D I DIABETE NEL BAMBINO Dott.ssa E. FALESCHINI Endocrinologia,diabetologia e altre malattie del metabolismo IRCCS Burlo Garofolo, Trieste A B E T E
DIABETE TIPO I PRINCIPALE ENDOCRINOPATIA DELL'INFANZIA MAGGIOR CAUSA DI CRONICITA' COMORBILLITA' CON ALTRE CONDIZIONI AUTOIMMUNI
SINTOMI CLASSICI DI ESORDIO TANTA SETE TANTA PIPI' PERDITA DI PESO
DEFINIZIONI IPERGLICEMIA Valore a DIGIUNO > 100 Valore a tempo 120 > 140 DIABETE Valore a DIGIUNO > 126 Valore a tempo 120 > 200
A COSA E DOVUTO? autoanticorpi contro le beta cellule pancreatiche
DIABETE DI TIPO 1 Cellula Insulina Glucosio
BASAL BOLUS
SEDI DI INIEZIONE INSULINA
NUOVE TECNOLOGIE SAP PATCH PUMP Pancreas artificiale
Terapia con MICROINFUSORE
UN BAMBINO CON DIABETE PUO' FARE ESERCIZIO FISICO COME GLI ALTRI? Certo lo deve fare!!! L'esercizio fisico è essenziale per la salute, in generale e per ottenere un buon controlloglicemico
UN BAMBINO CON DIABETE PUO' FARE ESERCIZIO FISICO COME GLI ALTRI? Il diabete non deve diventare un fattore limitante nello sport, l'attività fisica non deve essere mai scoraggiata Una buona programmazione dell'attività, consente ai bambini e ragazzi con diabete di fare sport con serenità
PERCHE' FARE SPORT Migliorare le glicemie Controllo peso Diminuire il rischio cardiovascolare Senso di benessere
SPORT E DABETE: COSA PUO' SUCCEDERE IPOGLICEMIE IPERGLICEMIE si consumano zuccheri adrenalina
COSA CONSIDERARE GLICEMIA DI PARTENZA DURATA E INTENSITA ATTIVITA'FISICA GRADO DI ALLENAMENTO
TIPO DI ESERCIZIO FISICO ATTIVITÀ ANAEROBICA (sport di gruppo caratterizzati da scatti e pause): ipoglicemia solitamente tardiva ATTIVITÀ AEROBICA (nuoto, bicicletta, corsa): ipoglicemia può manifestarsi durante lo sforzo stesso o subito dopo
TIPO DI ESERCIZIO FISICO ORDINARIO (lezione di educazione fisica) > solitamente non bisogno di cambiare terapia o alimentazione, né prima né dopo la lezione STRAORDINARIO O PROLUNGATO (corsa campestre, partita di calcio o basket) > probabile necessità di modifiche
GLICEMIA DI PARTENZA SE IPOGLICEMIA (<70 mg/dl) regola del 15 GLICEMIA BASSA (<100 mg/dl) piccolo supplemento di carboidrati complessi SE GLICEMIA ALTA (>250 mg/dl) controllare se chetoni (nelle urine o nel sangue) no chetoni sì attività fisica + INSULINA sì chetoni no attività fisica + INSULINA
GLICEMIA DURANTE L ATTIVITA se sintomi di ipoglicemia consentire di assumere snack extra se necessario avere in palestra il kit per eventuali ipoglicemie
DOPO L ATTIVITA MISURARE LA GLICEMIA RICORDARE CHE UN IPOGLICEMIA PUO SOPRAGGIUNGERE FINO A 24 DOPO ATTIVITA
E SE SI USA MICROINFUSORE?
PER I MICROINFUSORE CON CATETERE POSSIBILE STACCO PER 1-2 ORE MASSIMO PlU LIBERTA SI EVITA IPOGLICEMIE
Ci sono ragazzi diabetici che hanno raggiunto grandi risultati nello sport? GARY HALL Jr 5 volte la medaglia d'oro olimpica: 2 volte nei 50 metri stile libero 3 volte nella staffetta 4x100 sl (Sydney 2000 e Atene 2004) Il diabete non deve stare tra voi e i vostri sogni Gary Hall Jr
11/11/13
IPOGLICEMIA VERA IPOGLICEMIA sotto 40 mg/dl GLICEMIA sotto 70 mg/dl
COME RICONOSCERLA? FAME SONNOLENZA CEFALEA DEBOLEZZA DISTURBI VISIVI TREMORI PALLORE SUDORAZIONE TACHICARDIA MANI FREDDE DISTURBI DI COSCIENZA COMA
COSA FARE? FAR SEDERE IL BAMBINO MISURARE LA GLICEMIA SOMMINISTRARE ZUCCHERI RIPETERE LA GLICEMIA DOPO 15 MINUTI RIPETERE ZUCCHERI FINO A NORMALIZZAZIONE
FALSA IPOGLICEMIA Gli stessi sintomi e segni dell ipoglicemia possono essere avvertiti in caso di rapide variazioni della glicemia anche in presenza di glicemie normali
Falsa ipoglicemia I sintomi dipendono dalla rapidità di discesa della glicemia, non necessariamente dal valore glicemico raggiunto. Per lo stesso motivo una glicemia scesa lentamente non necessariamente è avvertita e quindi può non essere riconosciuta.
COSA FARE? Sotto i 30 Kg assumere 10 grammi di carboidrati a rapido assorbimento Mezzo bicchiere
COSA FARE? Sopra i 30 Kg assumere 15 grammi di carboidrati a rapido assorbimento
Poi? attendere 15 minuti si sta tranquilli che lo zucchero venga assorbito
e poi?!? si ripete la glicemia
Se non deve mangiare a breve? carboidrati complessi
ERRORI DA EVITARE
EMERGENZA: IMPOSSIBILITA AD ASSUMERE ZUCCHERI CONVULSIONI COMA POSIZIONE LATERALE DI SICUREZZA NON SOMMINISTRARE ZUCCHERI per bocca SOMMINISTRARE GLUCAGONE s.c
GLUCAGONE
Come si conserva il glucagone? in frigorifero, dura fino alla data di scadenza scritta sulla scatola
Come si conserva il glucagone? fuori dal frigorifero, dura per 18 mesi (temperatura <25 C) MAGGIO 2020
Tra non molto arriverà GLUCAGONE INTRANASALE
Che cos è l iperglicemia? 250
irritabilità stanchezza Cosa succede? sete intensa frequente bisogno di urinare
consentire di andare in bagno Cosa fare? non interrogare lasciare tranquilli (NO attività fisica) far bere molta acqua
Misurare i chetoni attraverso 2 dei glucometri disponibili ma con le strisce apposite (viola)
Misurare i chetoni Chetonemia Significato Azione <0,5 mmol/l normale OK 0,6-1 mmol/l iperchetonemia lieve 1-3 mmol/l iperchetonemia ripetere chetonemia entro 1 ora fare insulina assumere liquidi >3 mmol/l chetoacidosi EMERGENZA
Cosa sono i chetoni? Grassi Cellula Insulina ACIDI! Chetoni PERDITA RAPIDA DI PESO Glucosio
Che significano i chetoni? sì chetoni = no insulina
Chiamare subito i genitori se... poco reattivo alito acetonemico chetoni positivi vomito febbre