne revocate, né quelle per le quali è intervenuta la riabilitazione. Lo scrivente acconsente ai sensi del D.Lgs. 196/2003 al trattamento dei propri dati, anche personali, per le esclusive esigenze concorsuali e per la stipula di eventuale contratto. Allego congiuntamente alla presente fotocopia non autenticata del mio documento di identità. Data... IL PRESENTE MODULO DEVE ESSERE SIGLATO SU TUTTE LE PAGINE COMPILATE 35

36 Punto 8.i) del bando di gara Dichiarazione della persona fisica esecutrice del servizio di progettazione, del coordinamento della sicurezza, dell elaborazione della relazione geologica, parte dello staff di progettazione dell operatore economico che si qualifica con SOA di progettazione e costruzione, o indicate dagli studi associati, dalle società di ingegneria, dalle società di professionisti, dai consorzi, dalle consorziate da essi indicati. AL COMUNE DI CARUGATE SETTORE GARE CARUGATE OGGETTO NUMERO APPALTO IMPORTO IN. DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA Ai sensi del D.P.R. 28/12/2000 N. 445 Il sottoscritto Nato a Prov.. il residente in Via/Piazza n. Città Prov. Telefono Fax PEC Codice fiscale P. IVA D I C H I A R A a) di impegnarsi ad eseguire la prestazione nei tempi e nei modi indicati dal capitolato speciale d appalto; b) di essere iscritto al seguente Albo Professionale con il seguente numero di iscrizione: c) se esecutore del coordinamento della sicurezza, di essere in possesso del titolo abilitativo ai sensi del D.Lgs. 81/2008; 36

37 Punto 8.i) del bando di gara Dichiarazione della persona fisica esecutrice del servizio di progettazione, del coordinamento della sicurezza, dell elaborazione della relazione geologica, parte dello staff di progettazione dell operatore economico che si qualifica con SOA di progettazione e costruzione, o indicate dagli studi associati, dalle società di ingegneria, dalle società di professionisti, dai consorzi, dalle consorziate da essi indicati. d) se esecutore dell elaborazione della relazione geologica, di essere in possesso di idoneo titolo abilitativo e di essere iscritto all Albo; e) l inesistenza delle situazioni indicate al comma 1 lettere b) e c), m-ter) e comma 2 dell art. 38 del Codice dei contratti*; f) l inesistenza delle situazioni indicate all art. 253 del DPR 207/20120 g) l inesistenza delle situazioni indicate all art. 90 comma 8 del Codice dei contratti; h) l inesistenza di alcun divieto di contrarre con la pubblica amministrazione compreso quanto previsto dall art. 53 comma 16-ter del D.Lgs. 165/2001 (ovvero di non aver concluso contratti di lavoro subordinato o autonomo e comunque di non aver attribuito incarichi per il triennio successivo alla cessazione del rapporto ad ex dipendenti pubblici che hanno esercitato, nei propri confronti, poteri autoritativi o negoziali per conto delle pubbliche amministrazioni di appartenenza); i) dichiara, di impegnarsi, in caso di aggiudicazione, ad osservare e a far osservare ai propri dipendenti e collaboratori il codice di comportamento adottato dal Comune di Carugate con deliberazione di Giunta Comunale n. 184 del 18/12/2013, pena la risoluzione del contratto; j) di non essere dipendente pubblico e di rientrare nelle casistiche previste dall art. 53 comma 6 del D.Lgs. 165/2001 senza incompatibilità territoriale; *Con riferimento all art. 38, comma 1 lett. c) il concorrente indica tutte le condanne riportate, comprese quelle per le quali abbia beneficiato della non menzione. 37

38 Punto 8.i) del bando di gara Dichiarazione della persona fisica esecutrice del servizio di progettazione, del coordinamento della sicurezza, dell elaborazione della relazione geologica, parte dello staff di progettazione dell operatore economico che si qualifica con SOA di progettazione e costruzione, o indicate dagli studi associati, dalle società di ingegneria, dalle società di professionisti, dai consorzi, dalle consorziate da essi indicati. Il candidato non è tenuto ad indicare solo le condanne per reati depenalizzati o dichiarati estinti, né le condanne revocate, né quelle per le quali è intervenuta la riabilitazione. Lo scrivente acconsente ai sensi del D.Lgs. 196/2003 al trattamento dei propri dati, anche personali, per le esclusive esigenze concorsuali e per la stipula di eventuale contratto. Allego congiuntamente alla presente fotocopia non autenticata del mio documento di identità. Data... IL PRESENTE MODULO DEVE ESSERE SIGLATO SU TUTTE LE PAGINE COMPILATE 38

