MORTALITA NELLE PERSONE CON DIABETE Giacomo Zoppini, Giuseppe Verlato Dipartimento di Scienze Biomediche e Chirurgiche Sezione di Endocrinologia e Malattie del Metabolismo Università degli Studi di Verona Roma 26
Tasso *1 persone-anno 45 4 35 3 25 2 15 1 5 Mortalità per diabete (ICD IX 25) in Italia Femmine Totale Maschi 8 81 82 83 84 85 86 87 88 89 9 91 92 93 94 95 96 97 98 99 1 2
Se eliminiamo l effetto dell invecchiamento della popolazione mediante un procedimento statistico noto come standardizzazione diretta 2 Mortalità per diabete (ICD IX 25) in Italia Tasso standardizzato *1 pa 18 16 14 12 1 8 6 4 2 Maschi Femmine 8 81 82 83 84 85 86 87 88 89 9 91 92 93 94 95 96 97 98 99 1 2
Mortalità per diabete (ICD IX 25) in Italia 5 45 Tasso *1 persone-anno 4 35 3 25 2 15 1 5 45-5- 55-6- 65-7- 75-8-?85 Età (anni)
Nel 22 i decessi per diabete (codice ICD IX 25) sono stati 17 514, pari al 3.15% del totale (555 667). Questa percentuale è leggermente maggiore nelle donne (3.73 % = 1 431 / 279 352 ) e leggermente inferiore negli uomini (2.56% = 783 / 276 315). Conti S, Scipione R, Carrani E, Roazzi P, Mari E, Minutoli E. La mortalità per causa in Italia: 198-1998. Istituto Superiore di Sanità Ufficio di Statistica. http://www.mortalita.iss.it/
Mortalità per diabete nel 1991-92 nella popolazione italiana di età compresa tra i 18-59 anni in funzione di variabili socioeconomiche. Tassi standardizzati per 1, persone-anno (ISTAT, 21). Titolo di studio Senza titolo Elementare Media Media Laurea 6.4 2.9 inferiore 2.1 superiore 1.6 1.6 Settore di Agricoltura Industria Terziario Pubblica attività Economica 1.1 1.5 2.6 ammin..9 Professione Dirigenti Prof.intellettu Prof.intermedi Prof.esecutive Venditori 1.1 ali 1.2 e 1.6 1.7 1.8 Artigiani Condutt.impia Altre 1.3 nti 1.6 1.1 Stato civile Celibe/Nubile Coniugato Separato/a Divorziato/a Vedovo/a 6.6 2.1 4.1 2.4 3.1
Mortalità per diabete mellito nelle classi di età 5-64 anni nel quinquennio 1987-91 nelle Unità Locali Socio-Sanitarie della Regione Veneto (Figura modificata da de Marco et al, 1997). Regione Veneto Mortalità per diabete nel periodo 1987-91 nelle classi di età 5-64 anni Range dell SMR 1.41-1.82 1.189-1.49 1.13-1.179.993-1.96.686 -.968.363 -.681
Tasso di mortalità nei diabetici e nei non-diabetici di Verona in funzione del sesso e dell età [Muggeo et al, 1995a]. 11 1 tasso di mortalità per 1 personeanno 9 8 7 6 5 4 3 2 1 uomini diabetici uomini non-diabetici donne diabetiche donne non-diabetiche -14 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 >=75 età (anni)
Eccesso di mortalità nei diabetici di tipo 2, rispetto alla popolazione generale. I dati di Verona sono ricavati da una coorte di 7148 pazienti seguiti per un quinquennio (1987-91) [de Marco et al, 1999] e i dati di Casale Monferrato da una coorte di 1967 pazienti seguiti per 7 anni (1988-1995) [Bruno et al, 1999]. Rapporto di mortalità standardizzato (SMR), IC 95% 1,75 1,5 1,25 1,,75,5,25, Uomini Donne Totale Uomini Donne Totale Verona Diabetes Study Casale Monferrato
Eccesso di mortalità nei diabetici in funzione del sesso e dell età [Muggeo et al, 1995a]. 7 1,2 16,9 SMR per tutte le cause (IC 95%) 6 5 4 3 2 1 Uomini Donne -44 45-54 55-64 65-74 >=75 età (anni)
Table 1 Studies used to estimate age-specific RR of dying in individuals with diabetes compared with individuals without diabetes Sex Number of deaths RR at age 2 39 years RR at age 4 59 years RR at age 6 79 years Sweden M 2,74 3.4 3.7 1.5 South Wales M * 1,649 5.2 2.8 1.3 U.S. NHANES M 486 4.9 2. 1.4 U.K. M 3,399 3.75 2.51 1.52 Combined M 7,653 4.5 2.86 1.46 Sweden F 2,74 1.6 4. 1.9 South Wales F * 1,649 5.4 3.3 2.4 U.S. NHANES F 486 3.2 2.7 1.6 U.K. F 3,399 5.51 3.5 2.48 Combined F 7,653 6.72 3.54 2.25 Roglic G et al. Diabetes care 25
Variation in the number of deaths attributable to diabetes according to lowest and highest RR of death Roglic G et al. Diabetes care 25
Percentuale della mortalità complessiva attribuibile alle varie cause di morte nel Verona Diabetes Study. UOMINI DONNE respiratorie altre cause incidenti tumori incidenti respiratorie altre cause tumori digestive digestive diabete diabete cardiovasc. cardiovasc
SMR per cause specifiche nella coorte diabetica di Verona 6 SMR (IC 95%) 5 4 3 2 Uomini Donne Totale 1 tutte le tumori diabete cardio- malattie malattie traumi cause maligni vascolari digestive respiratorie avvelen
