CUICA A CCAIE DI IPIATI PUBBICITARI

A CUE DI PAER Settre Servii ae Iprese Servii Pubbicit Via Ug a afa #$ 34 90146 Paer sviuppecic@certcuepaerit CUICAIE PER CCAIE DI IPIATI PUBBICITARI I!A STTSCRITT!A Cge (ai sesi de art 28 ca 12 de vigete Reg aet Cua e su a pubb icit) e C F Data di ascita Sess F Stat Cue e prvicia Cittadiaa ug di ascita ViaPiaa ecc Residea Civ CAP Cue e prvicia E"@i$ Te$ e$$a Qua$it' di Tit$are de$$a Ditta Idividua$e )ia Rappresetate $ega$e de$$a sciet' (A tr)++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ C F P IVA (se diversa da C F ) Ragie scia$e (i cas di sciet') c sede e$ Cue di Prvicia Via piaa - civic CAP e"ai$ Te$ CUICA A CCAIE DI IPIATI PUBBICITARI Nuova Autorizzazione Aggiunzione insegne Voltura Sostituzione insegne (eventuale) Gi$ i pssess di autri&&a&ie!cuica&ie per a cca&ie di isege( u Prt de PER 'ATTIVITA PRDUTTIVA UBICATA A PAER I Via!Pia&&a,( / Pia Iter CAP, Iscr REA Dea CCIAA Te. uita de tit aiistrativ prot. del Specificare il tipo d'impresa Destiat a'attivit$ di Spai riservat a'uffici Prtc$$ te )rdie ++++++++++++++ de$ +++++++++++ Autriaie ++++++++ de$ +++++++++++ Cissie +++++++++ de$ +++++++++++ 1

A TA FIE AEGA I SEGUETI DCUETI( du$ descriie dettag$iata deg$i ipiati pubb$icitari/ 3 cpie di prgett i sca$a 150 1100 a fira di u tecic iscritt a$ re$ativ a$brdie prfessia$e cpst da a) re$aie tecica descrittiva circa $a tip$gia $a struttura de$$ ipiat $ evetua$e sistea d i$$uiaie e $a cfrit' a$ Reg$aet Edi$ii/ b) e$abrati grafici cpredeti stra$ci p$aietric de$ P R G c idicat i$ sit iteressat e $a tav$a di riferiet/ prspett de$$ ibi$e c iseriti g$i ipiati pubb$icitari/ seie trasversa$e i prssiit' de$ va riprtate $ spessre de$$ ipiat pubb$icitari/ c) Ft paraiche de$ prspett a$$ stat attua$e/ Cpia dcuet d idetit'/ Cpia cdice fisca$e de$ tit$are de$$a ditta de$ respsabi$e de$$a sciet'/ Cpia $ibrett di circ$aie veic$/ attestaie di versaet di eur 1200 ( diritti pratiche ) (vedi tabe a dati versaet a egata) ++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ TUTEA DATI PERSAI I$ sttscritt dichiara di essere ifrat che ai sesi de$ D gs 19603 i dati persa$i friti vver ieti acquisiti ptra frare ggett di trattaet e$ rispett de$$a ra citata Ta$i dati verra trattati per fia$it' istituia$i cesse strueta$i a$$'attivit' di questa aiistraie ivi cprese que$$e di ifraie e prie I re$aie ai predetti trattaeti si ptra esercitare i diritti di cui a$$'art 7 de$ D gs 19603 Paer. ///////////// Fira ========================================================================== Spa i riservat a 'uffici I sttscritt /////dichiar1 ai sesi de'art 38 DPR 445!20001 che i dichiarate sig!ra //////////////////////// a cui idetit$ i risuta da /////////////// riasciata i ///////////////// da'ete //////////////////////// ha appst i ia prese&a a prpria fira su presete du Fira de'icaricat 2

