COGNITIVE BEHAVIOR THERAPY E IL TRAINING COGNITIVO E AFFETTIVO NELLA SINDROME DI ASPERGER E HFA. Percezione, espressione e regolazione delle emozioni AUTISMO I Congresso Internazionale del Mediterraneo Salerno, 1 e 2 Ottobre 2011 Davide Moscone Psicologo - Roma davidemoscone@gmail.com www.cat-kit.it
Sommario Introduzione alla CBT adattata allo spettro autistico (Tony Attwood) ) ed Evidence Based Medicine Caratteristiche emotive e cognitive delle persone con SA e HFA Deficit nella neurobiologia della regolazione emotiva (amigdala) Intervento CBT tramite il CAT-kit (Tony Attwood, Kirsten Callesen e Annette Moller Nielsen)
Cognitive Behavior Therapy Tipo di psicoterapia con una forte valenza psicoeducazionale Il nucleo di questo approccio è l insegnamento di strategie cognitive e comportamentali per trasmettere abilità comportamentali, cognitive ed emotive (Social Skills Training) utili a modificare pensieri e comportamenti, causa di emozioni negative, come ansia, depressione e rabbia.
CBT MODIFICATA e Asperger Spiegazione delle emozioni da un punto di vista psicologico e scientifico Strategie di controllo cognitivo delle emozioni Si adatta bene alle persone Asperger perché sono logiche Approccio sperimentale (sano scetticismo) della CBT: le persone Asperger rivolgono la loro attenzione ai fatti non alle emozioni
Temple Grandin e la CBT Quando avevo vent anni, mia zia Anne ha usato con successo la terapia cognitivo comportamentale con me. Quando ero depressa e mi lamentavo, mi dava ragioni oggettive per le quali avrei dovuto essere felice. Mi disse Tu hai un bel furgone e io ne ho uno vecchio e malandato. Mi ha anche fornito altri esempi di cose che erano positive o che stavano andando bene nella mia vita. Mi sono rincuorata quando nella mia testa ho messo a confronto le immagini dei due furgoni. Ciò mi ha aiutato concretamente a capire che alcuni dei miei pensieri erano illogici e non basati su fatti. Le emozioni possono fare ciò, confondere i pensieri.
Evidence Based Medicine 2005 2007
Evidence Based Medicine LA CBT È RICONOSCIUTA COME EFFICACE PER IL TRATTAMENTO DELLA RABBIA E I DISTURBI D'ANSIA IN SA E HFA
Linea guida SNLG-ISS Il trattamento dei Disturbi dello Spettro Autistico nei bambini e negli adolescenti La CBT è indicata come raccomandazione per Asperger e autismo ad alto funzionamento per il trattamento della rabbia e la comorbidità con i disturbi d'ansia Il documento è in fase di lavorazione per la stampa e sarà disponibile sul sito, in versione completa e definitiva, entro la fine del mese di ottobre. http://www.snlg-iss.it/news_chiusura_rev_aperta_autismo
LA CBT AIUTA LE PERSONE CON SINDROME DI ASPERGER A CAMBIARE IL MODO DI PENSARE E DI SENTIRE
CBT INTERVIENE SU
SVILUPPO EMOTIVO Aree di valutazione e di intervento Maturità (espressione emotiva) Complessità (lessico emotivo) Efficacia (riparazione delle emozioni)
DISTORSIONE COGNITIVA Fraintendimenti delle intenzioni degli altri (azione intenzionale o involontaria?) Interpretazione letterale Ragionamento disfunzionale (idee irrazionali e schemi di pensiero disfunzionali)
Guardano l azione non i pensieri e le intenzioni (ToM), quindi se l altro mi colpisce e mi ha fatto male, deve pagare altrettanto (legge del taglione). Possono attribuire un intenzione negativa dove non c è o essere vittime di bullismo o di abusi senza esserne consapevoli
Bullismo Più del 70% dei ragazzi con sindrome di Asperger sono presi in giro a causa dei loro comportamenti e interessi spesso bizzarri e per la loro incapacità di decodificare correttamente le intenzioni degli altri. Spesso vedono il positivo, quando al contrario c è una situazione di pericolo.
