Concetto di analisi ANQ

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1 Concetto di analisi ANQ Sondaggio nazionale tra i pazienti dal 2012 Versione 2.0, settembre 2013/GR

2 Indice Premessa Situazione di partenza Metodo sviluppo del questionario dell ANQ Il questionario ANQ per il sondaggio nazionale tra i pazienti Collettivo di pazienti I compiti degli istituti di misurazione centrali e decentralizzati Metodo di rilevamento dei dati Svolgimento del sondaggio Rilevamento ed elaborazione dei dati Sicurezza dei dati hcri AG Analisi specifiche per ogni ospedale Accesso ai risultati Calcolo del tasso di risposta Rappresentazione dei risultati per ogni ospedale Analisi comparativa nazionale per l ANQ Procedura di aggiustamento Livello ospedale Svizzera analisi descrittiva Livello categoria UST analisi descrittiva Livello ospedale o sede analisi dopo aggiustamento secondo il rischio Trasmissione dei risultati dall istituto di misurazione all ANQ Annesso I

3 Premessa L elaborazione dei concetti di analisi dell ANQ si svolge per processi. La versione 2.0 è stata aggiornata dopo il secondo sondaggio nazionale tra i pazienti 2012 e sulla base degli adeguamenti nell analisi dei dati e dei riscontri della consultazione. Il concetto 2.0 descrive l analisi a partire dalla misurazione I concetti di analisi dell ANQ si basano sul contratto nazionale di qualità e sul Regolamento dell ANQ per l utilizzo dei dati rilevati. 1. Situazione di partenza Il sondaggio nazionale tra i pazienti si svolge ogni anno nel mese di settembre nel settore ospedaliero acuto. Esso è parte integrante del piano di misurazione dell ANQ e quindi del contratto nazionale di qualità, che regola l attuazione e il finanziamento di misurazioni nazionali della qualità in ambito ospedaliero ( Per il rilevamento della soddisfazione dei pazienti, un gruppo di esperti ha concepito e messo a disposizione un questionario. 2. Metodo sviluppo del questionario dell ANQ La valutazione da parte del paziente della qualità delle prestazioni di un ospedale è un importante e riconosciuto indicatore di qualità (soddisfazione dei pazienti). Rilevare la soddisfazione dei pazienti è nell interesse dei fornitori di prestazioni (p.es. ospedali, medici invianti), degli enti finanziatori (Cantoni e assicurazioni) e di tutta l opinione pubblica. In base a tale ragionamento, l ANQ ha elaborato - in collaborazione con un gruppo di esperti - un questionario per rilevare la soddisfazione dei pazienti, i cui risultati possono essere confrontati a livello nazionale, senza però stilare classifiche di merito. 2.1 Il questionario ANQ per il sondaggio nazionale tra i pazienti Il questionario è disponibile in italiano, tedesco e francese. Focalizzandosi su pochi temi, ma molto rilevanti per tutti gli ospedali, questo documento può essere impiegato come complemento dei sondaggi già esistenti negli istituti. 1 Un processo di validazione ha dimostrato che le cinque domande del questionario dell ANQ sono combinabili con domande differenziate di altri sondaggi sulla soddisfazione dei pazienti (vedi concetto: ) Il questionario dell ANQ comprende cinque domande. Le prime due concernono la soddisfazione generale nei confronti della cura. Altre due domande chiedono ai pazienti di esprimersi sulle informazioni fornite dai medici e dal personale di cura. Infine, i pazienti devono valutare se nell ospedale sono stati trattati con rispetto e dignità. 1 L ANQ raccomanda di continuare a eseguire anche quelli già esistenti, in quanto più idonei a ricavare riscontri concreti per il miglioramento delle cure. 3