A ta fie i sttscritt csapev$e de$$e respsabi$it' e de$$e saii pea$i stabi$ite da$$a $egge per $e edaci dichiaraii e $a fraie us di atti fa$si (Art 76 DPR 4452000) e de$$a decadea dai beefici evetua$ete csegueti a$ prvvediet eaat su$$a base de$$a dichiaraie veritiera (art 75 DPR 4452000) ai sesi deg$i artt 46 e 47 DPR 4452000 DICHIARA (autdichiara ie atiafia) che sussist ei prpri cfrti @cause di diviet di decadea di sspesie di cui a$$ art 67 D $gs 06092011-159 e successive difiche (atiafia)$ di avere tteut $ autriaie a$$ ista$$aie de$deg$i ipiati pubb$icitarii da parte de$ prprietari de$$ ibi$e de$ terre de$ cdii/ che i$i aufatti che itede ista$$are ed i sui sstegi s ca$c$ati rea$iati e psti i pera i d da garatire $a stabi$it' e $a cfrit' a$$e dispsiii di $egge vigeti chb a$$e re previste per $a tute$a de$$a circ$aie di veic$i e perse e de$$a sa$ute uaa c assuie di gi cseguete respsabi$it'/ che i$ aufatt C stat ca$c$at rea$iat e pst i pera teed ct de$$a atura de$ terre e de$$a spita de$ vet i d da garatire $a stabi$it' csd ce previst da$ ca 3 de$$ art 53 de$ reg$aet di Esecuie de$ uv Cdice de$$a Strada/ che $ ibi$e risu$ta risu$ta vic$at ai sesi de$ D 49099 ex $eggi 43185 149739 e 108939 e successive difiche ed itegraii/ A$tr ++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ I$ sttscritt C csapev$e de$$e respsabi$it' e de$$e saii pea$i stabi$ite da$$a $egge per $e edaci dichiaraii e $a fraie us di atti fa$si (Art 76 DPR 4452000) e de$$a decadea dai beefici evetua$ete csegueti a$ prvvediet eaat su$$a base de$$a dichiaraie veritiera (art 75 DPR 4452000) Paer. ///////////// Fira ========================================================================== Spa i riservat a 'uffici I sttscritt ///dichiar1 ai sesi de'art 38 DPR 445!20001 che i dichiarate sig!ra ////////////////////////// a cui idetit$ i risuta da ////////////////////riasciata i ///////////////////// da'ete //////////////////////// ha appst i ia prese&a a prpria fira su presete du Fira de'icaricat 3

DU DESCRIIE DETTAGIATA IPIATI PUBBICITARI Ipia#t Pubbicitari #, Ubica&ie( (via%pia a) Ipiat aggettate( su su$ pubb$ic/ su su$ privat/ Tip ipiat( isega d esercii/ i ipiati/ Caratteristiche( cassett/ pae$$/ adesiv su vetr/ Pe$$ic$a adesiva su veic$/ scritta su teda/ uisit$( pac/ $uis/ i$$uiat da farett/ Diesii( base a$tea spessre Psi&ie( faccia$e su prspett/ bifaccia$e a badiera su prspett/ essaggi pubbicitari( faccia$e su pa$/ faccia$e a badiera su prspett/ da ista$$are/ bifaccia$e su pa$/ gi' ista$$ata/ Ipia#t Pubbicitari #, Ubica&ie( (via%pia a) Ipiat aggettate( su su$ pubb$ic/ su su$ privat/ Tip ipiat( isega d esercii/ i ipiati/ Caratteristiche( cassett/ pae$$/ adesiv su vetr/ Pe$$ic$a adesiva su veic$/ scritta su teda/ uisit$( pac/ $uis/ i$$uiat da farett/ Diesii( base a$tea spessre Psi&ie( faccia$e su prspett/ bifaccia$e a badiera su prspett/ essaggi pubbicitari( faccia$e su pa$/ faccia$e a badiera su prspett/ da ista$$are/ bifaccia$e su pa$/ gi' ista$$ata/ 4

