L ESPERIENZA DELLA REGIONE VENETO

UNIVERSITÀ DI PADOVA Dipartimento di Medicina Molecolare, Sede di Igiene Laboratorio di Igiene e sanità pubblica Centro di Riferimento Regionale Meningiti Batteriche COORDINAMENTO EPIDEMIOLOGICO L ESPERIENZA DELLA REGIONE VENETO Prof. Vincenzo Baldo

Contesto: miglioramento del sistema vaccinale Veneto siamo nel 2006 Campagna di promozione della salute nei primi anni di vita: prevenzione attiva e vaccinazioni Informatizzazione dell anagrafe vaccinale nelle Aziende 3 e 5 della Regione Veneto e proposta di software unico regionale per la gestione informatizzata delle vaccinazioni Nuovo calendario delle vaccinazioni per l età evolutiva: sorveglianza delle meningiti e delle patologie correlate alle nuove vaccinazioni introdotte Progetto di eliminazione del morbillo e della rosolia congenita Miglioramento della copertura vaccinale nei soggetti a rischio in tutto il territorio della Regione Veneto Progetto di miglioramento della qualità dei servizi vaccinali mediante l istituto di accreditamento e la formazione del personale Progetto per la rilevazione delle reazioni avverse gravi a vaccino Elaborazione di uno studio di impatto dell introduzione dei nuovi vaccini nel Veneto e conseguente elaborazione di un programma strategico per le vaccinazioni disponibili per le Meningiti e per la Varicella

Background A partire da Gennaio 2007 è stato avviato nella nostra Regione un Sistema di Sorveglianza delle Malattie Batteriche Invasive Sistema parallelo a quelli già esistenti Si basa sui dati dei Laboratori di Microbiologia delle Aziende Ospedaliere e delle ULSS della Regione Veneto Avviata indagine conoscitiva sui laboratori

Flussi informativo Caso Dipartimento di Prevenzione SIMIWEB FSS -ISS Laboratorio Coordinamento Epidemiologico Regionale SSM Laboratorio Regionale di Riferimento Campione microbiologico

Dati attività centro Nel periodo 2007-2011 sono state inviate al centro epidemiologico di riferimento 979 schede di rilevazione Complessivamente 1028 campioni. 678 sangue (66%) 350 liquor (34%) Indentificato un agente eziologico nell 86% (passata dal 83,7% del 2007 al 97,4% nel 2011) 670 schede (68,4%) da Streptococco pneumoniae, Neisseria meningitidis e Haemophilus influenzae

Frequenza assoluta e percentuale dei campioni notificati nella Regione Veneto, per tipologia e laboratorio (2007-2011) sangue liquor Laboratorio totale N (%) N (%) AZ. OSPEDALIERA DI PADOVA - Ospedale di Padova 148 127 (12,4) 21 (2,0) AZ. OSPEDALIERA DI VERONA - Ospedale Policlinico G.Rossi - B. Roma 139 139 (13,5) ULSS N. 1 BELLUNO - Ospedale San Martino 12 4 (0,4) 8 (0,8) ULSS N. 2 FELTRE BL - Ospedale di Feltre 43 38 (3,7) 5 (0,5) ULSS N. 3 BASSANO DEL GRAPPA - Ospedale di Bassano del Grappa 89 81 (7,9) 8 (0,8) ULSS N. 4 ALTO VICENTINO - Ospedale Boldrini di Thiene 24 13 (1,3) 11 (1,1) ULSS N. 5 OVEST VICENTINO - Ospedale di Arzignano 13 4 (0,4) 9 (0,9) ULSS N. 6 VICENZA - Ospedale San Bortolo Vicenza 35 24 (2,3) 11 (1,1) ULSS N. 7 PIEVE DI SOLIGO - Presidio Ospedaliero di Conegliano 116 106 (10,3) 10 (1,0) ULSS N. 8 ASOLO - Ospedale di Castelfranco Veneto 28 24 (2,3) 4 (0,4) ULSS N. 9 TREVISO - Ospedale Ca Foncello di Treviso 232 198 (19,3) 34 (3,3) ULSS N. 10 VENETO ORIENTALE - Ospedale di Portogruaro 1 1 (0,1) ULSS N. 12 VENEZIANA - Ospedale SS Giovanni e Paolo 4 2 (0,2) 2 (0,2) ULSS N. 12 VENEZIANA - Ospedale Umberto I - Ospedale dell'angelo 28 14 (1,4) 14 (1,4) ULSS N. 13 MIRANO - Ospedale di Dolo 8 2 (0,2) 6 (0,6) ULSS N. 14 CHIOGGIA - Ospedale di Chioggia 2 2 (0,2) ULSS N. 14 CHIOGGIA - Ospedale di Piove di Sacco 3 2 (0,2) 1 (0,1) ULSS N. 15 ALTA PADOVANA - Ospedale di Cittadella 14 7 (0,7) 7 (0,7) ULSS N. 15 ALTA PADOVANA - Ospedale P.Cosma di Camposampiero 9 5 (0,5) 4 (0,4) ULSS N. 17 ESTE - Ospedale di Este 3 1 (0,1) 2 (0,2) ULSS N.18 ROVIGO - Ospedale S. Maria della Misericordia 27 19 (1,8) 8 (0,8) ULSS N. 20 DI VERONA - Ospedale Civile Maggiore - Borgo Trento 46 3 (0,3) 43 (4,2) ULSS N. 22 BUSSOLENGO - Ospedale di Bussolengo 4 3 (0,3) 1 (0,1) Totale 1028 678 (66,0) 350 (34,0) * per 64 notifiche il prelievo è costituito sia da liquor che da sangue, mentre 11 campioni sono riferibili ad altro materiale

