M. Lang - Una persona nervosa 13/11/2011. Una persona nervosa

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Gabriele Palmieri
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1 Una persona nervosa 1

2 Caso: Una persona nervosa modificato da DSM-IV-TR CASI CLINICI, p. 235 Un tappezziere coniugato di 27 anni lamenta vertigini, tremore alle mani, palpitazioni e ronzii alle orecchie che durano da oltre 18 mesi. Ha anche avuto sensazioni di bocca asciutta e nodo alla gola, periodi di estrema tensione muscolare e una costante sensazione di tensione e di allerta che ha spesso interferito con la sua capacità di concentrazione. Queste sensazioni sono state presenti per la maggior parte del tempo nei 2 anni precedenti e non si sono limitate a episodi distinti. Il paziente non riesce a individuare un possibile nesso tra la comparsa di queste sensazioni e quello che vive in quel momento. 2

3 Nonostante questi sintomi talvolta lo scoraggino e altre volte gli facciano percepire una sensazione di ingiustizia, nega di avere sentimenti di depressione e continua a condurre una vita normale con la sua famiglia. Nei momenti in cui queste sensazioni non sono presenti, sta bene e, a suo dire, «si gode la vita». Per questi sintomi in paziente è stato visto da un terapeuta familiare, un neurologo, un neurochirurgo, un chiropratico e uno specialista otorinolaringoiatra. È stato messo a dieta ipoglicemica, sottoposto a fisioterapia per una compressione nervosa e gli è stato detto che poteva trattarsi di un problema all orecchio interno. 3

4 Ha però molte preoccupazioni di diversa natura. Si preoccupa costantemente della salute dei suoi genitori. Suo padre ha, in effetti, avuto un infarto del miocardio 2 anni prima, ma ora sta bene. La mamma sembra godere ottima salute fatta eccezione per alcuni acciacchi compatibili con l età. Si interroga se è un buon padre, si chiede se sua moglie lo lascerà (non c è motivo che sia insoddisfatta del matrimonio) e se piace ai suoi collaboratori sul posto di lavoro. Sebbene riconosca che spesso si preoccupa in modo infondato, non può smettere di farlo. 4

5 Negli ultimi 2 anni i contatti sociali si sono ridotti a causa dei sintomi nervosi. Sebbene qualche volta - quando i sintomi diventavano intollerabili - abbia dovuto tornare a casa dal lavoro, continua a lavorare per la stessa società edile nella quale aveva fatto il tirocinio dopo il diploma. Tende a nascondere i suoi sintomi alla moglie e ai bambini, ai quali vuole apparire perfetto, e nega di avere problemi con loro come risultato del suo nervosismo. 5

6 CASO: una persona nervosa DIAGNOSI DIFFERENZIALE 6

7 UNA PERSONA NERVOSA SINTOMI presenti da 2 anni: 7

8 SINTOMI presenti da 2 anni M. Lang - Una persona nervosa vertigini tremore alle mani palpitazioni ronzio alle orecchie bocca asciutta nodo alla gola tensione muscolare scarsa concentrazione preoccupazioni (che il paziente riconosce come infondate, ma che non riesce a non avere) relative a: salute dei genitori essere un buon padre essere lasciato dalla moglie essere gradito ai colleghi irritabilità difficoltà a concentrarsi senso di scoraggiamento 8

9 UNA PERSONA NERVOSA RIPERCUSSIONI sulla vita relazionale: pochi contatti sociali desiderio di non far pesare alla moglie e ai figli la sintomatologia problemi familiari RIPERCUSSIONI sulla vita professionale: nessun cambio di lavoro assenze lavorative 9

10 UNA PERSONA NERVOSA SOLUZIONI TENTATE: visite specialistiche a cura di: 1. un terapeuta familiare 2. un neurologo 3. un neurochirurgo 4. un otorinolaringoiatra 10

11 UNA PERSONA NERVOSA DIAGNOSI RICEVUTE: COMPRESSIONE NERVOSA PROBLEMA ALL ORECCHIO INTERNO CURE PROPOSTE: DIETA IPOGLICEMICA SEDUTE DI FISIOTERAPIA 11

12 UNA PERSONA NERVOSA Alla luce delle informazioni di cui siamo in possesso, cerchiamo di capire Che cosa ha il nostro paziente? E cosa NON ha? 12