DICHIARAII SSTITUTIVE AI SESI DE ART 461 DPR 445!20001 DI ATRE PERSE I CAS DI SCIET< I$ a sttscritta ata i$ a Prv Residete a I viapiaa - e$$a qua$it' di csapeve dee respsabiit$ e dee sa&ii peai stabiite daa egge per e edaci dichiara&ii e a fra&ie us di atti fasi (Art761 DPR 445!2000)1 e dea decade&a dai beefici evetuaete csegueti a prvvediet eaat sua base dea dichiara&ie veritiera (art 751 DPR 445!2000) DICHIARA (Se e iare c ua X a dichiara ie che si itede ri asciare) (Per quauque attivit$ d ipresa) che sussist ei prpri cfrti 'cause di diviet, di decade a di sspesie di cui a art 67 D gs 06%09%2011. 159 e successive difiche (atiafia) TUTEA DATI PERSAI I$ sttscritt dichiara di essere ifrat che ai sesi de$ D gs 19603 i dati persa$i friti vver ieti acquisiti ptra frare ggett di trattaet e$ rispett de$$a ra citata Ta$i dati verra trattati per fia$it' istituia$i cesse strueta$i a$$'attivit' di questa aiistraie I re$aie ai predetti trattaeti si ptra esercitare i diritti di cui a$$'art 7 de$ D gs 19603 Data//////////////// Fira A$$ega a$$a presete cpia de$ prpri dcuet di ricsciet i app$icaie de$$ art 38 de$ DPR 44500 e$$'iptesi che $a sttscriie avvega diai a$$'ipiegat addett a$$a riceie de$$a cuicaie ======================================================================= Spai riservat a'uffici I sttscritt /dichiar1 ai sesi de'art 38 DPR 445!20001 che i dichiarate sig!ra ///////////////////// a cui idetit$ i risuta da //////////////////// riasciata i ///////////// da'ete // ha appst i ia prese&a a prpria fira su presete du Fira de'icaricat 5

TABEA RIEPIGATIVA DEE PERSE CHE E ABIT DI UA SCIET< ASSCIAIE1 S TEUTE A PRDURRE A DICHIARAIE SSTITUTIVA DI PSSESS DEI REQUISITI RAI PRECEDETEETE RIPRTATA TIP DI SCIET< Per $e sciet' di capita$i ache csrti$i ai sesi de$$'art 2615"ter de$ cdice civi$e per $e sciet' cperative di csri cperativi per i csri di cui a$ $ibr V tit$ X cap II se II de$ cd civ PERSE SGGETTE AA VERIFICA DEI REQUISITI RAI " I$ $ega$e rappresetate " g$i evetua$i cpeti $'rga di aiistraie " ciascu dei csriati che ei csri e$$a sciet' csrti$i detega ua partecipaie superire a$ 10 per cet " i sci i csriati per ct dei qua$i $e sciet' csrti$i i csri peri i d esc$usiv ei cfrti de$$a pubb$ica aiistraie Per i csri di cui a$$'art 2602 de$ cdice civi$e I$ rappresetate $ega$e e g$i ipreditri sciet' csriate Per $e sciet' i e c$$ettiv per $e sciet' i accadita sep$ice Per $e sciet' estere c sede i Ita$ia Per $e assciaii Tutti i sci I sci accadatari C$r che rappreseta $e sciet' stabi$ete e$ territri de$$ Stat Tutt i$ csig$i direttiv DAITA DI VERSAET PER I DIRITTI DI SEGRETERIA CE DA TARIFFARI DI CUI AA DEIBERA DI CC 20 DE 02!03!2011 Prcediet autri&&atri diritti di segreteria eur 12100 traite( 1 versaet dirett bific bacari a$$a Baca aia$e de$ avr Via Ra 291 Pa CCB 218100 ABI01005 CAB 04600 CI I Cd Iba IT19I0100504600000000218100 Itestat a TES)RERIA C)UAE DI PAER) Causa$e DIRITTI PRATICHE 2 B$$etti psta$e su$ c p p 15685902 Itestat a TES)RERIA C)UAE DI PAER) Causa$e DIRITTI PRATICHE Si cuica che a superire ista a, se firata digita ete, pu1 essere iviata traite a prpria case a di psta e ettrica certificata (PEC) a seguete idiri 4 e"ai$ certificata svi$uppecic@cert cue pa$er it e psta a atte ie de 4 Servii Ri$asci Ccessii )ccupaie Su$ Pubb$ic e Pubb$icit' U ) 1 " Autriaii di pubb$icit' e riie aufatti pubb$icitari Settore Servizi Alle Imprese Servizio : Rilascio Concessioni OSP e Pubblicità U.O.: Autorizzazioni di pubblicità, rimozione manufatti pubblicitari Via Ugo La Malfa, 34 90146, Palermo Tel. 091/7404613 091/7404612 - fax: 091/6882795 6