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MANTOVA MN Via Roma, 39. BSCPLG77L09E897Q BASCHIERI PIER LUIGI Sesso (M o F) Data di nascita Comune (o Stato estero) di nascita 4 5 6

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ntrate CASTAGNOLE MONFERRATO A 1 0 C L J:ViaMagenta, COLLEGNO(TO)-ConformealProvvedimentodel15/01/2016esuccessivemodificazioni

Nome Cognome o Denominazione AL DIPENDENTE, PENSIONATO O ALTRO PERCETTORE DELLE SOMME DOMICILIO FISCALE ALL'1/1/2016

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007090/ / Pag BANCA MALATESTIANA CRED.COOP.SOC.COOP. RIMINI RN

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Pag. 1/5 CERTIFICAZIONE UNICA2018 CERTIFICAZIONE DI CUI ALL ART. 4, COMMI 6-ter e 6-quater, DEL D.P.R. 22 LUGLIO 1998, n. 322, RELATIVA ALL ANNO 2017 DATI ANAGRAFICI Cognome o Denominazione Nome AL DATORE DI LAVORO, ENTE PENSIONISTICO O ALTRO SOSTITUTO D IMPOSTA UNIONE COMUNI DEL SORBARA Unione Comuni del Sorbara E AL DIPENDENTE, PENSIONATO O ALTRO PERCETTORE DELLE SOMME Protocollo N.0029082/2018 del 11/12/2018 AL RAPPRESENTANTE RISERVATO AI PERCIPIENTI ESTERI 1 Cognome o Denominazione 2 RASPA Nome 3 PIERINO PIETRO Sesso Provincia Categorie Eventi Casi di esclusione (M o F) Data di nascita Comune (o Stato estero) di nascita di nascita (sigla) particolari eccezionali dalla precompilata 4 5 giorno mese anno 6 7 8 9 10 M GUGLIONESI CB DOMICILIO FISCALE ALL 1/1/2017 Comune 20 Comune 24 30 Codice di identificazione fiscale estero 40 Via e numero civico 42 DATA giorno mese anno 28 02 2018 Località di residenza estera 41 DOMICILIO FISCALE ALL 1/1/2018 FIRMA DEL SOSTITUTO DI IMPOSTA Provincia (sigla) Codice comune 21 22 Provincia (sigla) Codice comune 25 26 Non residenti Schumacker 43 Fusione comuni 23 Fusione comuni 27 Codice Stato estero 44

