AZIENDA U N I T À SANITARIA LOCALE REGGIO EMILIA In collaborazione con Progetto codici colore per la Dermatologia 1
IL MODELLO ORGANIZZATIVO Questo progetto rappresenta la continuazione di un percorso che le due Aziende sanitarie della nostra provincia, in collaborazione con i Medici di Medicina Generale, hanno intrapreso nel 2001 e che ha portato alla formulazione dei protocolli per l accesso differenziato alle prestazioni di specialistica ambulatoriale, al fine di assicurare ai cittadini: prestazioni di specialistica ambulatoriale adeguate in termini quantitativi ed appropriate, ossia di comprovata efficacia per le situazioni di patologia per cui sono richieste (prestazioni efficaci al momento giusto, nella quantità giusta, al paziente giusto); omogeneità prescrittiva, che si basi sulle migliori evidenze di risultato disponibili; un uso razionale ed appropriato delle risorse professionali disponibili teso al raggiungimento di una migliore efficienza delle prestazioni mediche; un migliore utilizzo del patrimonio tecnologico. E stato pertanto costituito dalle due Direzioni Sanitarie dell Azienda USL e dell Azienda SMN di Reggio Emilia un gruppo di lavoro che condivide quanto segue e che comprende i seguenti professionisti: Il Dr. Giuseppe Albertini (Direttore dell U.O di Dermatologia dell ASMN), Il Dr. Pier Ruggero Franzoia (Responsabile della Dermatologia Ambulatoriale dell AUSL), Il Dr. Giampaolo Cella (Rappresentante dei Medici di Medicina Generale e specialista in Dermatologia. Per le due Direzioni Sanitarie hanno partecipato alla stesura del documento: Dr.ssa Rosanna Carbognani (Direttore Programma Cure Primarie AUSL) Dr. Mirco Pinotti (Responsabile Specialistica ambulatoriale ASMN) Dr.ssa Enrica Terzi (Cure Primarie AUSL). 2
ROSSO EMERGENZA NON PREVISTA L emergenza per le visite dermatologiche non è prevista, se il Medico ritiene che il/la Paziente non possa attendere il Codice Giallo (24-48 ore) invierà il paziente al Pronto Soccorso, ove il Medico valuterà se può risolvere temporaneamente la situazione (es. Orticaria-angioedema acuta, piccole ustioni, ecc.) o se deve convocare il Dermatologo. GIALLO VISITA DERMATOLOGICA URGENTE PREVISTA IN UN NUMERO LIMITATO DI CASI prevede una risposta entro 24-48 ore dalla richiesta Si ritiene opportuno richiedere visita specialistica urgente nei seguenti casi: PROCESSI INFETTIVI IN FASE ACUTA QUALI.: - ERISIPELA - CISTI SUPPURATE - IMPETIGINE - DERMATOSI VARIE IMPETIGINIZZATE - HERPES ZOSTER - TIGNE - SCABBIA REAZIONI DA FARMACO INGRAVESCENTI TIPO: - ESANTEMI (RASH) - ERITEMA POLIMORFO - SINDROME DI LYELL E DI STEVENS-JOHNSON USTIONI DI LIEVE ENTITA ERITRODERMIA 3
MODALITA DI PRENOTAZIONE PER LA VISITA DERMATOLOGICA URGENTE ( GIALLO) La suddetta visita dermatologica urgente verrà effettuata presso il reparto di Dermatologia dell Ospedale S. Maria Nuova dalle ore 12,30 alle 13,00 nei giorni dal lunedì al venerdì e dalle 11,30 alle 12,00 al sabato. Si precisa che in relazione al numero delle urgenze lo specialista proseguirà anche oltre al suddetto orario; chi arriverà oltre l orario di visita previsto (ore 13,00 dal lunedì al venerdì e ore 12,00 al sabato) dovrà tornare il giorno successivo. Il paziente dovrà essere munito di regolare richiesta motivata di un medico abilitato all uso del ricettario del SSN (medico di medicina generale, pediatra di libera scelta, medico di guardia medica, medico di Pronto Soccorso degli Ospedali della Provincia, qualsiasi altro specialista afferente al SSN ) e del pagamento del ticket, fatte salve le esenzioni parziali o totali della legislazione vigente. La richiesta deve riportare la dicitura visita dermatologica urgente, oltre che la diagnosi o il sospetto diagnostico o la motivazione clinica e i segni e i sintomi che la motivano. L accesso è previsto in ordine di arrivo. 4
