Il muscolo scheletrico: un organo endocrino

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Felice Campo
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Il muscolo scheletrico: un organo endocrino Il muscolo scheletrico produce una varietà di molecole denominate miochine, che agiscono in modo autocrino,

2 Il muscolo scheletrico: un organo endocrino Il muscolo scheletrico produce una varietà di molecole denominate miochine, che agiscono in modo autocrino, paracrino e endocrino. Le più importanti tra queste sono le interleuchine IL6, IL 8, IL15, Brain-Derived Neurotrophic Factor (BDNF), e Leukemia Inhibitory Factor (LIF).

3 Goodpaster BH et al. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2006;61: AUMENTO DELL OMOCISTEINA Donne BMI: 24,9 ALNUTRIZIONE DIMINUZIONE DELLA SOGLIA ANABOLICA PROTEICA AUMENTATA ATTIVITA DELLE CITOCHINE INFIAMMATORIE Interleuchina-1 Tumor necrosis factor α Interleuchina-6 Normalità: 28 anni Sarcopenia:78 anni DIMINUZIONE DEL NUMERO DELLE FIBRE MUSCOLARI E IRREGOLARITA NELLA CONDUZIONE DEL POTENZIALE D AZIONE IMMOBILIZZAZIONE, DIMINUZIONE DELL ATTIVITA FISICA DIMINUZIONE DEGLI ORMONI ANABOLIZZANTI Testosterone DHEA Ormone della crescita Insulin Growth Factor-1

4 Paziente anziana (67 anni) di sesso femminile, lieve sovrappeso (BMI 26.9), con densità ossea compresa nel range di normalità.

5 Paziente anziana (67 anni) di sesso femminile, lieve sovrappeso (BMI 26.9), con densità ossea compresa nel range di normalità. Handgrip: 15 kg Paziente sarcopenica. RSMM: 5,24 donne cutoff: >6.75 kg/m2 non rischio sarcopenia, 5.76 to 6.75 kg/m2 a rischio sarcopenia, <5.75 elevato rischio sarcopenia;

6 QUALE TERAPIA?

10 Introito proteico: Quante proteine? Quali proteine? Quale profilo aminoacidico? Quando somministrare?

12 LARN 2014 Nuove fasce di età: anni anni anni Oltre 75 anni

15 Intake proteico ottimale: gr/kg/die anziani in salute gr/kg/die anziani con patologie acute o croniche

16 Introito proteico: Quante proteine? Quali proteine? Quale profilo aminoacidico? Quando somministrare?

17 PROTEINE Raccomandazioni: gr proteine per pasto e gr leucina per pasto

19 Assunzione proteica adeguata Assunzione proteica inadeguata

20 QUALE TERAPIA?

22 Introito proteico: Quante proteine? Quali proteine? Quale profilo aminoacidico? Quando somministrare? In che quantità?

23 Dieta ricca in leucina può migliorare massa e funzione muscolare

25 La leucina stimola la sintesi proteica Gli anziani necessitano di più alte dosi di leucina per stimolare la sintesi proteica (~3g) 6.7g EAA 26% Leu = 1.7g 41% Leu = 2.8g

26 Altri nutrienti utili nella prevenzione e terapia della sarcopenia Vitamina D -La forza di presa della mano è stata descritta come correlata direttamente alle concentrazioni nel siero di 25-OHD3

27 La forza di presa della mano è stata descritta come correlata direttamente alle concentrazioni nel siero di 25-OHD 3 - Cardiovascular Health Study All Stars (2011) - The health, Aging, Body Composition Study (2014) - InChianti (2007) -Concord Health and Aging in Men Project ( Pro.V.A Study

28 Concentrazione di vitamina D e forza muscolare in donne (linea continua) e uomini (rombi)

31 Ruolo della nutrizione clinica nell ottimizzazione della mobilità del paziente anziano fragile

32 Interventi nutrizionali per la fragilità Fattori di rischio Inadeguato intake proteico Aumentata estrazione splancnica di aminoacidi Ridotta risposta anabolica del muscolo Deficit vitamina D Interventi nutrizionali Aumentare intake proteico (1-1.5g/kg) Supplementazione proteine di elevata qualità ( fast proteins). Aumentare assunzione di aminoacidi essenziali Aumentare intake vitamina D

33 ESERCIZIO FISICO 20 gr di supplementazione proteica dopo esercizio fisico

34 Il disegno di protocolli terapeutici misti per la terapia della sarcopenia (nutrizionali, e riabilitativi) deve trovare una indicazione elettiva nel percorso di continuità assistenziale dalla fase acuta, a quella riabilitativa specialistica e generale, con uno sguardo anche al mantenimento delle cure in ambito residenziale e territoriale e quindi nella fase della gestione integrata.

36 Conclusioni: Supplementazione di leucina incrementa la sintesi proteica negli anziani rispetto ad una dieta standard.

37 Conclusioni Sarcopenia/Fragilità: rilevanti aree di ricerca Per ottenere il maggior effetto sul muscolo è necessario somministrare le giuste proteine, il giusto AA, alla dose corretta, nel momento giusto Supplementazione con vitamina D ha un effetto sulla performance muscolare Supplementazione con leucina stimola la sintesi proteica muscolare Esercizio fisico + nutrizione = «magic bullet» nella gestione di Sarcopenia e Fragiltà

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