SMR per cause specifiche nella coorte diabetica di Casale Monferrato 4 3 Uomini Donne SMR (IC 95%) 2 1 tutte le tumori cardio- malattie malattie malattie traumi cause maligni vascolari digestive respirat. genitourin. avvelen
Effect of risk factors and treatments on CHD mortality Deaths prevented or postponed in 2 1-1 -2-3 -4-5 -6-7 Risk factors: worse 13% Risk factors: better 58% Treatments: 42% - 68,23 fewer deaths - 2,88 more deaths due to diabetes - 2,662 more deaths due to physical inactivity - 2,97 more deaths due to obesity 1981 2 year e.g. diabetes, obesity e.g. smoking, cholesterol, BP e.g. secondary prevention, heart failure, treatments Unal B, et al. Circulation 24; 19:111-117
Increasing Burden of Diabets on Acute MI in New York City: Are We Going Backwards? 9 MI (rate per 1,) 16 Hospitalization for MI (day/1) 8 7 6 5 4 1988-1992 1998-22 14 12 1 8 Diabetes No diabetes 3 6 2 4 1 2 Total MI No Diabetes Diabetes '88 '9 '92 '94 '96 '98 ' '2 Fang J, & Alderman MH, Diabetes 26; 55; 768-773
SMR per tumore maligno nella coorte diabetica di Verona, in funzione dell apparato di insorgenza della neoplasia [Verlato et al, 23]. 2, 1,5 uomini donne totale SMR (IC 95%) 1,,5, Tutte le Bocca Apparato Apparato Apparato Apparato neoplasie faringe digerente respiratorio riproduttivo urinario
SMR per i vari tumori maligni dell apparato digerente nella coorte diabetica di Verona [Verlato et al, 23]. 3, 2,5 uomini donne totale SMR (IC 95%) 2, 1,5 1,,5, Colonretto Stomaco Fegato Pancreas Esofago Tratto biliare
Età ed eccesso di mortalità per cancro del colon-retto nei pazienti diabetici di tre diversi studi di coorte. Età (anni) RR aggiustato o SMR (IC 95%) Uomini Donne Uomini Donne Will et al, 98 57 57 1.3 (1.3-1.65) 1.16 (.87-1.53) Hu et al, 99 45 1.43 (1.1-1.87) Verlato et al, 23 63 69 1.18 (.85-1.6).78 (.5-1.16)
SMR per tumore maligno in funzione dell organo di insorgenza nella coorte diabetica di Verona [Verlato et al, 23]. Gli SMR sono ordinati sulla base della potenza statistica decrescente, come si può rilevare dal progressivo allargamento degli intervalli di confidenza 2,5 2, 3.26 Uomini Donne Totale SMR (IC 95%) 1,5 1,,5, Polmone Mammella Prostata Vescica Rene Laringe Utero
SMR per tumore maligno in funzione della sede di insorgenza e dell indice di massa corporea nel Verona Diabetes Study [Verlato et al, 23]. 5 7.17 4 SMR 3 2 1 <25 25-29 >=3 <25 25-29 >=3 <25 25-29 >=3 <25 25-29 >=3 ca. apparato genitale cancro epatico ca. tratto biliare femminile ca.mammella Indice di massa corporea
Mortalità per tutte le cause e per cause specifiche in funzione del livello di assistenza anti-diabetica. I rischi relativi sono calcolati rapportando la mortalità nei diabetici che frequentano un Centro Anti-Diabetico ospedaliero (CAD) alla mortalità nei diabetici che non afferiscono al Centro. Le barre rappresentano l intervallo di confidenza al 95%. 1,4 1,2 RR di morte (IC 95%) assistiti al CAD vs non-assistiti 1,,8,6,4,2, tutte le tumori diabete cardiova- malattie malattie traumi altre cause maligni scolari respirat. digestive avvelen. cause
RR (95% CI) Relative risks of death from all causes as a function of BMI in type 2 diabetic patients younger and older than 65 years (Int J Obesity 27: 281, 23) 2 1,5 1,5 <65 year 65 year 2.11 = Q1 Q2 Q3 Q4 Quartiles of BMI
RR (95% CI) Relative risks of death from cardiovascular disease as a function of BMI in type 2 diabetic patients younger and older than 65 years (Int J Obesity 27: 281, 23) 2 1,5 1,5 2.4 = <65 year 65 year Q1 Q2 Q3 Q4 Quartiles of BMI
Relative risks of death from malignancies as a function of BMI in type 2 diabetic patients younger and older than 65 years (Int J Obesity 27: 281, 23) RR (95% CI) 2 1,5 1,5 <65 year 65 year 2.68 = Q1 Q2 Q3 Q4 Quartiles of BMI
CONCLUSIONI Il diabete è una malattia grave, che si associa ad un eccesso di morti L eccesso di morti è dovuto principalmente alle malattie cardiovascolari la cui prognosi, rispetto ai non diabetici, non è migliorata Il diabete e l obesità si associano ad un aumentato rischio di tumori del fegato, pancreas e mammella L assistenza specialistica migliora la prognosi L effetto dei fattori di rischio può mitigarsi con l avanzare dell età