All. A) Modello di domanda e autocertificazione per la partecipazione alla selezione per titoli e colloquio indetta con D.D.G. n. del 29.12.2017 per la copertura di n.1 posto a tempo determinato di Cat. Area (COD.SEL. ) Avviso di indizione pubblicato in G.U. Concorsi ed Esami n. 2 del 05.01.2018 Scadenza presentazione domande : 25.01.2018 Il/La sottoscritto/a nato/a a (Prov. ) il Residente a Via n. (se domiciliato in luogo diverso dalla residenza) Domiciliato a Via n. CODICE FISCALE TEL. e-mail PEC nel chiedere di essere ammesso/a a partecipare alla selezione in intestazione e a conoscenza di quanto prescritto dall art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445 sulla responsabilità penale cui può andare incontro in caso di falsità in atti e di dichiarazioni mendaci, ai sensi e per gli effetti del citato D.P.R. n. 445/2000 e sotto la propria personale responsabilità dichiara: Dichiarazione sostitutiva di certificazioni (Art. 46, D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445) Dichiarazione sostitutiva dell atto di notorietà (Art. 19 e 47, D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445) Il sottoscritto dichiara di essere in possesso dei seguenti requisiti per l accesso alla selezione (vedi artt. 1 e 2 del bando) : a) Titolo di studio: Denominazione esatta del titolo: conseguito in data presso con la votazione di : 1
b) Documentata esperienza lavorativa (della durata di almeno 1 anno) nell ambito delle attività proprie del profilo indicate nella scheda profilo all art.1anche risultante dalla somma di periodi lavorativi non consecutivi della durata totale di anni e mesi N.B Il periodo sarà considerato posseduto anche se il periodo minimo di un anno dovesse risultare dalla somma di periodi non consecutivi. L attività lavorativa prestata nell ambito di più contratti riferiti allo stesso arco temporale verrà computata una sola volta. La dichiarazione dettagliata delle attività deve essere indicata nel riquadro dedicato ai titoli valutabili, riportando con precisione i seguenti elementi desunti dai contratti di lavoro in proprio possesso o da altra documentazione: Datore di lavoro e sede legale, tipologia contrattuale (lavoro autonomo, co.co.pro. o co.co.co., lavoro subordinato a tempo determinato o indeterminato etc.) date esatte (gg.mm.aa) di inizio e fine attività, descrizione particolareggiata dell attività. Nel caso in cui le attività siano riferite a contratti stipulati con soggetti privati occorre allegare le copie fotostatiche della documentazione comprovante lo svolgimento dell attività corredate di dichiarazione di conformità. c) di essere cittadino... I soggetti non non in possesso della cittadinanza italiana e ammessi al concorso secondo quanto indicato all art.2 punto c) del bando devono inoltre dichiarare: 1) di (godere/non godere) dei diritti civili e politici anche negli Stati di appartenenza o di provenienza; 2) di (essere/non essere) in possesso, di tutti gli altri requisiti previsti per i cittadini della Repubblica, fatta eccezione della titolarità della cittadinanza italiana; 3) di (avere/non avere) adeguata conoscenza della lingua italiana. d) di (essere/non essere) parente o affine, fino al 4 grado compreso, con il Rettore, Il Direttore Generale o con un componente del Consiglio di Amministrazione dell Ateneo; e) di (godere/non godere) dei diritti civili e politici (se cittadino di altro stato anche nello Stato di appartenenza); f) di essere iscritto nelle liste elettorali del Comune di... ovvero eventuali motivi della mancata iscrizione o della avvenuta cancellazione: g) di (essere/non essere) fisicamente idoneo all impiego; h) di trovarsi nella seguente condizione nei riguardi degli obblighi militari: i) di (avere/non avere) riportato condanne penali e di (avere/non avere) procedimenti penali in corso; (indicare eventuali condanne penali o procedimenti in corso): j) di (essere/non essere) stato licenziato, destituito né dichiarato decaduto da altro impiego statale per averlo conseguito mediante produzione di documenti falsi o viziati da 2
