Lo screening e la valutazione dello stato nutrizionale

Transcript

1 Lo screening e la valutazione dello stato nutrizionale Silvia Colatruglio s.s.d. Terapia Nutrizionale Fondazione IRCCS Istituto Nazionale dei Tumori Milano

2 Arends J et al in press

3 Screening dello stato nutrizionale Arends J et al. ESPEN Guidelines Clin Nutr; In press

4 Screening dello stato nutrizionale Test di esecuzione rapida e semplice Entro 48h dal primo contatto con il paziente Obiettivi Individuare il paziente a rischio nutrizionale, in considerazione delle condizioni attuali e/o future Avviare il paziente ad una valutazione dello stato nutrizionale più approfondita e ad un protocollo di trattamento adeguato Kondrup J et al. ESPEN Guidelines Clin Nutr 2003

5 Screening dello stato nutrizionale Strumenti validati Associazioni standardizzate di indicatori di malnutrizione (BMI, calo ponderale, ridotto intake alimentare), che consentono la formulazione di un punteggio valutativo Malnutrition Universal Screening Tool (MUST) Malnutrition Screening Tool (MST) Nutritional Risk Screening 2002 (NRS-2002) Mini Nutritional Assessment Short Form-Revised (MNA-SF) Kondrup J et al. ESPEN Guidelines Clin Nutr 2003 Arends J et al. ESPEN Guidelines Clin Nutr; In press

6 Malnutrition Universal Screening Tool (MUST) STEP 1 score da BMI BMI (kg/m 2 ) 0 se > 20 1 se 18, se < 18,5 STEP 2 score da calo ponderale Calo ponderale involontario negli ultimi 3-6 mesi 0 se < 5% 1 se 5-10% 2 se > 10% STEP 3 score da patologia Effetti da patologia 2 se verificato o previsto digiuno > 5 giorni 0 Rischio basso Rivalutazione settimanale 1 Rischio moderato Val. intake alimentare: osservazione/trattamento 2 Rischio elevato Segnalazione al team nutrizionale per valutazione e avvio trattamento

7 Malnutrition Screening Tool (MST) Ha perso peso involontariamente di recente? No 0 Non sono sicuro 2 Se si, quanto peso (kilogrammi) ha perso? > 15 4 Non sono sicuro 2 Sta mangiando poco per mancanza di appetito? No 0 Si 1 Totale Punteggio 2 = rischio di malnutrizione Ferguson M et al. Nutrition 1999

8 Nutritional Risk Screening 2002 (NRS-2002) Pre-screening 1 Il BMI è < 20,5? SI NO 2 Il paziente ha perso peso negli ultimi 3 mesi? SI NO 3 Il paziente ha ridotto gli introiti alimentari nell ultima settimana? SI NO 4 Il paziente presenta una patologia acuta grave? SI NO Se la risposta è SI ad almeno una domanda è necessario fare lo screening Se la risposta è NO a tutte le domande il paziente deve essere rivalutato ogni settimana. Kondrup J et al. Clin Nutr 2003

9 Nutritional Risk Screening 2002 (NRS-2002) Assente Score 0 Lieve Score 1 Moderato Score 2 Grave Score 3 Alterato stato nutrizionale Stato nutrizionale normale Perdita di peso >5 % in 3 mesi oppure Introiti alimentari tra 50-75% dei normali fabbisogni nelle settimane precedenti Perdita di peso >5 % in 2 mesi oppure BMI 18, alterate cond. generali oppure Introiti alimentari tra 25-50% dei normali fabbisogni nelle settimane precedenti Perdita di peso >5 % in 1 mese (>15% in 3 mesi) oppure BMI< 18,5 + alterate cond. generali oppure Introiti alimentari tra 0-25% dei normali fabbisogni nelle settimane precedenti Assente Score 0 Lieve Score 1 Moderato Score 2 Grave Score 3 Score: + Score: = Score totale Età se 70 anni aggiungere 1 score allo score totale = Score corretto per età Gravità della patologia ( aumento dei fabbisogni) Fabbisogni nutrizionali normali Frattura femore Paziente cronico, in particolare con complicazioni acute: cirrosi, COPD, emodialisi cronica, diabete, neoplasia Chirurgia addominale maggiore, Ictus, polmoniti gravi, onco-ematologia Trauma cranico, trapianto di midollo, pazienti della terapia intensiva (APACHE > 10) Score 3 il paziente è a rischio nutrizionale e si deve stendere un programma nutrizionale. Score < 3 rivalutazione settimanale del paziente. Se il paziente ha in programma un intervento di chirurgia maggiore deve essere steso un programma nutrizionale per prevenire un rischio nutrizionale Kondrup J et al. Clin Nutr 2003

10 Mini Nutritional Assessment Short-Form (MNA-SF) Kaiser MJ et al. J Nutr Health Aging 2009;

11 Valutazione dello stato nutrizionale No consenso su modalità specifiche da utilizzare nella valutazione di questi parametri Arends J et al. ESPEN Guidelines Clin Nutr; In press

12 Arends J et al. ESPEN Guidelines Clin Nutr; In press Questionari di valutazione Strumenti validati Associazioni di indicatori di malnutrizione qualitativi e semiquantitativi Subjective Global Assessment (SGA) Patient-Generated Subjective Global Assessment (PG-SGA) Mini Nutritional Assessment (MNA)

13 Subjective Global Assessment (SGA) Detsky AS et al. JAMA 1994

14

15

16 Mini Nutritional Assessment (MNA)

17 Valutazione dell assunzione nutrizionale RILEVAZIONI PER RICORDO RILEVAZIONI DIRETTE Recall delle 24 ore Storia dietetica Diario alimentare Diario alimentare pesato Valutazione qualitativa e quantitativa Valutazione sintomi e condizioni che hanno o potranno avere un impatto sulla capacità di alimentarsi Arends J et al. ESPEN Guidelines Clin Nutr; In press

18 Arends J et al. ESPEN Guidelines Clin Nutr; In press Valutazione composizione corporea Preferibilmente basata su misurazioni specifiche Antropometria (pliche cutanee e circonferenze degli arti) Bioimpedenziometria (BIA) CT scan L3 Dual X-ray absorptiometry (DEXA)

19 Bioimpedenziometria Studio della composizione corporea sulla base della diversa conduzione elettrica dei tessuti, in relazione al loro contenuto di acqua ed elettroliti Analisi Vettoriale (Biavector ) Parametri misurati: - Resistenza (R) - Reattanza (Xc) Parametro ricavato: - Angolo di fase (PA)

20 1473 pazienti (ca polmone, gastroenterico) Parametri esaminati (oltre a BMI): Calo ponderale > 8% Sarcopenia(TC) Mean musce attenuation (HU) Valore predittivo sulla sopravvivenza indipendente dal BMI in presenza di tutti e tre i parametri alterati

21 Cederholm T et al. Clin Nutr 2015

22 Conclusioni Screening Raccomandazione forte ad eseguirlo e ripeterlo regolarmente per individuare precocemente i pazienti a rischio di malnutrizione, da avviare a valutazione dello stato nutrizionale Presenza di diversi strumenti validati; indicazione a scegliere quello di più facile utilizzo nella propria realtà Valutazione Raccomandazione forte ad eseguirla nei pazienti individuati a rischio di malnutrizione, per avvio a trattamento nutrizionale adeguato Valutazione multimodale, in assenza ad oggi di strumenti riconosciuti come gold-standard Utilizzo degli stessi parametri per monitoraggio dell intervento nutrizionale