Cosa intendiamo per fragilità

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1 Fragilità in Toscana: linee guida e esperienze Pisa, 10 novembre 2012 Cosa intendiamo per fragilità Enrico Mossello Unità Funzionale di Gerontologia e Geriatria Università degli Studi di Firenze

2 Aspettativa di vita attiva e disabile > F M F M F M F M F M Anni di vita attiva Anni di disabilità Anni Anni

3 Traiettorie del declino età-dipendente nelle capacità fisiche e cognitive Capacità fisiche e cognitive Robustezza Fragilità Disabilità ADL Invecchiamento normale Invecchiamento accelerato 65? 100? Età (anni)

4 Meccanismi della fragilità legati all invecchiamento Tempi di reazione Capacità cognitive Velocità conduzione nervosa Forza muscolare Acuità visiva Intake micro e macronutrienti Sensibilità all insulina Livelli ormonali Livelli infiammatori Funzione cardiopolmonare Età

5 Invecchiamento, fragilità e rischio di sindromi geriatriche INVECCHIAMENTO Modificazioni legate all invecchiamento Alterata composizione corporea Squilibrio tra produzione e fabbisogno energetico Ridotta omeostasi Neurodegenerazione Ridotta riserva funzionale Suscettibilità alle malattie FRAGILITÀ Disturbi della marcia Cadute Deficit cognitivo Delirium Disabilità Disturbi del sonno Sindromi geriatriche Incontinenza urinaria Lesioni da decubito Ferrucci et al., Public Health Rev, 2011

6 Fragilità come sindrome biologica Sindrome multifattoriale, determinata dalla riduzione della fisiologica riserva funzionale e della capacità di resistere a eventi stressanti (capacità di omeostasi), risultante dal declino cumulativo di molteplici sistemi fisiologici, che causa vulnerabilità agli eventi avversi ed un elevato rischio di decesso Walston J et al., J Am Geriatr Soc, 2006

7 Invecchiamento, fragilità e malattie Riserva funzionale Scompenso cardiaco Broncopolmonite Frattura di femore Fragilità Disabilità Età

8 Invecchiamento, fragilità, malattie e supporto sociale Condizione caratterizzata da età avanzata o molto avanzata, spesso associata a polipatologia e/o disagio sociale, nella quale l anziano riesce a mantenere un complessivo livello di autonomia, utilizzando al massimo le risorse del proprio organismo e dell ambiente sociale in cui vive. Comporta un aumentato rischio di eventi avversi: -morte - disabilità - ospedalizzazione - istituzionalizzazione

9 Come riconoscere la fragilità? (1) Approccio intuitivo

10 Come riconoscere la fragilità? (2) Definizione operativa di una sindrome Presenza di almeno 3 tra i seguenti: 1. Riduzione della forza muscolare 2. Riduzione della velocità del cammino 3. Perdita di peso non intenzionale nell ultimo anno 4. Facile affaticabilità 5. Riduzione dell attività fisica abituale Prevalenza: 7% sopra i 65 anni 13% sopra i 75 anni 25% sopra gli 85 anni Fried L, et al., Cardiovascular Health Study, J Gerontol 2001

11 Relazione fra fragilità, disabilità e comorbosità secondo il modello di Fried Polipatologia Disabilità (n=67) (n=196) (n=2131) 21.5% (n=79) 5.7% (n=21) 46.2% (n=170) 26.6% (n=98) Fragilità Fried L, et al., Cardiovascular Health Study, J Gerontol 2001

12 Fragilità e rischio di disabilità BADL dopo 4 anni 5449 soggetti francesi, senza disabilità BADL alla base Rischio di disabilità ADL (OR) 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 Non fragili Fragili Àvila Funes et al., J Gerontol A Med Sci, 2008

13 Fragilità e rischio di disabilità BADL dopo 4 anni: effetto del deficit cognitivo 5146 soggetti francesi, senza disabilità BADL alla base Rischio di disabilità ADL (OR) senza deficit cognitivo Non fragili con deficit cognitivo senza deficit cognitivo Fragili con deficit cognitivo Àvila Funes et al., J Am Geriatr Soc, 2009

14 Come riconoscere la fragilità? (2) La performance degli arti inferiori Short Physical Performance Battery (SPPB) Include tre test: Test dell equilibrio (fino a 10 secondi per prova) Piedi uniti Semi-tandem Tandem Test della marcia (4 m) m Test della sedia Punteggio da 0 a 4 per ogni test, totale range 0-12 Guralnik J, et al. J Gerontol Med Sci 1994; 49: 85

15 SPPB predice rischio di disabilità e decesso nell anziano: studi di popolazione toscani Studio INCHIANTI Soggetti autonomi nella deambulazione per 400 m al basale (N=542, FU 3 anni) Studio Dicomano Predittori indipendenti di mortalità (N=688, FU 8 anni) Disabilità nella mobilità (follow-up a 3 anni) SPPB SPPB alla base Vasunilashorn S et al., J Gerontol A Biol Sci Med Sci, 2009 Di Bari M, et al. J Am Geriatr Soc, 2006

16 Fragili Disabili Prevenzione

17 La prevenzione nell anziano fragile (1) programmi di esercizio fisico (pre-abilitazione) Effetto di 12 mesi di fisioterapia domiciliare sul rischio di disabilità in 188 ultra75enni fragili Fragilità moderata Fragilità grave Disabilità p=0.005 p=ns Gill et al., N Engl J Med, 2002

18 La prevenzione nell anziano fragile (2): intervento multidimensionale geriatrico Effetto di un intervento multidimensionale geriatrico coordinato da un infermiere (case manager) sul declino cognitivofunzionale in 200 ultra65enni in assistenza domiciliare Bernabei et al., BMJ, 1998

19 Conclusioni Ricadute del modello della fragilità identificata secondo il modello di Fried: dall assistenza alla prevenzione della disabilità dai sistemi di screening patologia specifici all identificazione di un fenotipo di rischio a comune tra diverse condizione cliniche possibilità di riorganizzare i servizi socio sanitari nell ottica di promuovere la salute negli anziani ad elevato rischio di disabilità