ToM ed empatia Deficit nella ToM non vuol dire mancanza di empatia. Le persone Asperger sono spesso molto gentili e altruiste, ma possono non capire le sottigliezze delle emozioni e le componenti più sottili dell empatia. Il grado di empatia non è quello che ci si aspetterebbe rispetto all età, ma non è assenza
AMIGDALA Riconoscere una minaccia o un pericolo Comprensione dello stato emotivo interno Ha connessioni con il lobo frontale (funzioni esecutive) al quale invia le informazioni
L amigdala nella Sindrome di Asperger è strutturalmente diversa (o troppo grande o troppo piccola), con poche connessioni al lobo frontale. Questo è la prova neuroanatomica del perché la percezione, l espressione e la regolazione delle emozioni non è precisa e raffinata come nel cervello neurotipico
La persona Asperger può non essere cosciente del meltdown imminente e nemmeno chi le sta intorno perché spesso sono amimici
Cognitive Affective Training (CAT( CAT-kit)
Programma CBT per esplorare e gestire le emozioni 1. EDUCAZIONE EMOTIVA Consapevolezza delle proprie e altrui emozioni (dare un nome alle emozioni) Individuare gli indicatori fisiologici (battito cardiaco, sudorazione, ecc.) Riconoscere gli indicatori corporei (viso, postura, tono della voce) Misurare l intensità delle emozioni (termometro)
Programma CBT per esplorare e gestire le emozioni 2. EDUCAZIONE RAZIONALE Connessione tra pensieri ed emozioni Distinguere tra fatti ed inferenze Riconoscere i pensieri irrazionali (distinguere tra pensieri utili e dannosi)
Programma CBT per esplorare e gestire le emozioni 3. RISTRUTTURAZIONE COGNITIVA Mettere in discussione i pensieri irrazionali (disputa) Sostituire i pensieri irrazionali con pensieri funzionali Scatola degli attrezzi (Toolbox) Esercitarsi nel nuovo pensiero e comportamento (compiti di automonitoraggio)
Riconoscere il valore dell intelligenza Usa la tua intelligenza per controllare le emozioni e non permettere che siano loro a controllare te
Scatola degli attrezzi Rabbia Ansia Riparazione emotiva Tristezza
Gestire la crisi Quando un bambino è estremamente agitato, il range degli strumenti per la riparazione diventa limitato ed è spesso ridotto a tre strumenti: il rilascio fisico di energia, la solitudine o avere accesso all'interesse speciale
Storia sociale di Attwood e Gray Usare la scatola degli attrezzi per restare calmo e mantenere il controllo
Usare la scatola degli attrezzi per restare calmi e mantenere il controllo Ogni giorno gli adolescenti possono andare incontro a momenti in cui si sentono tristi, ansiosi, confusi o frustrati. Ci sono anche momenti in cui ci si sente sicuri, calmi e controllati. L arte e la scienza della gestione delle emozioni è quella di imparare a ricorrere alle emozioni e alle strategie positive per andare avanti nei momenti difficili. Stare calmi ed avere la situazione sotto controllo è la cosa più saggia da fare.
Quando le persone crescono imparano ad usare la propria intelligenza per controllare le proprie emozioni. In questo modo le persone intorno a loro si sentono a proprio agio. Dominare i sentimenti negativi è importante in una relazione di amicizia e quando si lavora cogli altri. Ogni persona è responsabile di come le proprie emozioni hanno un effetto sugli altri. Il primo passo per essere padroni delle proprie emozioni consiste nel sapere quando le emozioni si stanno intensificando. Ognuno ha i propri segnali che il livello delle emozioni sta per alzarsi: I miei sono: (lista).
Quando le emozioni diventano più forti, ognuno impara a rimanere controllato usando la scatola degli attrezzi personale per riparare le emozioni. I miei strumenti includono: (lista). Quando le altre persone conoscono la mia scatola degli attrezzi e sanno come mi sento, possono aiutarmi a rimanere calmo.
Riferimenti web www.cat-kit.it RAPPORTI ISTISAN dell Istituto Superiore di Sanità www.iss.it/auti
Davide Moscone davidemoscone@gmail.com www.cat-kit.it