del percipiente Mod. N. Pag. 2/5 CERTIFICAZIONE LAVORO DIPENDENTE, ASSIMILATI ED ASSISTENZA FISCALE DATI FISCALI DATI PER LA EVENTUALE COMPILAZIONE DELLA DICHIARAZIONE DEI REDDITI REDDITI RITENUTE CREDITI NON RIMBORSATI DA ASSISTENZA FISCALE 730/2017 DICHIARANTE ACCONTI 2017 DICHIARANTE CREDITI NON RIMBORSATI DA ASSISTENZA FISCALE 730/2017 CONIUGE ACCONTI 2017 CONIUGE ONERI DETRAIBILI DETRAZIONI E CREDITI PREVIDENZA COMPLEMENTARE Redditi di lavoro dipendente e assimilati con contratto a tempo indeterminato 1 5 21 30 Vedere istruzioni Assegni periodici corrisposti dal coniuge Ritenute Irpef Ritenute Irpef sospese 53 54 Redditi di lavoro dipendente e assimilati con contratto a tempo determinato 2 Numero di giorni per i quali spettano le detrazioni Lavoro dipendente 6 Addizionale regionale all Irpef 22 7 Pensione 3 Redditi di pensione 4 Altri redditi assimilati Primo acconto Irpef trattenuto nell anno Secondo o unico acconto Irpef trattenuto nell anno Acconto addizionale comunale all Irpef Prima rata di acconto cedolare secca Seconda o unica rata di acconto cedolare secca 121 122 124 126 127 Acconti Irpef sospesi 131 321 327 Primo acconto Irpef trattenuto nell anno Seconda o unica rata di acconto cedolare secca 31 Addizionale regionale all Irpef sospesa Acconto addizionale comunale all Irpef sospeso 132 322 331 133 26 8 Acconti cedolare secca sospesi Secondo o unico acconto Irpef trattenuto nell anno Acconti Irpef sospesi Data di inizio giorno mese anno Acconto 2017 324 RAPPORTO DI LAVORO Data di cessazione In forza al 31/12 Periodi particolari 9 giorno mese anno 11 ADDIZIONALE COMUNALE ALL IRPEF Saldo 2017 Acconto 2018 27 29 33 Acconto addizionale comunale all Irpef Acconto addizionale comunale all Irpef sospeso 332 341 342 344 345 346 343 347 348 350 351 352 361 365 369 373 Imposta lorda Detrazioni per carichi di famiglia 4.015,53 362 802,28 Credito non riconosciuto per famiglie numerose Credito per famiglie numerose recuperato 366 Detrazioni per canoni di locazione Totale detrazioni Reddito prodotto all estero 349 Credito riconosciuto per canoni di locazione 370 374 377 378 Codice Bonus Bonus erogato 391 392 393 Previdenza complementare 411 Presenza 730/4 integrativo 17.094,54 Credito Irpef 264 Presenza 730/4 rettificativo 55 Credito d imposta per le imposte pagate all estero Imposta estera definitiva CREDITO BONUS IRPEF Bonus non erogato Contributi previdenza complementare dedotti dai redditi di cui ai punti 1, 2, 3, 4 e 5 Contributi previdenza complementare non dedotti dai redditi di cui ai punti 1, 2, 3, 4 e 5 412 413 414 Importi eccedenti esclusi Versati nell anno dai redditi di cui ai punti 1, 2, 3, 4 e 5 416 417 418 365 04 01 2016 X 1.743,48 239,92 37,86 64,71 30,77 2.272,05 1 960,00 ADDIZIONALE COMUNALE ALL IRPEF SOSPESA Acconto 2017 Saldo 2017 34 Credito Irpef Credito di addizionale regionale all Irpef Credito di addizionale comunale all Irpef Credito cedolare secca 64 74 84 94 Credito di addizionale regionale all Irpef 274 Credito di addizionale comunale all Irpef 284 Detrazioni per famiglie numerose 363 367 371 375 Detrazioni per lavoro dipendente, pensioni e redditi assimilati Credito non riconosciuto per canoni di locazione Codice stato estero totale Dipendenti pubblici TFR destinato al fondo CONTRIBUTI PREVIDENZA COMPLEMENTARE LAVORATORI DI PRIMA OCCUPAZIONE 294 Credito cedolare secca 1.469,77 326 Prima rata di acconto cedolare secca Acconti cedolare secca sospesi 333 Credito riconosciuto per famiglie numerose 364 368 Totale detrazioni per oneri Credito per canoni di locazione recuperato 372 Anno di percezione reddito estero 376 Data iscrizione al fondo 415 giorno mese anno Differenziale Anni residui 419 420 CONTRIBUTI PREVIDENZA COMPLEMENTARE PER FAMILIARI A CARICO Versati Dedotti Non dedotti 421 422 423 ONERI DEDUCIBILI Totale oneri deducibili esclusi dai redditi indicati nei punti 1, 2, 3, 4 e 5 431 432 433 434 435 ONERI DEDUCIBILI 436 437 Somme restituite non escluse dai redditi indicati nei punti 1, 2, 3, 4 e 5 440 Contributi versati a enti e casse aventi esclusivamente fini assistenziali che non concorrono al reddito 441 144,00 Contributi versati a enti e casse aventi esclusivamente fini assistenziali che concorrono al reddito 442 Assicurazioni sanitarie 444

