Epidemiologia della malnutrizione ospedaliera

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Nicola Mura
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1 Epidemiologia della malnutrizione ospedaliera Giorgio Bedogni

2 Obiettivo Discutere l'epidemiologia l epidemiologia della malnutrizione ospedaliera

3 Domande Cosa è la malnutrizione ospedaliera? Qual è la sua prevalenza? Qual è la sua incidenza? Qual è la sua evoluzione? Come si effettua il suo screening?

4 Domande Cosa è la malnutrizione ospedaliera? Qual è la sua prevalenza? Qual è la sua incidenza? Qual è la sua evoluzione? Come si effettua il suo screening?

5 Ospedaliera "Ospedaliera" La malnutrizione per difetto ignorata, causata o peggiorata dal ricovero in ospedale

6 Malnutrizione "Malnutrizione" A "A lack of nationally or internationally accepted thresholds and guidelines for anthropometric and biochemical variables used to define nutritional status means that vidually virtually ali all studies of malnutrition mainutrition use different methods to evaluate nutritional status, and that the criteria used to define undernutrition vary greatly greatly" Corish CA et al. Br J Nutr 2000;83:575

vidually virtually ali all studies of malnutrition mainutrition use different methods to evaluate

7 Lo stato nutrizionale Stato nutrizionale Composizione Lz._ Funzionalità _rczj corporea c o r p ocorporea r e a Bilancio energetico Stato di ci salute Bedogni G et al. Manuale ANDID di valutazione dello stato nutrizionale. Roma: SEU;2009

Bilancio energetico Stato di ci salute Bedogni G et al.

8 Composizione corporea Stato nutrizionale 1 Composizione Lz_ Funzionalità _rczj corporea c o r p ocorporea r e a Bilancio energetico t_statodici salute

9 Antropometria "basata basata sull'evidenza" sull Evidenza Predittori antropometrici di morbidità e modalità mortalità associate al difetto ponderale Calo ponderale Indice di massa corporea (BMI) Circonferenza del braccio Corish CA et al. Br J Nutr 2000;83:575 Hiesmayr M et al. Clin Nutr. 2009;28:484

ponderale Calo ponderale Indice di massa corporea (BMI) Circonferenza del

10 Calo ponderale Sinies 43, a % e, e %eztt,,,,!dt ti33r,e;;;;;,!;;;;;;;;;33;3;3;;33 3V3 - I C E ;',Irct 'dati era 35 n - Z e 3 Gema - 1Dstath r 18 Cagag - 6Dtatte 3.5% I % _ M ie i... e ; Z5 ED CI eeed, gai 3,I! e 15 CE 32, - e. «dir C tly,; ~1/tC 11:6a4;;Mige@GC34;12545NWQ39,3110.-&-CX~C;15pCOCAYD r3 fla,tr,i, I I I tr. nd rtun Linas l tt sh i t e r u n i a r V t 2 Aut pay 1 h r i &Netta eitterk. 1.1hQ)n3riart d3 eitchtini,c=lanr- Eirgaztre rettnt Len or Istruiti. littatnie trat-pe Positive?iter...the/ taireiwnweeatww igna rettgerative weight los, Main! Pntortetative COITIDUCati0115. (Preoperative pstric nitritimi al barium all'una ~arder-ed in relation to preoperative weight boss and gostoperative &atri. Pii:operative arche, respiratore alana tonsidered in rtration to pottopetativ pncurnonins enti dnths.) Studley H. JAMA 1936;106:458

nd rtun Linas l tt sh i t e r u n i a r - - - 1 V t 2 Aut pay 1 h r i &Netta eitterk. 1.1hQ)n3riart d3 eitchtini,c=lanr- Eirgaztre rettnt Len or Istruiti. littatnie trat-pe Positive?iter.

