IMPOSTA DI BOLLO DA ASSOLVERE VIRTUALMENTE Alla Provincia di Padova Servizio Turismo Piazza Antenore, 3 35121 PADOVA AGENZIA DI VIAGGIO E TURISMO DOMANDA DI NUOVA AUTORIZZAZIONE PER CAMBIO DI TITOLARITA' / LEGALE RAPPRESENTANTE (L.R. 33/2002) Il / La sottoscritto/a (Cognome e Nome) Nato/a Prov. il Residente a Prov. Cap Indirizzo n. Domiciliato in Provincia di Padova (se non residente) via, n. Cittadinanza Codice Fiscale Tel / Cell E-Mail in qualità di (1) della Ditta / Società denominata (2) con sede legale a Prov. Cap Indirizzo n. Codice Fiscale Partita I.V.A. Iscritta al Registro delle imprese CCIAA di In data Con il nr. A seguito di (3) 1 / 5
CHIEDE IL RILASCIO DELL'AUTORIZZAZIONE A PROPRIO NOME DELL' AGENZIA DI VIAGGIO E TURISMO DENOMINATA : con sede in : Comune Prov. Cap Via n. Tel. Fax e-mail sito DICHIARA CHE 1. la denominazione dell'agenzia di viaggio e turismo rimane invariata; 2. I locali, sede dell'agenzia di viaggio, rimangono gli stessi; 3. viene confermato l'incarico di Direttore Tecnico al Sig. / alla Sig.a Il recapito al quale inviare le comunicazioni sul procedimento in corso è il seguente: Comune Cap Prov. Via n. Tel. Cell. Fax e-mail Data Firma del dichiarante La Provincia si riserva di compiere idonei controlli in merito alla veridicità delle dichiarazioni prodotte, ai sensi dell art. 71 del DPR 445/2000 2 / 5
ELENCO DOCUMENTI DA ALLEGARE ALLA DOMANDA : 1. fotocopia di un documento di identità in corso di validità; 2. copia autenticata dell atto costitutivo e statuto della società (solo in caso di nuova Società); 3. copia dell'atto registrato di cessione d'azienda o ramo d'azienda (solo in caso di nuova Società); 4. copia dell'atto registrato di cessione / subentro nella titolarità; 5. copia del contratto di locazione o compravendita, registrati, con la nuova intestazione (solo in caso di nuova Società / Ditta Individuale); 6. appendice della polizza assicurativa (agli atti dell Amministrazione) con l indicazione della nuova titolarità o nuovo contratto di polizza assicurativa di responsabilità civile professionale verso terzi con massimale non inferiore a due milioni di euro, rilasciata da primaria compagnia assicuratrice, a garanzia dell esatto adempimento degli obblighi assunti verso i clienti con il contratto di viaggio in relazione al costo complessivo dei servizi offerti (art. 71 L.R. 33/2002), ferme restando le disposizioni previste in materia dalla legge n. 1084/1977 e dal decreto legislativo n. 206/2005 Codice del consumo (solo in caso di nuova Società / Ditta Individuale); 7. dichiarazione sostitutiva di certificazione (Allegato 1) (la dichiarazione deve essere compilata dal titolare di ditta individuale dall amministratore unico da ciascun componente il consiglio di amministrazione); 8. permesso di soggiorno o carta di soggiorno per motivi di lavoro autonomo o subordinato, nel caso che il titolare o il direttore tecnico sia persona fisica non appartenente a Stato membro dell Unione Europea (di cui al D.lgs n. 286 del 25.07.1998 e regolamento attuativo di cui al D.P.R. n. 394 del 31.08.1999); 9. attestazione comprovante il versamento di 32,00 (per due marche, una per la domanda e una per il provvedimento), da effettuare: - in c/c postale n. 16443350 intestato a: Provincia di Padova Servizio Tesoreria Piazza Antenore, 3 35121 Padova, causale: sopralluoghi agenzie di viaggio. - tramite bonifico bancario presso la Cassa di Risparmio del Veneto, indicando il codice IBAN IT 82 N 062251218606700007579K Il richiedente dichiara, ai sensi del D. Lgs n. 196 del 30.06.2003, di essere a conoscenza che: 1) il trattamento dei dati personali è finalizzato all assolvimento dei compiti previsti dalla vigente legislazione in materia; 2) il trattamento dei dati avviene con o senza l ausilio di mezzi elettronici o automatizzati e comunque mediante strumenti idonei a garantirne la sicurezza e la riservatezza. L accesso ai dati è consentito al titolare del trattamento e solo al personale incaricato dal titolare stesso; 3) per le finalità di cui al punto 1, il conferimento dei dati è indispensabile per cui l eventuale ingiustificato rifiuto a fornire i dati od il mancato consenso al trattamento può determinare l impossibilità di dare seguito all iter procedimentale; 4) i dati potranno essere pubblicati, a cura della Provincia, sul