numero segnalazioni Andamento delle segnalazioni nella Regione Veneto, per mese di notifica (2007-2011) 40 35 30 Streptococco pneumoniae, Neisseria meningitidis e Haemophilus influenzae 25 20 15 10 5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 2007 2008 2009 2010 2011

Distribuzione percentuale dei microrganismi isolati 2007 (n. 157) Neisseria Meningitidis 17% Haemophilus Influenzae 4% 2010 (n. 148) Neisseria Meningitidis 5% Haemophilus Influenzae 6% Streptococco pneumoniae 64% Altro 15% Complessivamente Streptococco pneumoniae 67% Altro 22% 2008 (n. 179) Neisseria Meningitidis 8% 66,2% Streptococcus pneumoniae 8,9% Neisseria meningitidis Haemophilus Influenzae 7% 4,3% Haemophilus influenzae 2011 (n.165) Neisseria Meningitidis 9% Haemophilus Influenzae 2% Streptococco pneumoniae 64% Altro 21% Altro 24% 2009 (n. 171) Neisseria Meningitidis 5% Haemophilus Influenzae 2% Streptococco pneumoniae 65% Altro 22% Streptococco pneumoniae 71%

2007 (N. 27) 2010 (N. 7) N.I. 7% A 8% Y 14% Distribuzione percentuale dei casi di Neisseria meningitidis per sierogruppo W135 4% B 33% B 86% C 48% 2008 (N. 15) W135 7% 2011 (N. 15) C 20% B 73% B 87% 2009 (N. 9) Y/W135 11% B 56% C 33% Y 13% Distribuzione dei casi di Neisseria, per sierotipo e classe di età Sierotipo <1 01-04 05-14 15-29 30-64 >=65 nn Totale A 1 1 2 B 7 13 1 14 7 2 1 45 C 3 3 7 6 19 W135 2 2 Y 1 2 3 Y/W135 1 1 N.I. 2 2 Totale complessivo 8 16 5 23 19 2 1 74

Cluster epidemico 2007 Nella provincia di Treviso a dicembre del 2007 si è verificata un cluster epidemico di Neisseria meningitidis sierogruppo C Presenza del ceppo ST-11/ET-37, sono da attribuire il 10% dei casi accertati nel periodo 2007-2011 Tre decessi che rappresentano il 75% dei decessi causati dal sierogruppo C. 1.350 profilassi circa 69.000 vaccinazioni nella classe di età 15-29 anni nelle tre ULSS del cluster Introduzione coorte 6 aa

Streptococcus pneumoniae Isolato in 559 soggetti. Sono stati segnalati 64 casi (11,5%) con età inferiore a 5 anni 221 (39,5%) con età fra i 30 e i 64 anni 269 (48,1%) con un età superiore a 65 anni (5 soggetti con età non nota). sono stati registrati 28 decessi con un età media di 69,8 anni