39 Punti 8.e) 8.j) del bando di gara Dichiarazione consorzi e soggetto esecutore AL COMUNE DI CARUGATE SETTORE GARE CARUGATE OGGETTO NUMERO APPALTO IMPORTO IN. DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA Ai sensi del D.P.R. 28/12/2000 N. 445 Il sottoscritto Nato a Prov.. il In qualità di (carica sociale) del Consorzio con sede legale in Via/Piazza n. Città Prov. Telefono Fax PEC Codice fiscale INPS matricola azienda P. IVA INPS sede competente INAIL codice azienda PAT INAIL 39

40 Punti 8.e) 8.j) del bando di gara Dichiarazione consorzi e soggetto esecutore C.C.N.L. applicato Dimensione aziendale da 0 a 5 lavoratori da 16 a 50 lavoratori da 6 a 15 lavoratori da51 a 100 lavoratori Categoria in cui rientra l Impresa ai sensi della Legge n. 180/2011: Categoria di impresa Effettivi: unità lavorative anno (ULA) Fatturato annuo oltre una delle due condizioni Totale di bilancio annuo Media < 250 < 50 milioni o < 43 milioni Piccola < 50 < 10 milioni o < 10 milioni Micro < 10 < 2 milioni o < 2 milioni D I C H I A R A di autorizzare la Stazione Appaltante all utilizzo del fax per l invio di ogni comunicazione D I C H I A R A I N O L T R E a) l inesistenza delle situazioni indicate all art. 38 lettere a), d), e), f), g), h), i), m), e m-quater) dell art. 38 del Codice dei contratti; b) l inesistenza delle situazioni indicate all art. 253 del DPR 207/2010; c) l inesistenza delle situazioni indicate all art. 90 comma 8 del Codice dei contratti; d) di non aver emesso, senza autorizzazione ai sensi dell art. 1 della L. 386/90 o senza provvista ai sensi dell art. 2 della L. 386/90, assegno o più assegni in tempi ravvicinati e sulla base di una programmazione unitaria di importo superiore a ,69 ovvero di non aver, nei cinque anni precedenti, commesso due o più violazioni delle disposizioni previste dai precitati artt. 1 e 2 per un importo superiore complessivamente a ,14, accertate con provvedimento esecutivo; e) dichiara: 40

41 Punti 8.e) 8.j) del bando di gara Dichiarazione consorzi e soggetto esecutore l inesistenza, ai sensi dell art. 38 comma 1 lett. m-quater) del Codice dei Contratti, di forme di controllo di cui all art cod. civ. con altre imprese concorrenti e di aver formulato l offerta autonomamente; OVVERO di non essere a conoscenza, ai sensi dell art. 38 comma 1 lett. m-quater) del Codice dei Contratti, della partecipazione alla presente procedura di altri concorrenti con i quali si trova in una situazione di controllo di cui all art cod. civ. e di aver formulato l offerta autonomamente; OVVERO l esistenza, ai sensi dell art. 38 comma 1 lett. m-quater) del Codice dei Contratti, di forme di controllo di cui all art cod. civ. con altre imprese concorrenti e dichiara comunque di aver formulato autonomamente l offerta. f) l inesistenza di alcun divieto di contrarre con la pubblica amministrazione compreso quanto previsto dall art. 53 comma 16-ter del D. Lgs n. 165/2001 (ovvero di non aver concluso contratti di lavoro subordinato o autonomo e comunque di non aver attribuito incarichi per il triennio successivo alla cessazione del rapporto ad ex dipendenti pubblici che hanno esercitato, nei propri confronti, poteri autoritativi o negoziali per conto delle pubbliche amministrazioni di appartenenza); g) di impegnarsi, in caso di aggiudicazione, ad osservare e a far osservare ai propri dipendenti e collaboratori il codice di comportamento adottato dal Comune di Carugate con deliberazione di Giunta Comunale n. 184 del 18/12/2013, pena la risoluzione del contratto; h) (solo in caso di associazione con l impresa di costruzioni), che il ribasso offerto è stato determinato valutando le spese relative al costo del personale sulla base dei minimi salariali definiti dalla contrattazione collettiva nazionale di settore tra le organizzazioni sindacali dei lavoratori e le organizzazioni dei datori di lavoro comparativamente più 41