del percipiente Mod. N. Pag. 3/5 ALTRI DATI REDDITO FRONTALIERI Con contratto Con contratto a tempo indeterminato a tempo determinato 455 456 CAMPIONE D ITALIA Lavoro dipendente contratto tempo indeterminato Lavoro dipendente contratto tempo determinato Pensione Pensione orfani 457 458 459 460 Pensione orfani non Campione d Italia 461 Applicazione maggiore ritenuta Casi particolari 476 478 477 REDDITI ESENTI codice ammontare codice ammontare 466 467 468 469 Quota TFR Irpef da trattenere dal sostituto successivamente al 28 febbraio 473 INCAPIENZA IN SEDE DI CONGUAGLIO 475 Irpef da versare all erario da parte del dipendente REDDITI ASSOGGETTATI A RITENUTA A TITOLO REDDITI ASSOGGETTATI A RITENUTA A TITOLO DI IMPOSTA DI IMPOSTA Totale redditi Totale ritenute Irpef Totale ritenute Irpef sospese 481 482 483 COMPENSI RELATIVI AGLI ANNI PRECEDENTI AI CONGUAGLI SOMME EROGATE PER PREMI DI RISULTATO AL CONIUGE E AI FAMILIARI A CARICO BARRARE LA CASELLA: C = CONIUGE F1 = PRIMO FIGLIO F = FIGLIO A = ALTRO FAMILIARE D = FIGLIO CON DISABILITÀ Quota esente 496 497 Totale ritenute irpef sospese Totale addizionale regionale dell irpef sospesa 500 501 LAVORI SOCIALMENTE UTILI Quota imponibile Ritenute Irpef Addizionale regionale all Irpef 498 499 COMPENSI RELATIVI AGLI ANNI PRECEDENTI SOGGETTI A TASSAZIONE SEPARATA (da non indicare nella dichiarazione dei redditi) Totale compensi arretrati per i quali Totale compensi arretrati per i quali è possibile fruire delle detrazioni non è possibile fruire delle detrazioni Totale ritenute operate Totale ritenute sospese 511 512 513 514 Totale redditi conguagliati Totale redditi conguagliati già compresi nel punto 1 già compresi nel punto 2 531 532 536 già compreso nel punto 3 540 Quota esente 561 562 già compreso nel punto 4 541 Addizionale comunale Addizionale regionale acconto 2017 544 545 Quota imponibile REDDITI EROGATI DA ALTRI SOGGETTI Totale redditi conguagliati già compresi nel punto 3 533 già compreso nel punto 5 542 546 Addizionale comunale saldo 2017 LAVORI SOCIALMENTE UTILI Totale redditi conguagliati già compresi nel punto 4 Totale redditi conguagliati già compresi nel punto 5 534 535 già compreso nel punto 1 538 543 Ritenute già compreso nel punto 2 539 Ritenute Irpef Addizionale regionale all Irpef 563 564 di contributi alle forme di contributi Codice ad imposta sostitutiva Benefit pensionistiche complementari di assistenza sanitaria Imposta sostitutiva 571 1 572 237,53 573 574 575 576 23,75 Imposta sostitutiva sospesa a tassazione ordinaria Benefit di cui all art. 51, comma 4 del Tuir 577 578 579 di contributi alle forme di contributi Codice ad imposta sostitutiva Benefit pensionistiche complementari di assistenza sanitaria 581 582 583 584 585 586 Imposta sostitutiva sospesa a tassazione ordinaria Benefit di cui all art. 51, comma 4 del Tuir 587 588 589 Somme già assoggettate ad imposta sostitutiva da assoggettare a tassazione ordinaria 591 PREMI DI RISULTATO EROGATI DA ALTRI SOGGETTI Somme già assoggettate a tassazione ordinaria da assoggettare ad imposta sostitutiva 592 Imposta sostitutiva RIMBORSI DI BENI E SERVIZI NON SOGGETTI A TASSAZIONE - ART. 51 TUIR SEZIONE SOSTITUTO DICHIARANTE Anno detraibile deducibile 701 702 703 del soggetto a cui si riferisce la spesa rimborsata 705 704 rimborsato Spesa rimborsata riferita al dipendente 706