4 2.2 Collettivo di pazienti Pazienti inclusi Vengono coinvolti tutti i pazienti adulti interessati da una degenza ospedaliera. Nel dettaglio, i criteri di inclusione sono i seguenti: dimissione tra il 1 e il 30 settembre dell anno civile; degenza ospedaliera di almeno 24 ore; età 18 anni al momento della dimissione. Sono invece esclusi i pazienti deceduti (all ospedale o dopo la degenza, se l ospedale ne viene a conoscenza); i pazienti ricoverati più volte vengono interrogati una sola volta; i pazienti senza un domicilio fisso in Svizzera. 2.3 I compiti degli istituti di misurazione centrali e decentralizzati L ANQ ha incaricato due istituti centrali di misurazione di coordinare il sondaggio negli ospedali: la hcri AG svolge questo compito nella Svizzera tedesca, la Mecon measure & consult GmbH nella Svizzera italiana e romanda. La mansione principale dei due istituti è il coordinamento del sondaggio secondo le direttive dell ANQ. La hcri AG si occupa dell analisi a livello centrale e della creazione della banca dati centrale, nella quale confluiranno tutti i dati rilevati. Gli istituti di misurazione decentralizzati scelti dagli stessi ospedali si occupano invece della misurazione negli ospedali. Questi istituti svolgono il sondaggio in collaborazione con gli ospedali secondo le direttive degli istituti centrali di misurazione, mettono a disposizione degli ospedali i questionari e le rispettive lettere di accompagnamento, elaborano i questionari ritornati e si occupano del trasferimento dei dati all istituto centrale di misurazione competente. Tra gli istituti centrali e decentralizzati sono stati sottoscritti accordi in tal senso. 3. Metodo di rilevamento dei dati 3.1 Svolgimento del sondaggio Il rilevamento dei dati è effettuato su carta o online. Gli ospedali hanno la possibilità di rilevare variabili supplementari, per esempio le unità organizzative (reparto di dimissione), in modo da precisare maggiormente i risultati. Il sondaggio anonimo è suddiviso in due parti, indipendentemente dal tipo di rilevamento (cartaceo o elettronico). 1. Informazione preliminare al momento della dimissione (facoltativa) Con l informazione preliminare, si comunica al paziente che quattordici giorni dopo la dimissione riceverà il questionario per posta. Se il paziente è disposto a svolgere il sondaggio online, può lasciare il suo indirizzo di posta elettronica e riceverà i ragguagli del caso per (vale solo per gli ospedali che offrono il sondaggio in formato elettronico). Tutti gli altri pazienti ricevono il questionario per posta. 4

5 2. Sondaggio effettivo tra i pazienti Il sondaggio vero e proprio viene di regola lanciato due-sette settimane dopo la dimissione con il questionario di una pagina inviato dall ospedale per posta A. Se il paziente ha lasciato il suo recapito , riceve le informazioni in formato elettronico quattordici giorni dopo la dimissione. In questo caso, al sondaggio si ha accesso tramite un apposito rimando. Il questionario è accompagnato da una lettera (o un ) personale firmata dal Direttore dell ospedale, che informa il paziente sull importanza dell inchiesta e sui suoi diritti. Il questionario cartaceo compilato viene poi ritornato all istituto di misurazione competente (centrale o decentralizzato) con la busta risposta preaffrancata. Nel manuale si trovano maggiori informazioni sul rilevamento. 3.2 Rilevamento ed elaborazione dei dati Occorre annotare se il questionario è stato compilato online o su carta. La categoria dell ospedale (UST) e il numero di questionari inviati sono richiesti e registrati separatamente. Registrazione dei dati relativi all ospedale: la hcri AG mette a disposizione online una maschera nella quale gli ospedali possono registrare i loro dati. In questo modo, sarà possibile effettuare una ricerca per ospedale, visualizzare l ID dell ospedale e inserire le indicazioni sulla categoria ospedaliera, sulla persona che si occupa della misurazione (per poi accedere alle analisi online) e sul numero di questionari inviati. Rilevamento dei dati: le prime fasi di sistemazione dei dati avvengono già al momento dell immissione dei questionari. Questi ultimi vengono scansionati e digitalizzati mediante OCR (Optical Character Recognition). L anno di nascita è registrato con un riconoscimento di testo e dove necessario convalidato manualmente. Queste operazioni sono responsabilità degli istituti di misurazione decentralizzati. Per la procedura di scannerizzazione è vincolante per tutti gli istituti di misurazione l apposito regolamento (vedi annesso I). Valori mancanti: considerato che tra i questionari non c è alcuna correlazione, un valore mancante non può essere individuato. Di conseguenza, nella banca dati deve essere lasciato uno spazio vuoto (e non inserito uno 0). Fornitura dei dati alla hcri AG da parte degli istituti di misurazione decentralizzati: i formati e la sequenza delle variabili sono descritti in un registro dei codici. Entro otto-dieci settimane, gli istituti di misurazione decentralizzati possono caricare i dati nella banca dati della hcri AG tramite un servizio online, inviarli per posta masterizzati su un CD o trasmessi mediante l accesso sicuro FTP. Gli istituti di misurazione centrali e decentralizzati devono rispettare le direttive attuali sulla protezione dei dati. Al momento dell aggregazione finale, i dati vengono plausibilizzati e, in caso di indicazioni errate, occorre avviare i controlli e le correzioni necessari. 3.3 Sicurezza dei dati hcri AG Hosting dei dati: i dati sono ospitati su server funzionanti in parallelo della hcri AG e sottoposti quotidianamente a backup conformemente alle vigenti norme sulla protezione dei dati. È quindi garantita la necessaria tutela contro la perdita di dati. Altri provvedimenti di sicurezza: la hcri AG ha un regolamento interno sulla gestione dei dati. Tutti i dipendenti della hcri AG coinvolti nella registrazione e nell elaborazione dei dati vi si devono attenere. Un analogo regolamento è stato richiesto anche agli altri istituti di misurazione partecipanti, in modo da garantire in qualsiasi circostanza la sicurezza dei dati. 5