Distribuzione percentuale dei sierotipi di Streptococcus pneumoniae per ceppi contenuti nel vaccino 13 valente (2007-2011) 2007 (N. 100) 2010 (N. 100) non inviato 48% vacc 39% non inviato 35% vacc 45% 13% 20% 2008 (N. 114) non inviato 49% vacc 33% 2011 (N. 107) non inviato 31% 18% vacc 47% 2009 (N. 122) 22% non inviato 36% vacc 44% 20% I casi sono riferibili a sierotipi contenuti nel vaccino 13valente nel 81,6% tra i soggetti con età inferiore ai 5 anni 67% nei soggetti con più di 50 anni

Distribuzione percentuale dei sierotipi di Streptococcus pneumoniae 327 ceppi tipizzati per i ceppi contenuti nei vaccini coniugati (2007-2011) 2007 (N. 52) 6+ valenze 48% 2010 (N. 65) 7valente 27% 7valente 9% 25% 6+ valenze 60% 31% 2008 (N. 58) 2011 (N. 74) 6+ valenze 40% 7valente 26% 6+ valenze 51% 34% 2009 (N. 78) 7valente 9% 6+ valenze 60% 31% 7valente 16% 33%

2007 (N. 100) Distribuzione assoluta dei sierotipi di Streptococcus pneumoniae per ceppi contenuti nel vaccino 23 valente (2007-2011) 2010 (N. 100) non inviato 48% vacc 39% non inviato 35% vacc 45% 13% 20% 2008 (N. 114) 2011 (N. 107) non inviato 49% vacc 33% non inviato 31% 18% vacc 47% 22% 2009 (N. 122) non inviato 36% vacc 44% 20% Nei soggetti con più di 50 anni l 81% dei casi è riferibile a sierotipi identificati e contenuti nel vaccino 23valente.

Soggetti deceduti nella regione Veneto per agente eziologico e classe di età (2007-2011) Agente Eziologico Classe di età Totale <1 01-04 05-14 15-29 30-64 65 n % Haemophilus influenzae 2 2 4 8,3 Neisseria meningitidis 1 3 1 1 4 10 20,8 Streptococco pneumoniae 1 9 24 34 70,9 Totale complessivo 1 4 1 1 15 26 48 Il 97% dei soggetti al momento della segnalazione erano in ricovero ospedaliero

Flussi informativi presenti Flusso basato sulle microbiologie (avviato all inizio del 2007) Flusso di sorveglianza speciale per le patologie batteriche invasive Flusso afferente al sistema informatizzato malattie infettive dell'istituto Superiore di Sanità (SIMI-WEB).

Sinteticamente Profilo più completo dell assetto epidemiologico presente nella nostra Regione Sono stati esclusi i casi sospetti segnalati esclusivamente dai Laboratori di Microbiologia nei quali non è stato isolato alcun microrganismo Complessivamente, al 2011, sono state notificate attraverso i tre flussi informativi 1254 infezioni batteriche invasive 853 (68%) da meningococco, streptoccocco p. e emofilo

numero casi Numero assoluto delle notifiche per malattie batteriche invasive nella Regione Veneto periodo 1994-2011 180 160 140 120 100 Pneumococco Meningococco Emofilo 80 60 40 20 0 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2007 20082009 2010 2011

numero casi Andamento delle infezioni batteriche invasive nella Regione Veneto rilevate attraverso i tre flussi informativi (2007-2011) 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Neisseria meningitidis Haemophilus Influenzae Streptococco pneumoniae 1 3 5 7 9 11 1 3 5 7 9 11 1 3 5 7 9 11 1 3 5 7 9 11 1 3 5 7 9 11 2007 2008 2009 2010 2011

tasso x100.000 abitanti tasso x100.000 abitanti tasso x100.000 abitanti Andamento del tasso di notifica ( x100.000 abitanti), per microrganismo, e classe di età (2007-2011) 4,0 Streptococcus pneumoniae 3,5 3,0 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 12,0 0,0 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 10,0 2,5 2007 2008 2009 2010 2011 <5 05-29 30-64 65+ Neisseria meningitidis 8,0 6,0 4,0 Streptococcus pneumoniae Neisseria meningitidis Haemophilus influenzae 2,0 1,5 2,0 1,0 0,5 0,0 < 1 anno 01-04 anni 05-14 anni 15-29 anni 30-64 anni 65+ anni 0,0 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 2007 2008 2009 2010 2011 <5 05-29 30-64 65+