invalidità non sanabile; (da compilare esclusivamente nel caso in cui il bando di selezione preveda la riserva del posto ai militari volontari) k) di (avere/non avere) titolo alla riserva del posto ai sensi degli artt. 1014 e 678 del D.Lgs. 15.03.2010 n.66 avendo prestato servizio in qualità di dal al presso l) di (avere/non avere) necessità di ausilio e/o di tempi aggiuntivi, secondo quanto previsto dall'art.20 della Legge n.104 del 5 febbraio 1992., come da allegata documentazione medica; m) di allegare la copia della ricevuta relativa al versamento del contributo di partecipazione alle spese concorsuali; n) di allegare copia del documento di riconoscimento; o) di autorizzare l Università degli Studi di Cagliari al trattamento dei propri dati personali ai fini della gestione dell attività concorsuale, ai sensi delle disposizioni del D.Lgs. 196/2003, ed ai fini dei procedimenti successivi e conseguenti. TITOLI VALUTABILI Titoli di studio (art.5 punto a) Titoli di studio aventi valore legale ulteriori e di livello pari o superiore a quello minimo richiesto per l accesso, la cui attinenza verrà giudicata dalla Commissione Giudicatrice: - Diploma di scuola secondaria di secondo grado (unicamente per i profili di Cat.C) Lauree di primo livello, specialistiche, magistrali e di vecchio ordinamento, Master Universitari di I o II livello; Scuole di specializzazione, Dottorati di ricerca. I dati riportati dovranno essere desunti dalle certificazioni in possesso degli interessati; se i campi a disposizione non fossero sufficienti duplicarli Denominazione esatta titolo: Rilasciato da: Denominazione esatta titolo: Rilasciato da: 3
Titoli di servizio (art.5 punto b) Attività lavorativa di tipo subordinato o parasubordinato (co.co.co o co.co.pro) prestata presso le Università, presso le PP.AA. o presso datori di lavoro privati, con svolgimento di attività analoghe a quelle proprie del profilo Riportare con precisione i seguenti elementi desunti dai contratti di lavoro o altra documentazione in proprio possesso: Datore di lavoro e sede legale, se subordinato o co.co.co co.co.pro, categoria o qualifica di inquadramento contrattuale, a tempo determinato o indeterminato, tempo pieno o parziale, date esatte (gg.mm.aa) di inizio e fine attività, oggetto dell attività. Se sono stati dichiarati titoli non verificabili presso Pubbliche Amministrazioni dovrà essere allegata copia dei contratti di lavoro stipulati o altra documentazione idonea a comprovare durata, oggetto e natura dei contratti. 4
Altri titoli (art.5 punto c) Attività di lavoro autonomo prestata presso Università, presso le pubbliche amministrazioni indicate all art. 1, comma 2, del D.Lgs. 165/2001, presso i privati, con svolgimento di attività analoghe a quelle proprie del profilo, abilitazioni professionali, corsi di formazione professionale, attestati di qualificazione professionale, tirocini, pubblicazioni e qualunque altro titolo non ricompreso nelle precedenti tipologie, purchè attinente. Se sono stati dichiarati titoli non verificabili presso Pubbliche Amministrazioni deve essere allegata copia dei contratti di lavoro stipulati (o altra documentazione idonea a comprovare durata, oggetto e natura dei contratti) e dei titoli rilasciati dai soggetti privati. Attività di lavoro autonomo (prestazione occasionale libero professionale): Datore di lavoro/committente: con contratto Datore di lavoro/committente: con contratto Abilitazioni professionali: 5
Corsi di formazione: Ente organizzatore Denominazione corso Durata in ore Eventuale valutazione finale Ente organizzatore Denominazione corso Durata in ore Eventuale valutazione finale Attestati di qualificazione professionale: Tirocini (purchè non obbligatori propedeuticamente al conseguimento di titoli di studio già dichiarati): Ente organizzatore Oggetto dell attività Date di svolgimento e durata Eventuale valutazione finale 6
Pubblicazioni: Altri titoli non ricompresi nelle precedenti categorie, purchè attinenti (indicare tutti gli elementi utili) : Dichiarazione di conformità delle copie fotostatiche allegate Il sottoscritto, a conoscenza di quanto prescritto dall art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445 sulla responsabilità penale cui può andare incontro in caso di falsità in atti e di dichiarazioni mendaci, ai sensi e per gli effetti del citato D.P.R. n. 445/2000 e sotto la propria personale responsabilità: dichiara che le copie dei seguenti atti uniti alla presente dichiarazione sono conformi all originale 1) 2) 3). Dichiaro di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all'art. 13 del Decreto Legislativo 30 giugno 2003, n.196, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. Letto, confermato e sottoscritto. Cagliari, li / / IL/LA DICHIARANTE (firma per esteso e leggibile) 7