L approccio terapeutico e nutrizionale nello sportivo diabetico

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1 L approccio terapeutico e nutrizionale nello sportivo diabetico Gabriele Forlani SSD di Malattie del Metabolismo e Dietetica Clinica - Policlinico S. Orsola-Malpighi

2 Equilibrio glicemico durante e dopo l attività fisica

3 Cosa succede alla concentrazione di insulina durante l esercizio fisico? Gli ormoni prodotti durante l esercizio fisico (catecolamine) inibiscono la secrezione di insulina e la sua concentrazione si riduce Insulina Esercizio fisico

4 Situazione metabolica durante l esercizio fisico Glucagone Catecolamine Insulina G L insulina nel sangue e a livelli bassi, mentre elevati sono i livelli di ormoni controinsulari (glucagone, catecolamine) I muscoli consumano grandi quantità di glucosio Il fegato produce il glucosio necessario per il funzionamento della muscolatura La glicemia rimane costante 4

5 Se la produzione di glucosio da parte del fegato equivale al suo consumo da parte dei muscoli la glicemia rimane costante Alto consumo di glucosio Alta produzione di glucosio Glicemia costante

6 Effetti metabolici dopo l esercizio fisico Insulinemia normalebassa Glicogenosintesi Alimentazione G Glicogenosintesi

7 L esercizio fisico: L aumentato consumo di glucosio durante l esercizio fisico e l aumentata captazione di glucosio da parte di muscolo e fegato nella fase post-esercizio contribuiscono ad abbassare e a tenere bassa la glicemia durante e dopo l esercizio fisico L esercizio fisico migliora la sensibilità all insulina e riduce la necessità di insulina per ore, a seconda della durata e dell intensità

8 Attività fisica e terapia insulinica

9 Andamento fisiologico della secrezione insulinica Previene l elevazione della glicemia Mantiene l omeostasi glicemica basale

10 Profilo d azione delle preparazioni insuliniche Lispro Aspart Glulisina Analoghi rapidi Regolare NPH, NPL Insuline protaminate Glargine Detemir Analoghi basali ore

11 Terapia Basal - Bolus con analogo rapido + analogo basale Insulina nel sangue colazione pranzo cena colazione * * * * Previene l iperglicemia post-prandiale Ore Mantiene l omeostasi glicemica basale = Insulina basale = Insulina rapida

12 Esercizio fisico nel diabete trattato con insulina Nella persona non diabetica durante l esercizio fisico la secrezione insulinica si riduce Nella persona diabetica trattato con insulina il livello di insulina nel sangue non è controllato da meccanismi fisiologici ma dipende unicamente dall effetto della insulina somministrata in precedenza E possibile che l insulina circolante possa essere più alta o più bassa del livello ottimale.

13 Effetti metabolici dell esercizio fisico nel diabete tipo 1 Insulina eccessivamente alta: il fegato non produce sufficiente glucosio per bilanciare il consumo da parte dei muscoli = la glicemia si abbassa con pericolo di ipoglicemia Insulina eccessivamente bassa: il fegato produce abbondante glucosio ma il muscolo non è in grado di utilizzarlo = peggioramento dell iperglicemia G G

14 Fattori che possono influenzare la risposta glicemica all esercizio fisico Tipo, quantità e intensità dell esercizio Tempo intercorso dall ultimo pasto e tipo di pasto Tempo intercorso dall ultima somministrazione di insulina e tipo di insulina utilizzata Glicemia all inizio dell esercizio Forma fisica della persona

15 Insulinemia Livelli di insulina in un soggetto con DM tipo 1 durante l attività fisica NPH Analogo rapido 4 ore prima Insulina basale Analogo rapido Sogg. non diabetico Severa carenza di insulina Esercizio fisico tempo

16 Come comportarsi in occasione di esercizio fisico? La glicemia è ben controllata? no si in presenza di cattivo controllo (glicemia > 300 mg/dl o glicemia > chetoni urinari) non iniziare l esercizio e praticare un supplemento di terapia

17 La glicemia è ben controllata l esercizio è praticato durante il picco d azione dell insulina rapida l esercizio è praticato al di fuori del picco d azione dell insulina rapida il dosaggio della iniezione precedente di insulina rapida va ridotto del 30-50% il dosaggio della iniezione precedente di insulina rapida non va modificato, l ipoglicemia va prevenuta con l assunzione extra di CHO Nelle ore successive il dosaggio di insulina (rapida e basale) va Nelle adeguatamente ore successive ridotto il dosaggio di insulina rapida e basale vanno ridotti

18 Terapia insulinica Basal - Bolus con analogo rapido + analogo Basale Insulina * = pasto nel sangue * * * * 1/2 1/2 2/3 Rap. Rap Rap Rap Es: Bici

19 Terapia insulinica Basal - Bolus con analogo rapido + analogo Basale Insulina * = pasto nel sangue * * * * 1/1 CHO? 2/3 Rap. Rap Rap Rap Es: nuoto - palestra

20 Assunzione di carboidrati prima e durante l esercizio in soggetti in terapia insulinica Tipo di esercizio Glicemia (mg/dl) < chetoni - >300 oppure >250 chetoni+ Breve, bassa intensità g prima Non CHO extra Modera-ta intensità Elevata intensità g prima, g/h dopo la prima ora 50 g prima, 50 g/h dopo la prima ora g prima, g/h dopo la prima ora g prima, g/h dopo la prima ora Non CHO prima, g/h dopo la prima ora g prima, g/h dopo la prima ora Non CHO prima, g/h dopo la prima ora Non CHO prima, g/h dopo la prima ora Non iniziare l esercizio, fare supplemento di terapia Non iniziare l esercizio, fare supplemento di terapia