del percipiente Mod. N. Pag. 4/5 DATI PREVIDENZIALI ED ASSISTENZIALI SEZIONE 1 INPS LAVORATORI SUBORDINATI Matricola azienda INPS Altro Imponibile previdenziale 1 2 3 4 5 Imponibile ai fini IVS MESI PER I QUALI È STATA PRESENTATA LA DENUNCIA Uniemens Tutti Tutti con l esclusione di 7 8 T G F M A M G L A S O N D 6 Contributi a carico del lavoratore trattenuti X 19.161,0.802,43 x SEZIONE 2 INPS LAVORATORI SUBORDINATI GESTIONE Amministrazione/Azienda PUBBLICA 9 10 Progressivo Azienda 11 NoiPa dichiarante Gestione Pens. Prev. Cred. Enpdep Enam 12 13 14 15 16 Anno di riferimento 17 SEZIONE 3 INPS GESTIONE SEPARATA PARASUBORDINATI SEZIONE 4 ALTRI ENTI DATI ASSICURATIVI INAIL TRATTAMENTO DI FINE RAPPORTO, INDENNITÀ EQUIPOLLENTI, ALTRE INDENNITÀ E PRESTAZIONI IN FORMA DI CAPITALE SOGGETTE A TASSAZIONE SEPARATA Imponibile pensionistico Contributi pensionistici dovuti Contributi pensionistici a carico lavoratore trattenuti Imponibili TFS Contributi TFS 18 19 20 21 22 Contributi TFS a carico lavoratore trattenuti Imponibile TFR Contributi TFR dovuti Imponibile Gestione Credito 23 24 25 26 27 Contributi Gestione credito trattenuti a carico del lavoratore Imponibile ENPDEP Contributi ENPDEP dovuti 28 29 30 31 32 Contributi ENAM trattenuti Contributi ENAM dovuti a carico del lavoratore 33 34 37 40 51 57 soggetto denuncia Imponibile conguaglio 41 Compensi corrisposti al parasubordinato 43 Ente previdenziale Contributi a carico del lavoratore trattenuti 58 52 TRATTAMENTO DI FINE RAPPORTO, ALTRE INDENNITÀ E SOMME SOGGETTE A TASSAZIONE SEPARATA Indennità, acconti, anticipazioni e somme erogate nell anno Acconti ed anticipazioni erogati in anni precedenti Detrazione Ritenuta netta operata nell anno 801 802 803 804 805 Ritenute di anni Quota spettante per indennità TFR maturato fino al 31/12/2000 Ritenute operate in anni precedenti precedenti sospese erogate ai sensi art. 2122 c.c. e rimasto in azienda 806 807 808 809 TFR maturato fino al 31/12/2000 TFR maturato dall 1/1/2001 TFR maturato dall 1/1/2007 e versato al fondo al 31/12/2006 e versato al fondo e versato al fondo 811 812 813 MESI PER I QUALI È STATA PRESENTATA LA DENUNCIA Uniemens Tutti Singoli mesi 35 36 T G F M A M G L A S O N D Periodi retributivi soggetto denuncia 38 G F M A M G L A S O N D per denuncia Contributi versati Periodi retributivi per denuncia 42 G F M A M G L A S O N D Denominazione Ente previdenziale Codice azienda Categoria Imponibile previdenziale 53 54 55 Qualifica 71 44 Contributi dovuti MESI PER I QUALI È STATA PRESENTATA LA DENUNCIA Uniemens Tutti Tutti con l esclusione di 47 48 T G F M A M G L A S O N D Tipo rapporto 49 Altri contributi 59 56 60 Contributi ENPDEP a carico del lavoratore trattenuti 39 Contributi dovuti altri contributi Imposta sostitutiva sulle rivalutazioni sul TFR 920 conguaglio Posizione assicurativa territoriale C. C. Data inizio Data fine Codice comune 72 73 giorno mese 74 giorno mese 75 0 2 1 8 3 8 0 5 4 5 0 H827 45 50 Contributi a carico del lavoratore 46 PPAA/Azienda 5,88 Contributo Gestione Credito dovuti Imponibile ENAM Contributi versati Ritenute sospese TFR maturato dall 1/1/2001 e rimasto in azienda 810 3.022,49 Personale viaggiante 76