11 Calo ponderale < 10%: t": non rilevante 10-20%: potenzialmente rilevante > 20%: certamente rilevante Allison SP. Nutrition in Medicine. Bruxelles; Rivista SINPE 2002;S5:9

12 Calo ponderale Peso iniziale? In un soggetto sottopeso, anche un calo percentualmente non rilevante può essere clinicamente rilevante. Periodo di tempo? Calo ponderale > 5% in 1 l mese Calo ponderale > 10% l Crio in 6 mesi Calo ponderale > 20% Allison SP. Nutrition in Medicine. Bruxelles;1996 Rivista SINPE 2002;S5:9

essere clinicamente rilevante. Periodo di tempo?

13 BMI Meno "predittivo" predittivo rispetto al calo ponderale BMI < 20 kg I / m2 m 2 cut-point usuale Corish CA et al. Br J Nutr 2000;83:575

14 Circonferenza del braccio Utilizzata come tale o assieme alla plica tricipitale (per calcolare la circonferenza muscolare o l'area l area muscolare del braccio) Utilissima nel paziente allettato o non deambulante Valori di riferimento: < 5' 5 o < 15' 15 percentile? Corish CA et al. Br J Nutr 2000;83:575

muscolare del braccio) Utilissima nel paziente allettato o non deambulante

15 Circonferenza del braccio

16 Antropometria "basata basata sull'evidenza" sull Evidenza The "The most important component of surveys in underdeveloped countries is anthropometric measurements, but these have not been applied to assessment of nutritional status in hospitalized patients patients" Bistrian BR et al. JAMA 1974;230:858

anthropometric measurements, but these have not been applied to assessment

17 Bilancio energetico Stato nutrizionale 1 Composizione Lz._ Funzionalità _rczj corporea c o r p ocorporea r e a Bilancio energetico t_statodici salute

18 Introito energetico Essenziale nella diagnosi differenziale della malnutrizione per difetto Predittore indipendente di modalità mortalità ospedaliera Hiesmayr M et al. Clin Nutr 2009;28:484 Valutato principalmente attraverso la storia dietetica Bedogni G et al. Manuale ANDID di valutazione dello stato nutrizionale. Roma: SEU;2009

19 Dispendio energetico Accettabile la pratica di stimarlo da sesso, peso, età e condizione patologica (febbre, trauma, sepsi ecc.) purché si abbia cura di controllare gli effetti della prescrizione di energia e nutrienti sulla composizione corporea Bedogni G et al. Manuale ANDID di valutazione dello stato nutrizionale. Roma: SEU;2009

) purché si abbia cura di controllare gli effetti della prescrizione di energia e

20 Funzionalità corporea Stato nutrizionale 1 Composizione Lz_ Funzionalità,3 corporea c o r p ocorporea r e a Bilancio energetico t_statodici salute

21 Esami bioumorali Selezionare in base a sensibilità e specificità Evitare approccio "shotgun" shotgun Bedogni G et al. Manuale ANDID di valutazione dello stato nutrizionale. Roma: SEU;2009

22 Domande Cosa è la malnutrizione ospedaliera? Qual è la sua prevalenza?? Qual è la sua incidenza? Qual è la sua "evoluzione" evoluzione? Come si effettua il suo screening?

23 "Lo scheletro nell'armadio" Lo scheletro nell armadio *, S I 21', e l s cid li**o- *Butterworth CE CE Nutr Today 1974;9:4

24 Lo "Lo scheletro nell'armadio: nell armadio: ieri e oggi * oggi" La prevalenza della malnutrizione ospedaliera non è cambiata nel corso degli ultimi 30 anni (20-30')/0) (20-30%) [stima puntuale da casistiche di reparti misti di medicina e chirurgia] *Blackburn CL GL et ai. al. Nutrition 1995;11:193 Corish CA et ai. al. Br J Nutr 2000;83:575 Lean M et ai. al. BMJ 2008;336:290 Correia MI et ai. al. J Am Med Dir Assoc 2014;15:544.

25 L etica L'etica dello "scheletro scheletro nell'armadio" nell armadio The "The failure to survey the incidence and prevalence of protein-calorie mainutrition malnutrition and examine its relationship to the prognosis of various diseases cannot be consistent with good patient care" care Bistrian BR et al. JAMA 1976;253:1567

26 Domande Cosa è la malnutrizione ospedaliera? Qual è la sua prevalenza? Qual è la sua incidenza? Qual è la sua evoluzione? Come si effettua il suo screening?

