PDF 6. Impianti per stabilizzare una dentiera. In situazioni di scarsa ritenzione delle Protesi totali inferiori, dovuti in genere a gravi riassorbimenti ossei, (situazione abbastanza frequente!) mediante l applicazione di impianti cui vengono applicati speciali attacchi maschio /femmina si otterrà una ottima ritenzione della Protesi e avremo due possibilità: - le OVERDENTURE impianto ritenute, ovvero dentiere stabilizzate da impianti con un attacco a pallina in testa sul quale una femmina incorporata nella dentiera trova stabilizzazione (Casi 1,2,3,4,) - le OVERDENTURE impianto sostenute, ovvero dentiere sostenute e bloccate su barre avvitate su impianti (Caso 5). Caso 1. La Protesi totale inferiore non era ritentiva. Grazie al collegamento a due attacchi a pallina, inseriti in due normali impianti endoossei (larghi 4 millimetri), è stata resa ritentiva. Sopra. Radiografia panoramica nella quale si evidenziano i due impianti nella mandibola. Le Protesi non si vedono perché trasparenti ai raggi X. 1
A sinistra. La paziente a bocca aperta (posizione nella quale la Protesi totale inferiore tende a dislocarsi). Si nota come la Overdenture impianto ritenuta sia ben adesa alla mandibola, abbia cioè buona ritenzione. A destra. La Protesi della paziente divaricando la bocca a scopo dimostrativo. Sinistra. Le femmine della Protesi totale incorporate nella dentiera. Destra. I maschi delle teste degli impianti. Caso 2. La Protesi totale inferiore non era ritentiva. Grazie all inserzione di 4 mini-impianti (larghi 2 millimetri) è stata resa ritentiva. Caso effettuato nel 2003, controllato nel 2018. 2
Sinistra. Prima: la bocca non ha denti. Destra. Dopo: dopo tre settimane la guarigione gengivale con i 4 mini impianti inseriti, (la protesi era stata consegnata subito dopo l intervento). Sinistra. La Protesi totale superiore e l OVERDENTURE impianto ritenuta inferiore in bocca. L estetica dei denti inferiori è quella richiesta dalla paziente in base all estetica dei denti naturali estratti. Destra. La protesi inferiore ha ora stabilità masticando, e aprendo la bocca al massimo non si disloca. Sinistra. La parte inferiore della protesi, ingloba le 4 femmine con anello in teflon, che stabilizzano la protesi sulla testa dei maschi degli impianti. A destra. La radiografia panoramica rilevata al controllo dopo 12 anni evidenzia il buono stato dei 4 minimpianti. 3
Caso 3. Protesi totale inferiore non ritentiva. Grazie all inserzione di 4 mini-impianti è stata resa ritentiva. Caso effettuato nel 2012 controllato nel 2018. Sopra. Visione della mandibola con le teste dei 4 mini impianti maschi aventi una funzione di stabilizzazione della dentiera, e a destra la parte inferiore della dentiera con lea componente protesica femmina incorporate. A sinistra. Il sorriso del paziente, la protesi vecchia superiormente è stata mantenuta perché precisa anche se non estetica, la protesi inferiore anch essa non estetica è però stabilissima perché trasformata in OVERDENTURE impianto ritenuta. A destra. Nella radiografia panoramica, a 5 anni dall inserzione degli impianti, si nota la salute degli impianti inferiori e dei frammenti di vecchi impianti fratturati. Caso 4. Protesi totale inferiore non ritentiva. Grazie all inserzione di 4 mini-impianti è stata resa ritentiva. Caso effettuato nel 2010 controllato nel 2018. 4
Caso 5. OVERDENTURE IMPIANTO SOSTENUTA. Si tratta di una dentiera speciale, SENZA PALATO se superiore, che incorporando una fusione metallica nascosta, a forma d incastro a ferro di cavallo (una controfresatura femmina in pratica), s incastra su una fresatura a ferro di cavallo, maschio, avvitata fissa sugli impianti, bloccandola rigidamente STUDIO in bocca. ODONTOIATRICO E però smontabile dal paziente per le procedure igieniche. In pratica è una protesi fissa come la Toronto, che però il paziente può rimuovere per l igiene comodamente, mentre la protesi Toronto non è smontabile se non svitata dall odontoiatra! E una soluzione utilissima in casi di distruzione ossea avanzatissima come in questo caso (grande arretramento del mascellare superiore), nel quale si verifica che la distanza tra l osso e la corretta posizione dei denti (per sostenere adeguatamente il labbro superiore, può essere anche di 15 millimetri (come si vede dalla radiografia laterale). La mesiostruttura maschio in metallo a ferro di cavallo, spostata anteriormente consentirà alla Overdenture impianto sostenuta, di montare i denti sia superiori che inferiori nella corretta posizione anteriorizzati di 15 millimetri rispetto alla base ossea per sostenere il labbro, in posizione verticale. 5
A sinistra e al centro. Disegni simulanti la situazione visibile nella radiografia. A destra. Nella radiografia laterale,(contenente delle strutture radioopache per lo studio del caso), vediamo: - la distanza in anteroposteriore fra la base ossea superiore, fortemente riassorbita (e cioè arretrata e risalita), dove sono inseriti gli impianti (riga rossa) nei quali viene avvitata la barra avanzata, e la posizione dove sono montati i denti dell Overdenture a sostegno del labbro superiore (riga azzurra), - la distanza in anteroposteriore fra la base ossea inferiore, (anche questa riassorbita e arretrata) dove sono inseriti gli impianti e nei quali viene avvitata la barra avanzata, e la posizione dove sono montati i denti (a sostegno del labbro inferiore). A sinistra. Le due mesiostrutture maschio avvitate sugli impianti. Hanno forma a ferro di cavallo cui corrisponderà la controfresatura femmina incorporata nella Overdenture. A destra. Le due Overdentures impianto sostenute. I denti e le flange (simulanti la gengiva e le basi ossee, posizionano i denti nella posizione corretta per: un adeguato sostegno del labbro, e. un sorriso estetico. 6
Sono in pratica due Protesi totali, cioè due dentiere, che hanno incorporata la invisibile contro fresatura femmina, che le bloccherà stabilmente sulla fresatura maschio avvitata sugli impianti. La Overdentute superiore impianto sostenuta non necessita di PALATO. Sopra. Dopo 10 anni, nel 2006, revisione della protesi: i denti vengono sostituiti, l estetica modificata, il sorriso del paziente è reso più estetico. Il tono delle labbra è sostenuto e niente evidenzia la complessa struttura sottostante, che trattiene stabilmente le due Overdentures impianto sostenute, la superiore priva di palato, alloggiate su una base ossea molto arretrata. A sinistra. La radiografia panoramica nel 1995, prima della inserzione degli impianti. A destra. La radiografia panoramica nel 1996, alla consegna della protesi. A 7
. Sopra. 10 anni dopo la consegna dell Overdenture (2006), la radiografica di controllo evidenzia la salute degli impianti. Ricordiamo che le resine sono radiotrasparenti per cui nelle radiografie le protesi non si vedono. 8