Il carcinoma della prostata organo-confinato

Transcript

1 Tavola rotonda Il carcinoma della prostata organo-confinato Quale terapia chirurgica? Risultati oncologici e funzionali a confronto Prostatectomia radicale open retrograda Cesare Selli Cattedra e Scuola di Specializzazione in Urologia Università di Pisa Congresso Nazionale SIU Roma Settembre 2008

2 Prostatectomia radicale retrograda Prima tecnica descritta di prostatectomia anatomica Tuttora la tecnica più comunemente impiegata nel mondo Eccellenti e riproducibili risultati nel controllo oncologico Buoni risultati nella continenza urinaria Preservazione della potenza ottimale solo in alcuni centri

3 Anatomia del plesso di Santorini Rainer WG, Walsh P.C, J. Urol 1979

4 Dissezione del parasimpatico pelvico nel feto Donker PJ, Walsh P.C, J. Urol 1982

5 Sezioni seriate del fascio neurovascolare Lepor H, J. Urol 1985

6 Parasimpatico pelvico e fasci neurovascolari Walsh P.C., 2006

7 Innervazione degli organi pelvici nel maschio Kessler T, Urol Clin N Am 2005

8 Prostatectomia radicale retrograda: aspetti tecnici Emostasi preventiva del Santorini Preparazione dell apice prostatico: Controllo oncologico Potenza Continenza

9 Emostasi del Santorini con punto a 8 Walsh P.C Walsh P.C. 2006

10 Emostasi del Santorini con Babcock Studer U.E Studer U.E. 2006

11 Emostasi del Santorini con Babcock piena

12 Impiego di strumenti fini ed ingrandimento ottico Occhiali 2,5x Passalacci baby Mixter Forbici di Jamieson

13 Prostatectomia retrograda: mobilizzazione laterale Klein E, 1998

14 Prostatectomia retrograda: accesso anteriore Montorsi F 2005

15 Prostatectomia radicale retrograda Risultati oncologici Anno Autore Centro N casi pt2 pt3 Margini positivi 5 aa liberi da ripresa PSA 2002 Hull Houston Han J Hopkins (pt3) Chun Amburgo Presente serie

16 Prostatectomia radicale retrograda: risultati oncologici Huland H, 2006

17 Risultati funzionali della prostatectomia radicale Mancanza di uniformità nella: Definizione Metodica di valutazione Tempo di valutazione Pubblicazione scientifica

18 Prostatectomia radicale retrograda Indicazioni intraoperatorie alla escissione dei fasci NV Walsh Brendler Graefen Scardino Lato del T. palpabile Lato delle biopsie + Induramento della fascia endopelvica Aderenza dei fasci NV alla prostata Margini positivi 5% 11% 16% 5%

19 Prostatectomia radicale retrograda nerve sparing Potenza Autore Anno N casi Età Valutazione Definizione Mesi postoperatori Potenza (%) Kundu Medico Rapporti Talcott Questionario Erezioni Stanford (m) Questionario Rapporti Walsh Questionario Rapporti Roumeguere Questionario Erezioni Graefen Questionario Rapporti Erezioni Montorsi Questionario IIEF> Presente serie Questionario Rapporti 12 64,7

20 Prostatectomia radicale retrograda Continenza Autore Anno N casi Età Valutazione N pannolini Mesi postoperatori Continenza (%) Leandri Medico % Geary Medico % Eastham Medico % Feneley Medico % Catalona Medico % Davidson Questionario % Talcott Questionario % Bates Questionario % Walsh Questionario % Stanford (m) Questionario % Kao (m) Questionario 0 >12 77%

21 Prostatectomia radicale retrograda Perdita ematica intraoperatoria Autore Anno N casi Perdita stimata media Note Oefelein Kavoussi Rainwater Muto Stapler Hsu Barre Trendelemburg max Maffezzini Montorsi Presente serie

22 Prostatectomia radicale retrograda Stenosi dell anastomosi uretrovescicale Incidenza 0,48 32 % Incisione endoscopica con lama fredda non influisce sulla continenza

23 Prostatectomia radicale retrograda Risultati funzionali complessivi Anno Autore Centro Follow up (mesi) Continenti Potenti (Bilat. N.S.) 2000 Walsh J Hopkins Kundu St. Louis Maffezzini Humanitas Presente serie % (<65aa)

24 Prostatectomia radicale retrograda Vantaggi Dimostrata applicabilità in tutto il mondo Curva di apprendimento relativamente breve Eccellente visibilità di insieme Possibilità di controllo tattile Linfoadenectomia modulabile Tempi operatori contenuti

25 Tavola rotonda Il carcinoma della prostata organo-confinato Quale terapia chirurgica? Risultati oncologici e funzionali a confronto Prostatectomia radicale Open Retrograda Prof. C. Selli Cattedra e Scuola di Specializzazione in Urologia Università di Pisa Congresso Nazionale SIU Roma Settembre 2008