13 UNA PERSONA NERVOSA Riassumiamo i sintomi principali: sintomi somatici preoccupazioni eccessive umore irritabile scarsa concentrazione ripercussioni sulla sfera lavorativa e sociale 13

14 Esame psichico personalità premorbosa stato mentale aspetto e comporta mento eloquio e ideazione umore pensieri e convinzio ni esperienz e e percezion i stato cognitivo insight 14

15 UNA PERSONA NERVOSA? ANSIA PAURA PANICO PREOCCUPAZIONE 15

16 UNA PERSONA NERVOSA I sintomi ci portano a valutare 3 categorie diagnostiche: DISTURBI SOMATOFORMI DISTURBI DELL UMORE DISTURBI D ANSIA 16

17 UNA PERSONA NERVOSA Procediamo per esclusione 17

18 UNA PERSONA NERVOSA DISTURBI SOMATOFORMI 18

19 Il paziente presenta numerosi sintomi somatici: VERTIGINI TREMORE ALLE MANI PALPITAZIONI RONZIO ALLE ORECCHIE BOCCA ASCIUTTA NODO ALLA GOLA TENSIONE MUSCOLARE MA Il paziente non è preoccupato della sua salute fisica I sintomi non sono tanti e tanto invasivi da convalidare l ipotesi 19

20 UNA PERSONA NERVOSA DISTURBI DELL UMORE 20

21 MA Il paziente presenta dei sintomi che rientrano nello spettro dei Disturbi dell Umore: IRRITABILITÀ DIFFICOLTÀ A CONCENTRARSI SENSO DI SCORAGGIAMENTO Il paziente non lamenta depressione Non ci sono altri dati che ci consentano di convalidare l ipotesi 21

22 UNA PERSONA NERVOSA DISTURBI D ANSIA 22

23 sintomi che rientrano nello spettro dei Disturbi d Ansia: SINTOMI SOMATICI PREOCCUPAZIONI ECCESSIVE PREOCCUPAZIONI CONTINUE DIFFICOLTÀ A CONCENTRARSI SENSO DI SCORAGGIAMENTO 23

24 SINTOMI SOMATICI PREOCCUPAZI ONI ECCESSIVE PREOCCUPAZI ONI CONTINUE DIFFICOLTÀ A CONCENTRAR SI SENSO DI SCORAGGIA MENTO 24

25 ASSE I DISTURBI D ANSIA M. Lang - Una persona nervosa disturbo di panico o senza agorafobia o con agorafobia agorafobia fobia specifica fobia sociale disturbo ossessivo compulsivo disturbo post-traumatico da stress disturbo acuto da stress disturbo di ansia generalizzato disturbo di ansia dovuto a condizione medica generale uso di sostanze 25

26 il paziente ha subito diverse visite e controlli medici si esclude l uso di sostanze la presenza di una condizione medica generale come possibile causa dei sintomi il padre ha avuto un infarto il disturbo è conseguenza di questo trauma? mancano sintomi dissociativi, di aumentato aurousal ed episodi in cui rivive il trauma il paziente ha delle preoccupazioni eccessive che riconosce come esagerate queste interferiscono con diverse aree della vita quotidiana le preoccupazioni non sono eccessivamente intrusive e inappropriate 26

27 M. Lang - Una persona nervosa DISTURBO D ANSIA GENERALIZZATO A. Ansia e preoccupazioni eccessive, per la maggior parte dei giorni, da almeno 6 mesi Ѵ B. La persona ha difficoltà a controllare la preoccupazione Ѵ C. L ansia e la preoccupazione sono associate con tre (o più) dei sei sintomi seguenti: 1. Irrequietezza o tensione Ѵ 2. Facile affaticabilità 3. Difficoltà a concentrarsi Ѵ 4. Irritabilità Ѵ 5. Tensione muscolare Ѵ 6. Alterazione del sonno D. L oggetto della preoccupazione non è limitato alle caratteristiche di un disturbo di Asse I (Disturbo di Panico, Fobia sociale, Disturbo Ossessivo-Compulsivo, Disturbo d Ansia da separazione, Anoressia nervosa, Disturbo Somatoforme, Disturbo Post-traumatico da Stress) Ѵ E. L ansia causa disagio clinicamente significativo o menomazione del funzionamento sociale, lavorativo o di altre aree importanti Ѵ 27 F. L alterazione non è dovuta agli effetti fisiologici di una sostanza o di una condizione medica generale Ѵ

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