27 Qual è la sua incidenza? "In In this study, 40% of patients were undernourished on admission to hospital and two thirds of patients lost weight during hospital stay" stay McWhirter JP et al. BMJ 1994;308:945

28 Qual è la sua incidenza? In , a total of 130,594 were admitted to hospital in a state of malnourishment (+85% vs. va ) 139,127 patients were discharged with a diagnosis of malnutrition, nutritional anaemia or another nutritional deficiency, up from the total of 75,431 patients (+54%) The nutritional state of at least 8,500 patients worsened while they were in hospital last year Lean M et al. BMJ 2008;336:290

29 Domande Cosa è la malnutrizione ospedaliera? Qual è la sua prevalenza? Qual è la sua incidenza? Qual è la sua evoluzione?? Come si effettua il suo screening?

30 Sottovalutazione sistematica "Only Only a few patients were given nutritional suppod, support, but most of these showed improved nutritional status" status "Our Our study was carried out in an acute teaching hospital which has had an active nutrition advisory group since 1980" 1980 "Continued Continued lack of awareness of importance of clinical nutrition suggests the need for education on this subject" subject McWhirter JP et al. BMJ 1994;308:945

31 Prognosi più severa "Mainutrition Malnutrition affects the function and recovery of every organ system in the body, extends hospital stay and makes readmission more likely"* likely * *Lean M et ai. al. BMJ 2008;336:290 Correia MI et ai. al. J Am Med Dir Assoc 2014;15:544

32 Domande Cosa è la malnutrizione ospedaliera? Qual è la sua prevalenza? Qual è la sua incidenza? Qual è la sua "evoluzione" evoluzione? Come si effettua il suo screening?

33 Screening "Ali All hospital inpatients on admission and ali all outpatients at their first clinic appointment should be screened. Screening should be repeated weekiv weekly for inpatients and when there is clinical concern for outpatients. outpatients". National Institute of Clinical Excellence (NICE). Nutrition Support for Adults Oral Nutrition Support, Enteral Tube Feeding ami and Parenteral Nutrition. London: 2006

34 Screening Clinica] Nutrition 33 (2014)39-58 Contents lists available at SciVerse ScienceDirect Clinical Nutrition journal homepage: Meta-analyses Nutrition screening tools: Does one size fit alt? A systematic review of screening tools for the hospital setting''' ICrossMark Marian A.E. van Bokhorst-de van der Schueren, PhD, Patricia Reatino Guaitoti, RD a l, Elise P. Jansma, MSc b'2, Henrica C.W. de Vet, PhD (- 3 Dept of Nutridon and Dietetics, Internai Medicine, ITU University Medica! Center, PO Box 7057, 1007 MB Amsterdam, The Netherlands b Medica! Library, VU Amsterdam University Library, PO Box 7057, 1007 MB Amsterdam, The Netherlands 'Department al Epidemiology and Biostatistics,EMGO Institute for Health and Care Research, VU University Medical Center, Von der Boechorststroat 7,1081 BT Amsterdam, The Netherlands

35 Screening Tre contendenti - NRS-2002 (ESPEN) - MUST (BAPEN) - MNA Kondrup et al. Clin. Nutr. 2003;22:415

36 Obiettivo Discutere l'epidemiologia l epidemiologia della malnutrizione ospedaliera

37 Domande Cosa è la malnutrizione ospedaliera? Qual è la sua prevalenza? Qual è la sua incidenza? Qual è la sua evoluzione? Come si effettua il suo screening?

38 La "domanda domanda di Bistrian" Bistrian [Can] "[Can] the failure to survey the incidence and prevalence of protein-calorie mainutrition malnutrition and examine its relationship to the prognosis of various diseases [be] consistent with good patient care?" care? Bistrian BR et ai. al. JAMA 1976;253:1567 (modificato)

39 Grazie

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