BPCO: Valutazione Gestionale dello Stato Disnutrizionale
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- Graziana Dolce
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1 VIII Congresso Regionale ANIMO BPCO: Valutazione Gestionale dello Stato Disnutrizionale Dott. Massimo Liguori Dipartimento di Medicina Generale e Specialistica U.O.C. di Medicina Interna 4 Direttore Dott. M.C. Mayer A.O.R.N. A.Cardarelli.Napoli Napoli, 10 Aprile 2014
2 QUALI DI QUESTI PZ E MALNUTRITO? Perdita di peso nascosta da ASCITE Perdita di peso nascosta da EDEMA EVIDENTE
3 DEFINIZIONE DI MALNUTRIZIONE (Linee Guida SIMPE 2003) PARAMETRO MALNUTRIZ. LIEVE MALNUTRIZ. MODERATA MALNUTRIZ. GRAVE Calo ponderale (su peso abituale) Calo ponderale (su peso ideale) 5-10% 11-20% <20% 10-20% 21-40% >40% Linfociti/mm <800 Albumina (g/dl) <2.5 Transferrina (mg/dl) <100 Prealbumina (mg/dl) <10 Prot. legante retinolo (mg/dl) <2.1
4 CAUSE DI MALNUTRIZIONE INADEGUATO INTROITO DI NUTRIENTI DIFFICOLTA AD ALIMENTARSI DISATTENZIONE DEL PERSONALE SANITARIO Insufficiente introito di energia e proteine MALNUTRIZIONE CORRELATA ALLA MALATTIA
5 Prevalenza Malnutrizione Ospedaliera 20-50% pz ospedalizzati 46% pz medici 43% pz anziani 53% pz con frattura di femore 20-50% bambini con patologia G.I. e/o malattia cronica
6 ALTERAZIONI FUNZIONALI IN CORSO DI MALNUTRIZIONE 100% Patrimonio Proteico= Salute Riduzione della massa muscolare scheletrica, liscia, cardiaca Riduzione proteine viscerali e di trasporto Riduzione risposta immunitaria Alterata cicatrizzazione e risposta al trauma Compromissione funzionale organi Incapacità di adattamento biologico Morte Metabolica = perdita 70% Patrimonio Proteico
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8 Curve di sopravvivenza di pz con BPCO in relazione al BMI e in relazione al FEV1
9 VALUTAZIONE NUTRIZIONALE Calorimetria indiretta Impedenzometria Anamnesi alimentare e Esame Obiettivo BMI Calcolo della spesa energetica totale (TEE) Transferrina, albumina, conta linfociti
10 BIOIMPEDENZIOMETRIA Metodica indiretta per valutare la composizione corporea iniettando corrente alternata a frequenza 50 Khz ottenendo una misura espressa in OHM.
11 PARAMETRI BIOIMPEDENZOMETRICI IMPEDENZA BIOLETTRICA : l opposizione che un conduttore biologico( individuo) offre al passaggio di una debole corrente elettrica SI COMPONE : RESISTENZA: inversamente proporzionale al contenuto idrico REATTANZA : proporzionale alla cellularità corporea Tali parametri vanno corretti per la lunghezza del conduttore ( altezza )
12 MASSA GRASSA MASSA MAGRA MASSA CELLULARE MASSA MUSCOLARE ACQUA CORPOREA ACQUA EXTRACELLULARE ACQUA INTRACELLULARE METABOLISMO BASALE CHE COSA MISURA
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19 MUST Malnutrition Universal Screening Tool British Association For Parenteral and Enteral Nutrition
20 STEP 1 Body Mass Index (BMI) kg/m2 BMI CATEGORIA PUNTEGGIO SIGNIFICATO <18.5 Sottopeso 2 Probabile stato di carenza proteinica e energetica < Sottopeso 1 Probabile stato di carenza proteinica e energetica Peso desiderabile 0 Improbabile stato di carenza proteinica e energetica Sovrappeso 0 Aumento del rischio di complic. associato a sovrappeso cronico >30 Obeso :stadio I 35-40: stadio II >40: stadio III
21 STEP 2 PERDITA DI PESO Non programmata perdita di peso negli ultimi 3-6-mesi (%) > <5 PUNTEGGIO SIGNIFICATO Clinicamente significativo Più del normale, primo indicatore di rischio di malnutrizione Nella norma
22 STEP 3 Malattie acute che possono portare a malnutrizione Riscontrare la presenza di malattie acute fisiche o psicologiche per cui il soggetto non si nutra da più di 5 giorni (es. post ictus, lesioni alla testa,chirurgia gastrointestinale etc.) Attribuire punteggio 2 in caso di positività
23 STEP 4 Rischio complessivo di malnutrizione INDICE RISCHIO 0 Basso 1 Medio >2 Alto
24 STEP 5 Utilizzo delle Linee Guida INDICE MUST RISCHIO DI MALNUTRIZIONE AZIONI >2 Alto Tratta: a meno che il supporto nutrizionale non abbia benefici a sia dannoso 1 Medio Osserva: o tratta in caso di rapido deterioramento clinico 0 Basso Normale Routine: a meno di un deterioramento clinico evidente
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