6 4. Analisi specifiche per ogni ospedale 4.1 Accesso ai risultati I risultati finali sono stati pubblicati online nella seconda metà di gennaio dalla hcri AG per ogni ospedale partecipante. Ogni ospedale, rispettivamente ogni utente registrato, riceve i dati di accesso alla piattaforma online Q1. Inserendo nome utente e parola chiave, il responsabile può accedere in ogni momento ai dati del suo ospedale e al valore di confronto (categoria ospedaliera o rispetto a tutti gli ospedali). Gli ospedali che appartengono a gruppi ospedalieri possono ricorrere a valori di riferimento in seno al loro gruppo. 4.2 Calcolo del tasso di risposta Il tasso di risposta è la percentuale dei questionari validi ritornati rispetto al numero di quelli inviati (tasso netto). Nel contempo, è rilevato separatamente il tasso di compilazione di ogni domanda. I questionari ritornati vuoti vengono scansionati e inclusi nel calcolo del tasso di riscontro (tasso lordo). Per l analisi, vengono utilizzate solo le indicazioni valide per ogni domanda. I valori mancanti sono esclusi. 4.3 Rappresentazione dei risultati per ogni ospedale Barra di navigazione La barra di navigazione consente di visualizzare l analisi. Se si modificano le impostazioni (nuovi filtri), occorre cliccare il pulsante Modificare il filtro per aggiornare l analisi. In seguito, occorre attivare il filtro selezionato cliccando Applicare. Questo menù consente anche di selezionare il gruppo di ospedali a cui appartiene la propria struttura e di operare un confronto tra il gruppo e gli altri ospedali partecipanti. È inoltre possibile confrontare i risultati all interno della propria categoria UST, ossia con strutture di dimensioni simili. 6

7 Tipo di analisi Qui è possibile scegliere se visualizzare i dati demografici o i dati dettagliati. L impostazione Reparti può essere selezionata solo se l ospedale rileva i reparti durante la misurazione e trasmette questi dati all istituto centrale di misurazione. Totale probandi (dei coinvolti) Qui è indicata la quantità di dati considerata nel confronto in base alle categorie scelte. Secondo i criteri selezionati, per esempio, può essere preso in considerazione solo un reparto,figura ecc. Aiuto, definizioni e questionari Qui si trovano le istruzioni sulla piattaforma di analisi, le definizioni dei singoli valori statistici e i questionari in tutte le lingue. Dati demografici Qui vengono raffigurati i risultati suddivisi secondo il sesso, la situazione assicurativa e l età dei pazienti, nonché le indicazioni sul tasso di risposta. 7

8 Ripartizione secondo il sesso Questo grafico visualizza i risultati in base al sesso. Il valore del proprio ospedale è rappresentato nel confronto con quello di riferimento. Passando con il mouse sul diagramma, appare il valore esatto. Situazione assicurativa Questo grafico presenta i risultati in funzione della situazione assicurativa. La raffigurazione è analoga a quella secondo il sesso e mostra i valori del singolo ospedale nel confronto con il valore di riferimento. 8

9 Ripartizione secondo l età La ripartizione secondo l età è presentata in un istogramma. I pazienti sono stati riuniti in fasce d età di dieci anni. La colonna verde rappresenta il valore del singolo ospedale, quella arancione il valore di riferimento. Collettivo raffigurato in cifre Qui si trova un riepilogo di alcune indicazioni concernenti il collettivo. Oltre all età (valore medio) in anni, è riportata la deviazione standard per tale valore. Vi è inoltre indicato il numero di donne e di uomini. Il numero di questionari inviati e ritornati fornisce ragguagli sul tasso di risposta, espresso in percentuale. 9