Notifiche per malattie batteriche invasive per Az. ULSS (2007-2011) Concordanza tra i tre flussi SSM Notifiche n=824 613 (48,9%) MIB 38 (3%) 75 (6%) 131 (10,4%) 220 (17,5%) 42 (3,3%) 135 (10,8%) SIMI Notifiche n=528 Notifiche n=464

Notifiche per Streptococcus pneumoniae per Az. ULSS (2007-2011) Concordanza tra i tre flussi 432 (61,4%) SSM Notifiche n=542 15 (2,1%) 67 (9,5%) 72 (10,2%) 28 (4,0%) 61 (8,7%) MIB Notifiche n=183 29 (4,1%) SIMI Notifiche n=228

Notifiche per Neisseria meningitidis per Az. ULSS (2007-2011) Concordanza tra i tre flussi 7 (6,5%) SSM Notifiche n=73 9 (8,3%) 6 (5,6%) 51 (47,2%) 9 (8,3%) MIB Notifiche n=86 5 (4,6%) 21 (19,4%) SIMI Notifiche n=87

Prospettive Il recupero dei campioni microbiologici La possibilità di un flusso di sorveglianza unitario Incrocio con i dati delle SDO L effettuazione degli accertamenti sui campioni ematici raccolti nel Veneto per la determinazione delle coperture anticorpali nei riguardi di tutte le patologie prevenibili con le vaccinazioni.

Ringraziamenti AZIENDA ULSS N. 1 BELLUNO: dott. Gianni Bertiato ; dott. Del Giudice; dott.ssa Tiziana Roncada, dott Carlo Zasio; dott Piergiorgio Della Lucia AZIENDA ULSS N. 2 FELTRE: dott.ssa Daniela Signori AZIENDA ULSS N. 3 BASSANO DEL GRAPPA: dott. Giorgio Darin; dott. Dario Cesco AZIENDA ULSS N. 4 ALTO VICENTINO: dott. Flavio Nardello; dott. Evio Mattiazzi; dott.ssa Guidi Maria Teresa AZIENDA ULSS N. 5 OVEST VICENTINO: dott. Valentino Miconi; dott. Bongiovanni Maurizio AZIENDA ULSS N. 6 VICENZA: dott. Mario Rassu AZIENDA ULSS N. 7 PIEVE DI SOLIGO: dott. Oscar Cabianca; dott.ssa Maria Amelia Galfano AZIENDA ULSS N. 8 ASOLO: dott. Marco Pradella AZIENDA ULSS N. 9 TREVISO: dott. Roberto Rigoli ; dott. Grandesso AZIENDA ULSS N. 10 VENETO ORIENTALE: dott. Celio Lazzaroni AZIENDA ULSS N. 12 VENEZIANA: dott. Massimo Gio; dott.ssa Margherita Bergamasc; dott.ssa Sandra Mazzuccato AZIENDA ULSS N. 13 MIRANO: dott.ssa Flora Arborino; dott. Bonello Carlo AZIENDA ULSS N. 14 CHIOGGIA: dott. Gianluca Gessoni; dott.ssa Patrizia Maturi AZIENDA ULSS N. 15 ALTA PADOVANA: dott. Lucio Bacelle; dott.ssa Leonora Bicciato AZIENDA ULSS N. 17 ESTE: dott. Fabio Manoni; dott. Paolo Hoffer AZIENDA ULSS N.18 ROVIGO: dott. Scarin; dott. Benzi AZIENDA ULSS N. 19 ADRIA: dott. Valentino Querzoli AZIENDA ULSS N. 20 VERONA: dott. Giovanni Buonadonna; dott Tiziano Chioetto AZIENDA ULSS N. 21 LEGNAGO: dott. Renzo Schiavon AZIENDA ULSS N. 22 BUSSOLENGO: dott. Marco Caput; dott. Antonio Conti AZIENDA OSPEDALIERA DI PADOVA: prof. Giorgio Palù AZIENDA OSPEDALIERA DI VERONA: prof.ssa Roberta Fontana