42 Punti 8.e) 8.j) del bando di gara Dichiarazione consorzi e soggetto esecutore rappresentative sul piano nazionale e delle voci retributive previste dalla contrattazione integrativa di secondo livello. di partecipare per : DICHIARA INOLTRE (solo per i consorzi) Lo scrivente acconsente ai sensi del D.Lgs. 196/2003 al trattamento dei propri dati, anche personali, per le esclusive esigenze concorsuali e per la stipula di eventuale contratto. Allego congiuntamente alla presente fotocopia non autenticata del mio documento di identità. Data.. Il Legale Rappresentante. IL PRESENTE MODULO DEVE ESSERE SIGLATO DAL LEGALE RAPPRESENTANTE SU TUTTE LE PAGINE COMPILATE IN CASO DI A.T.I. LE DICHIARAZIONI DEVONO ESSERE PRODOTTE DA CIASCUN RAPPRESENTANTE LEGALE DI TUTTE LE SOCIETA CHE INTENDONO ASSOCIARSI 42

43 Punto 8.e) bando di gara Dichiarazione del soggetto esecutore AL COMUNE DI CARUGATE SETTORE GARE CARUGATE OGGETTO NUMERO APPALTO IMPORTO IN. DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA Ai sensi del D.P.R. 28/12/2000 N. 445 Il sottoscritto Nato a Prov.. il In qualità di (carica sociale) Della società con sede legale in Via/Piazza n. Città Prov. Telefono Fax PEC Codice fiscale P. IVA 43

44 Punto 8.e) bando di gara Dichiarazione del soggetto esecutore D I C H I A R A 1) Che il progettista che svolgerà la progettazione esecutiva è : 2) Che il professionista incaricato dell integrazione tra le varie prestazioni specialistiche è: 3) Che il progettista incaricato del coordinamento della sicurezza in fase di progettazione è: 4) Che il professionista incaricato all elaborazione della relazione geologica è: Lo scrivente acconsente ai sensi del D.Lgs. 196/2003 al trattamento dei propri dati, anche personali, per le esclusive esigenze concorsuali e per la stipula di eventuale contratto. Allego congiuntamente alla presente fotocopia non autenticata del mio documento di identità. Data.. Il Legale Rappresentante. IL PRESENTE MODULO DEVE ESSERE SIGLATO DAL LEGALE RAPPRESENTANTE SU TUTTE LE PAGINE COMPILATE 44

45 Punto 8.f.1 bando di gara Dichiarazione operatore economico che si qualifica con SOA di progettazione e costruzione libero profes./società di professionisti/società di ingegneria/studi associati/consorzi AL COMUNE DI CARUGATE SETTORE GARE CARUGATE OGGETTO NUMERO APPALTO IMPORTO IN. DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA Ai sensi del D.P.R. 28/12/2000 N. 445 Il sottoscritto Nato a Prov.. il residente in Via/Piazza n. Città Prov. Telefono Fax PEC Codice fiscale P. IVA SE SOCIETA /STUDI ASSOCIATI In qualità di (carica sociale ) dell Impresa (nome Società) D I C H I A R A che il fatturato globale per servizi di cui all art 252 del D.P.R. 207/2010 espletati nel quinquennio 20 /20 /20 /20 /20 è di importo pari a come risulta dalla tabella sottostante: 45

46 Punto 8.f.1 bando di gara Dichiarazione operatore economico che si qualifica con SOA di progettazione e costruzione libero profes./società di professionisti/società di ingegneria/studi associati/consorzi ESERCIZIO FINANZIARIO FATTURATO Anno 20_ Anno 20_ Anno 20 Anno 20 Anno 20_ Totale Lo scrivente acconsente ai sensi del D.Lgs. 196/2003 al trattamento dei propri dati, anche personali, per le esclusive esigenze concorsuali e per la stipula di eventuale contratto. Allego congiuntamente alla presente fotocopia non autenticata del mio documento di identità. Data.. Il Legale Rappresentante. IL PRESENTE MODULO DEVE ESSERE SIGLATO DAL LEGALE RAPPRESENTANTE SU TUTTE LE PAGINE COMPILATE IN CASO DI A.T.I. LE DICHIARAZIONI DEVONO ESSERE PRODOTTE DA CIASCUN RAPPRESENTANTE LEGALE DI TUTTE LE SOCIETA CHE INTENDONO ASSOCIARSI 46