VERDE VISITA DERMATOLOGICA URGENTE DIFFERIBILE PREVISTA IN UN NUMERO LIMITATO DI CASI prevede una risposta entro 7-15 giorni dalla prenotazione, tramite il sistema CUP. Condizioni cliniche che consentono di richiedere una visita dermatologica urgente differibile: LESIONI PIGMENTARIE CON SOSPETTO DI MELANOMA SOSPETTO LINFOMA CARCINOMA SQUAMOCELLULARE IN SEDI CRITICHE (MUCOSE, SEMIMUCOSE) CARCINOMA BASOCELLULARE ULCERATO VASCULITI (IN FASE ACUTA) ERITEMA NODOSO ECZEMA ACUTO IN FASE ESSUDATIVA. ORTICARIA DI LIEVE ENTITÀ SOSPETTE PARASSITOSI Non rappresentano motivo di consultazione urgente o urgente differibile: Verruche, condilomi Prurito Psoriasi Carcinoma basocellulare nodulare o superficiale Cheratosi attiniche 5
MODALITA DI PRENOTAZIONE URGENTE DIFFERIBILE ( VERDE) PER LA VISITA DERMATOLOGICA Saranno predisposte agende di prenotazione CUP autonome con un numero di visite programmato in ogni Distretto della provincia. Per consentire l effettuazione della suddetta visita urgente differibile entro il tempo stabilito, il medico prescrittore avverte il paziente di inoltrare la prenotazione al CUP entro due giorni (esclusi i festivi) dalla data di compilazione del modulo del S.S.N. Il medico di medicina generale o il pediatra di L.s. e gli altri specialisti di struttura pubblica (ospedalieri e convenzionati ex D.L. 500) che richiedono una visita dermatologica urgente differibile sul ricettario del Servizio Sanitario Nazionale devono: 1. specificare sempre il quesito diagnostico ed eventuali dati anamnestici essenziali correlati; 2. evitare richieste generiche; 3. riportare la dicitura visita dermatologica urgente differibile o codice verde oltre che il sospetto diagnostico e i segni e i sintomi che motivano tale tipologia di richiesta; 4. ricordare al proprio assistito di portare all atto dell effettuazione della prestazione, i referti di esami precedentemente svolti. L accesso alle prestazioni specialistiche urgenti differibili è garantito nei casi in cui sia stata formulata una ipotesi diagnostica appropriata, che giustifichi tale percorso preferenziale, senza la quale la prescrizione ricade sui canali di codice bianco (prestazione programmabile). 6
BIANCO VISITA DERMATOLOGICA PROGRAMMABILE prevede una risposta entro 30 giorni dalla prenotazione, tramite il sistema CUP. MODALITA DI PRENOTAZIONE PER LE VISITE DERMATOLOGICHE PROGRAMMABILI ( BIANCO) ACCESSO RICHIESTA prenotazione tramite il sistema CUP prenotazione con richiesta del medico di medicina generale, del pediatra di L.s. e di altri specialisti ospedalieri e convenzionati interni Circostanziata su modulo del SSN, sia essa stilata dal medico di medicina generale o dallo specialista ambulatoriale dipendente o convenzionato interno; Riportante la dicitura prima visita o prestazione di controllo programmato, oltre che la diagnosi o il sospetto diagnostico e gli elementi essenziali dell anamnesi e dell obiettività se rilevati ai fini della prestazione richiesta. Le prestazioni di controllo programmato, follow-up, ricontrollo periodico non rientrano nella classificazione priorità per codici colore e i relativi tempi di attesa vengono stabiliti concordemente tra Specialisti e Medici di Medicina Generale sulla base della loro esperienza clinica e sulle evidenze di studi e ricerche scientifiche. 7