10 Indicazioni dettagliate Qui sono riportate tutte le indicazioni riguardanti le cinque domande del questionario dell ANQ. Panoramica sui risultati delle cinque domande Per tutte le domande vengono raffigurati il valore medio, il rango percentile, la deviazione standard, la mediana e il numero di casi. Le colonne verdi riportano i valori del proprio ospedale, quelle arancioni i valori dei nosocomi del collettivo di confronto. Panoramica sui risultati delle singole domande Cliccando su una domanda, si ottiene una raffigurazione grafica delle risposte. L utente può visualizzare la ripartizione percentuale delle risposte alle singole domande. La colonna arancione contiene i valori del collettivo di confronto, quella verde i risultati del proprio ospedale. Per far apparire le percentuali basta cliccare sulla colonna. 10

11 5. Analisi comparativa nazionale per l ANQ Circa quattro mesi dopo l attivazione dei risultati specifici sulla piattaforma Q1, si procede all analisi comparativa nazionale sotto forma di rapporto comparativo nazionale all attenzione dell ANQ. L obiettivo di questa analisi è la pubblicazione trasparente e comparativa dei dati sulla soddisfazione dei pazienti. I risultati vengono rappresentati in modo descrittivo a livello nazionale, di categoria UST, di ospedale e di sede con e senza aggiustamento secondo il rischio. 5.1 Procedura di aggiustamento Per effettuare confronti statisticamente equi 2 tra gli ospedali, vengono adottati modelli di regressione multivariata che considerano simultaneamente l influsso sulla variabile mirata (soddisfazione). I modelli sono stati calcolati con il software HLM, versione 7 (Scientific Software International). A causa della struttura gerarchica dei dati (gruppo di pazienti negli ospedali), è stato necessario ripartire le quote di varianza da assegnare a differenti livelli di misurazione con cosiddetti modelli multilivello (random coefficient models). 3 Vengono utilizzati modelli gerarchici lineari (p.es. per variabili che interpretano una raccomandazione con un aumento del punteggio). È stato pertanto allestito un modello per ogni singola domanda. L età, il sesso e la situazione assicurativa sono stati considerati covariabili di livello 1. L influsso degli ospedali viene modellato come random intercept model, il che dal punto di vista del contenuto significa che gli influssi di un ospedale hanno o possono avere effetti della stessa intensità e nella stessa direzione sulla soddisfazione di tutti i pazienti di quel nosocomio. Le caratteristiche istituzionali, considerate nel livello 2, sono tratte dalla statistica UST. Variabili livello 1 Erano disponibili le variabili seguenti: età; sesso; situazione assicurativa. Variabili livello 2 Per un corretto aggiustamento secondo il rischio, nel modello sono state integrate anche le variabili disponibili della statistica UST (tabella 14). Variabili di livello 2 considerate dalla statistica UST PflTage_Weighted Numero giorni di cura (ospedaliera, senza giorno della dimissione) WEIGHTED alter_mw Età media frauen_mw Quota donne zusvers_mw Quota assicurati con copertura complementare CMIb Case-mix Index (CMI) lordo ppatwau Quota pazienti stranieri (%, degenza ospedaliera) ppatwak Quota pazienti da fuori Cantone (%, degenza ospedaliera) ppatlkp Quota pazienti reparto semiprivato o privato (%, degenza ospedaliera) ppathok Quota pazienti con ass. obbligatoria come garante principale 2 Urbach, D. R. and P. C. Austin (2005). "Conventional models overestimate the statistical significance of volume-outcome associations, compared with multilevel models." J Clin Epidemiol 58(4): Raudenbush, Stephen W., and Anthony S. Bryk. "Hierarchical linear models: Applications and data analysis methods (Advanced Quantitative Techniques in the Social Sciences)." (2002). 11