del percipiente Mod. N. Pag. 5/5 DESCRIZIONE ANNOTAZIONI

CERTIFICAZIONE UNICA2018 Scheda per la scelta della destinazione dell 8 per mille, del 5 per mille e del 2 per mille dell'irpef PERIODO D IMPOSTA 2017 Da utilizzare esclusivamente nei casi di esonero dalla presentazione della dichiarazione (per le modalità di presentazione vedasi il paragrafo 3.4) SOSTITUTO D IMPOSTA CODICE FISCALE (obbligatorio) CONTRIBUENTE CODICE FISCALE (obbligatorio) DATI ANAGRAFICI COGNOME (per le donne indicare il cognome da nubile) NOME SESSO (M o F) RASPA PIERINO PIETRO M DATA DI NASCITA COMUNE (O STATO ESTERO) DI NASCITA PROVINCIA (sigla) GIORNO MESE ANNO GUGLIONESI LE SCELTE PER LA DESTINAZIONE DELL OTTO PER MILLE, DEL CINQUE PER MILLE E DEL DUE PER MILLE DELL IRPEF NON SONO IN ALCUN MODO ALTERNATIVE FRA LORO. PERTANTO POSSONO ESSERE ESPRESSE TUTTE E TRE LE SCELTE. SCELTA PER LA DESTINAZIONE DELL OTTO PER MILLE DELL IRPEF (in caso di scelta FIRMARE in UNO degli spazi sottostanti) CB AVVERTENZE Per esprimere la scelta a favore di una delle istituzioni beneficiarie della quota dell'otto per mille dell'irpef, il contribuente deve apporre la propria firma nel riquadro corrispondente. La scelta deve essere fatta esclusivamente per una delle istituzioni beneficiarie. La mancanza della firma in uno dei riquadri previsti costituisce scelta non espressa da parte del contribuente. In tal caso, la ripartizione della quota d imposta non attribuita è stabilita in proporzione alle scelte espresse. La quota non attribuita spettante alle Assemblee di Dio in Italia e alla Chiesa Apostolica in Italia è devoluta alla gestione statale.

CODICE FISCALE SCELTA PER LA DESTINAZIONE DEL CINQUE PER MILLE DELL IRPEF (in caso di scelta FIRMARE in UNO degli spazi sottostanti) AVVERTENZE Per esprimere la scelta a favore di una delle finalità destinatarie della quota del cinque per mille dell IRPEF, il contribuente deve apporre la propria firma nel riquadro corrispondente. Il contribuente ha inoltre la facoltà di indicare anche il codice fiscale di un soggetto beneficiario. La scelta deve essere fatta esclusivamente per una sola delle finalità beneficiarie. SCELTA PER LA DESTINAZIONE DEL DUE PER MILLE DELL IRPEF (in caso di scelta FIRMARE nello spazio sottostante) AVVERTENZE Per esprimere la scelta a favore di uno dei partiti politici beneficiari del due per mille dell IRPEF, il contribuente deve apporre la propria firma nel riquadro, indicando il codice del partito prescelto. La scelta deve essere fatta esclusivamente per uno solo dei partiti politici beneficiari. In aggiunta a quanto indicato nellʼinformativa sul trattamento dei dati, contenuta nelle istruzioni, si precisa che i dati personali del contribuente verranno utilizzati solo dallʼagenzia delle Entrate per attuare la scelta. IN CASO DI UNA O PIU SCELTE E NECESSARIO APPORRE LA FIRMA ANCHE NEL RIQUADRO SOTTOSTANTE. Il sottoscritto dichiara, sotto la propria responsabilità, che non è tenuto né intende avvalersi della facoltà di presentare la dichiarazione dei redditi (Mod. 730 o REDDITI - Persone fisiche). Per le modalità di invio della scheda, vedere il paragrafo 3.4 Modalità di invio della scheda. FIRMA