B.U.R. del Veneto, all Albo Pretorio, nel sito internet provinciale; 5) in relazione al trattamento potranno essere esercitati i diritti previsti dalla legge, rivolgendosi al titolare del trattamento; 6) il titolare del trattamento è la Provincia di Padova, il responsabile il Settore Trasporti e Turismo. Con la propria firma apposta in calce alla presente, il sottoscritto attesta il proprio libero consenso al trattamento dei propri dati personali per le finalità e secondo le modalità indicate nella informativa di cui sopra. Il sottoscritto dichiara, sotto la propria responsabilità, che i dati sopra riportati sono rispondenti al vero. Ex art. 76 D.P.R. 445/2000: Chiunque rilascia dichiarazioni mendaci, forma atti falsi o ne fa uso nei casi previsti dal presente testo unico è punito ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia.... li,... Firma (*) (*) Ex art. 38 D.P.R. 445/2000 Le istanze e le dichiarazioni sostitutive di atto di notorietà da produrre agli organi della amministrazione pubblica o ai gestori o esercenti di pubblici servizi sono sottoscritte dall interessato in presenza del dipendente addetto ovvero sottoscritte e presentate unitamente a copia fotostatica non autenticata di un documento di identità del sottoscrittore. 3 / 5
NOTE ESPLICATIVE Istruzioni per la compilazione della domanda (1) Precisare a che titolo viene fatta la richiesta (quale titolare, in caso di ditta individuale; Presidente del Consiglio di Amministrazione, Legale Rappresentante, Amministratore Unico, Procuratore ecc., in caso di società) (2) Specificare la denominazione e la ragione sociale ( ditta individuale società: S.r.l., S.p.A., S.n.c., S.a.s., ecc.) (3) Specificare se a seguito di nomina nuovo Consiglio di Amministrazione e/o a seguito di atto di compravendita, cambio di ragione sociale, cessione quote o altro, subentro nella titolarità. A cura di questa Amministrazione saranno acquisiti i seguenti documenti: 1. Certificati generali del casellario giudiziale, riguardanti il titolare ovvero il legale rappresentante e i componenti del consiglio di amministrazione della società nonché il direttore tecnico, qualora trattasi di persona diversa dal richiedente; 2. Certificati dei carichi pendenti della Procura della Repubblica presso la Pretura, riguardanti il titolare ovvero il legale rappresentante e i componenti del consiglio di amministrazione della società nonché il direttore tecnico, qualora trattasi di persona diversa dal richiedente; 3. Certificati attestanti l assenza di cause di divieto o decadenza previste dall art. 10 della Legge 575/65 e successive integrazioni e modificazioni, nei confronti del titolare ovvero del legale rappresentante e dei componenti del consiglio di amministrazione della società, nonché il direttore tecnico, qualora trattasi di persona diversa dal richiedente; 4. Certificati del tribunale attestanti che nei confronti del titolare ovvero degli amministratori e del legale rappresentante della società non sono in corso procedure fallimentari o concorsuali. 4 / 5
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE (Art. 46 D.P.R. 445/2000) Allegato 1 Il sottoscritto nato a il e residente a in n., in sostituzione dei certificati relativi a: cittadinanza italiana, carichi pendenti e certificato del Casellario Giudiziale per il procedimento avente per oggetto RENDE LE SEGUENTI DICHIARAZIONI. Consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazioni o uso di atti falsi, richiamate dall art. 76 del D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000 di essere cittadino. di non aver riportato condanne penali; D I C H I A R A di aver riportato le seguenti condanne penali (comprese quelle per le quali è stato concesso beneficio della non menzione nel casellario giudiziale): di aver ottenuto la riabilitazione con sentenza definitiva in relazione alle seguenti condanne penali: di non essere a conoscenza di essere sottoposto a procedimenti penali. di essere a conoscenza di essere sottoposto al/ai seguente/i procedimento/i penale/i: Dichiara, altresì, di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all art. 10 della legge 675/96 che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. Letto, confermato e sottoscritto Padova, IL DICHIARANTE ALLEGARE FOTOCOPIA DOCUMENTO DI IDENTITA IN CORSO DI VALIDITA 5 / 5