21 Attività fisica e alimentazione 21

22 LA PIRAMIDE ALIMENTARE 22

23 ATTIVITA FISICA e ALIMENTAZIONE - Apporto di carboidrati - Reintegro dell acqua - Integrazione alimentare con aminoacidi - Integrazione salina 23

24 Ha senso un assunzione di zuccheri semplici, ad alto valore glicemico prima della prestazione sportiva? NO indurrebbe un picco glicemico che, stimolando la secrezione di insulina, avrebbe breve durata e sarebbe poco efficace nell economia dell organismo nello sforzo immediato. Il carico glucidico ha senso se effettuato tra le 24 e le 3 ore prima della gara a base di carboidrati complessi a favore del ripristino delle scorte di glicogeno 24

25 CONTENUTO TOTALE IN GLUCIDI DI UN UOMO DI 70 Kg. GLICOGENO MUSCOLARE 245gr. GLICOGENO EPATICO 108gr. GLUCOSIO EMATICO ED EXTRA VASALE 17gr. 370gr. pari a 1517 Kcal 25

26 IL DILEMMA DEL CARICO DEI CARBOIDRATI (SUPERCOMPENSAZIONE) NELLO SPORTIVO DIABETICO NEGLI ATLETI DI FONDO, NEI 6gg PRE-GARA DIETA RICCA IN CHO COMPLESSI (FINO AD OLTRE 560gr/die) AUMENTA GLICOGENO EPATICO E MUSCOLARE (DA 130 A 210 mmol/kg/bw) MIGLIORA LA PERFORMANCE E RIDUCE LA FATICA RISPARMIO PROTEICO DISPONIBILITA DI GLICOGENO EPATICO IN CASO DI IPOGLICEMIA Nel soggetto Diabetico: NECESSARIO UNA OTTIMALE GESTIONE DELL INSULINA CSII o MULTIPLE INIEZIONI SOTTOCUTANEE DI ANALOGO RAPIDO CALCOLO DEI CARBOIDRATI 26

27 ATTIVITA FISICA e ALIMENTAZIONE - Apporto di carboidrati - Reintegro dell acqua - Integrazione alimentare con aminoacidi - Integrazione salina 27

28 IL REINTEGRO DELL ACQUA UNA DISIDRATAZIONE LIEVE AUMENTA LA FATICA UNA PERDITA DI ACQUA DI OLTRE IL 3% bw PUO PRODURRE CONVULSIONI E COMA LA DISIDRATAZIONE NEI DIABETICI PRODUCE PSEUDO- IPERGLICEMIA E PUO FAVORIRE FENOMENI TROMBO-EMBOLICI CONSIDERARE SEMPRE LE CONDIZIONI CLIMATICHE IL REINTEGRO DELL ACQUA DEVE ESSERE GENEROSO E PREVENTIVO RISPETTO AL SENSO DELLA SETE: 2 ORE PRIMA BERE 300ml ACQUA OGNI DI ATTIVITA BERE 250 ml DOPO LA GARA: BERE SPESSO A PICCOLI SORSI FINO AL RECUPERO DEL PESO PRE-GARA 28

29 ATTIVITA FISICA e ALIMENTAZIONE - Apporto di carboidrati - Reintegro dell acqua - Integrazione alimentare con AA/proteine - Integrazione salina 29

30 Gli AA impegnati nella produzione di energia derivante dalle proteine sono principalmente gli AA ramificati: VALINA, LEUCINA, ISOLEUCINA 30

31 Gli Aminoacidi Ramificati sono utili nel favorire l aumento di massa muscolare? NO senza uno stimolo adeguato all anabolismo (ormoni) anche una maggiore disponibilità di mattoni per la costruzione delle proteine non ha un senso nella crescita muscolare. L attività anabolica, inoltre, è controllata da segnali biochimici impostati geneticamente secondo la costituzione individuale Dunque l assunzione di BCAA non migliora la prestazione atletica come molti suppongono. Una corretta alimentazione, varia e bilanciata corrisponde al fabbisogno di aminoacidi dell organismo dell atleta. 31

32 AA utili nel recupero postallenamento? Sì, ma solo in casi particolari di sforzo intenso e prolungato: Maratoneti, podisti Ciclismo agonistico Body Builders professionisti ( ) Vegetariani Soggetti che seguono un alimentazione povera di carne e pesce per scarsa appetibilità o a causa di patologie Soggetti che per motivi di lavoro o attività sportiva professionistica non riescono a sostenere pasti principali completi ed adeguati al abbisogno proteico quotidiano 32

33 Numerosi studi hanno evidenziato che non occorrono supplementazioni proteiche, qualora il soggetto che pratica sport rispetti un introito calorico adeguato al mantenimento del peso corporeo 33

34 ATTIVITA FISICA e ALIMENTAZIONE - Apporto di carboidrati - Reintegro dell acqua - Integrazione alimentare con aminoacidi e proteine - Integrazione salina 34

35 La soluzione orale ideale per una reidratazione ottimale sapore gradevole assorbimento rapido caratteristiche : non produrre stress gastrointestinali mantenere il volume e l osmolarità dei fluidi extracellulari 5-6% di carboidrati ed elettroliti (maltodestrine, NaCl, Mc, K) 35