12 (%, degenza ospedaliera) PersAFall Numero medici ogni cento dimissioni PersPFall Numero infermieri ogni cento dimissioni DADStatA Durata media della degenza (giorni, degenza ospedaliera) pbettenbelstata Tasso di occupazione dei letti (%, degenza ospedaliera) bfskat1 Cat. UST 1 (K111, presa a carico centralizzata, livello 1) bfskat2 Cat. UST 2 (K112, presa a carico centralizzata, livello 2) bfskat3 Cat. UST 3 (K121, cure primarie, livello 3) bfskat5 Cat. UST 5 (K123, cure primarie, livello 5) bfskat7 Cat. UST 7 (K231, altre cliniche specializzate, chirurgia) bfskat8 Cat. UST 8 (K232, altre cliniche specializzate, ginecologia/ neonatologia) bfskat9 Cat. UST 9 (K234, altre cliniche specializzate, geriatria) bfskat10 Cat. UST 10 (K235, altre cliniche specializzate, varie) Lo standard comparativo (categoria di riferimento) è la categoria UST K122 (cure primarie livello 4), ossia un ospedale con casi l anno. La selezione del modello (scelta delle variabili da integrare nel modello) è stata effettuata nel quadro di un campione di casi scelto casualmente. La validazione della struttura del modello avviene mediante un confronto dei valori calcolati nel modello con quelli della categoria di riferimento K122 (campione di validazione). Per l identificazione di cliniche od ospedali anomali (dopo l aggiustamento secondo il rischio per l influsso da parte del paziente), è possibile aumentare o ridurre lo score della soddisfazione (cosiddetti termini u i dell intercept globale per tutti i pazienti). Il 5% più alto e il 5% più basso dei termini u sono stati considerati anomali. 5.2 Livello ospedale Svizzera analisi descrittiva - Collettivo di pazienti ospedale Svizzera - Età - Sesso - Situazione assicurativa - Risultati principali (tabella), incluso valore di confronto degli anni precedenti (valore medio, deviazione standard, mediana, quartile superiore e inferiore) - Risultati principali come box-plot - Valori mancanti per ogni domanda - Tasso di risposta 5.3 Livello categoria UST analisi descrittiva - Per ogni domanda e categoria UST vengono raffigurati in una tabella i valori seguenti: valore medio, deviazione standard, valore massimo/minimo, percentili 90-75, mediana, percentili 25-10, indicazioni valide, valori mancanti (inclusi valori dell anno precedente) - Ripartizione delle categorie di risposta (0-10) come box-plot - Ripartizione delle risposte in % per ogni domanda e categoria UST 12

13 5.4 Livello ospedale o sede analisi dopo aggiustamento secondo il rischio - Per ciascuna delle cinque domande vengono raffigurati in un grafico i valori medi con e senza aggiustamento secondo il rischio (figura 1). - Per ciascuna delle cinque domande vengono raffigurati in un grafico a imbuto i valori senza aggiustamento secondo il rischio (figura 2). - Gli ospedali con meno di cinquanta questionari vengono riuniti in un gruppo per ogni categoria UST. Per questi gruppi, vengono poi raffigurati i valori con e senza aggiustamento secondo il rischio. - I valori calcolati per ogni ospedale o sede vengono proposti anche in una tabella in forma pseudonimizzata. Figura 1: valori medi ospedali con/senza aggiustamento secondo il rischio (esempio) Figura 2: valori medi ospedale senza aggiustamento secondo il rischio (esempio con grafico a imbuto) 13

14 6. Trasmissione dei risultati dall istituto di misurazione all ANQ Il rapporto comparativo nazionale viene trasmesso all ANQ in formato elettronico. Per la presentazione grafica dei risultati in vista della pubblicazione sul sito dell ANQ, la hcri AG invia all ANQ i valori in file Excel. La descrizione dettagliata della pubblicazione è riportata nel concetto di pubblicazione della rispettiva misurazione. 14

15 8. Annesso I Regolamento per la scannerizzazione e l elaborazione del questionario nazionale per i pazienti Il questionario nazionale per i pazienti viene messo a disposizione degli ospedali dagli istituti centrali di misurazione (hcri AG: Svizzera tedesca; Mecon: Svizzera romanda e Ticino) e dagli istituti di misurazione decentralizzati (accordi contrattuali separati con l istituto centrale) determinati dall ANQ. Per garantire l uniformità dell elaborazione del questionario, è stato redatto il presente regolamento. Esso comprende i seguenti punti vincolanti: 1) i campi non compilati vengono lasciati vuoti; 2) se per una domanda non è stata apposta alcuna crocetta, ma è stata sottolineata una delle possibili risposte, viene considerato il rispettivo valore più estremo. Se per esempio è stato sottolineato no, assolutamente / pessima / mai, si seleziona il valore 0. Se invece è stato sottolineato sì, certamente / ottima / sempre, si sceglie il valore 10; 4 3) le domande con più crocette vengono considerate alla stregua di campi lasciati vuoti, dato che non è possibile determinare quale sia la risposta corretta. Eccezione a. Se alla domanda sulla situazione assicurativa sono state crociate entrambe le risposte, si considera la risposta copertura complementare ; 4) in caso di dubbi, per garantire l uniformità dell elaborazione bisogna contattare l istituto di misurazione decentralizzato; 5) valgono le regole di plausibilizzazione secondo il registro dei codici. Redatto il dalla hcri AG 4 Se non è stata sottolineata una categoria estrema, viene considerata la categoria in questione (p.es. 3). 15