DECADIMENTO COGNITIVO E FISICO: RUOLO DELLA NUTRIZIONE

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1 DECADIMENTO COGNITIVO E FISICO: RUOLO DELLA NUTRIZIONE Mariangela Rondanelli Dip. Scienze Sanitarie Applicate, Facoltà di Medicina, Università di Pavia, Serv. Endocrino-Nutrizionale, Polo Universitario Geriatrico

2 ETA ANAGRAFICA ETA FUNZIONALE IIAARR, Servizio di Nutrizione

3 MALNUTRIZIONE SARCOPENIA OSTEOPOROSI

4 * Goodpaster BH et al. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2006;61: AUMENTO DELL OMOCISTEINA Donne BMI: 24,9 MALNUTRIZIONE DIMINUZIONE DELLA SOGLIA ANABOLICA PROTEICA AUMENTATA ATTIVITA DELLE CITOCHINE INFIAMMATORIE Interleuchina-1 Tumor necrosis factor α Interleuchina-6 Normalità: 28 anni Sarcopenia:78 anni DIMINUZIONE DEL NUMERO DELLE FIBRE MUSCOLARI E IRREGOLARITA NELLA CONDUZIONE DEL POTENZIALE D AZIONE IMMOBILIZZAZIONE, DIMINUZIONE DELL ATTIVITA FISICA DIMINUZIONE DEGLI ORMONI ANABOLIZZANTI Testosterone DHEA Ormone della crescita Insulin Growth Factor-1

5 EPIDEMIOLOGIA Abellan van Kan GJ, nel 2009, ha indagato la prevalenza della sarcopenia: popolazione tra i anni: 5-13% oltre gli 80: 11-50% Nel 2000 la popolazione con età superiore a 60 anni, affetta da una condizione di sarcopenia, era stimata pari a circa 600 milioni. Una cifra che, visto l aumento della fascia anziana della popolazione, dovrebbe salire a 1,2 miliardi nel 2025 e stabilizzarsi nel 2050 intorno ai 2 miliardi. - Abellan van Kan G. Epidemiology and consequences of sarcopenia. J Nutr Health Aging 2009; 13:

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7 Consequences of sarcopenia Risk of falls and fractures 4-fold higher risk of falling in those with muscle weakness

8 LINEE GUIDA The European Working Group on Sarcopenia in Older People (EWGSOP) developed a practical clinical definition and consensus diagnostic criteria for age-related sarcopenia.

9 Sarcopenia: criteri diagnostici (EWGSOP) 1. Riduzione massa muscolare 2. Riduzione forza muscolare 3. Riduzione performance fisica N.B. Per la diagnosi necessario criterio 1 + criterio 2 o criterio 3

10 Misura della massa magra La tomografia computerizzata (TC) e la risonanza magnetica nucleare la DXA (Dual Energy X-ray Absorptiometry), Stima della massa magra L analisi di bioimpedenza o BIA (Bioelectric Impedance Analysis) e l analisi vettoriale (BIVA) Le misure antropometriche

11 Dual energy X-ray Absorptiometry (DXA) La densitometria con metodologia DXA (Dual energy X-ray Absorptiometry: assorbimento a raggi X a doppia energia ) è attualmente a livello mondiale: il gold-standard nella valutazione della densità ossea per la diagnosi di osteoporosi il gold-standard nella valutazione della composizione corporea per la diagnosi di sarcopenia. Obesity. 2012;20(1):30-9. doi: /oby The impact of recent technological advances on the trueness and precision of DXA to assess body composition. Toombs RJ, Ducher G, Shepherd JA, De Souza MJ.

12 Valutazione della sarcopenia relative skeletal muscle mass RSMM Tessuto magro (kg) BRACCIO SX +BRACCIO DX + GAMBA SX + GAMBA DX ALTEZZA (m) 2 Janssen I et al. Skeletal muscle cutpoints associated with elevated physical disability risk in older men and women. Epidemiol. 2004;159(4):

13 Linee guida per la diagnosi della SARCOPENIA.

14 MISURAZIONE DELLA FORZA MUSCOLARE Hand Grip Strength Nello studio InChianti è stato definito come critico: nell uomo un valore inferiore a <30 kg, nella donna inferiore a <20 kg. -Laurentani F, Russo C, Bandinelli S et al. Age-associated changes in skeletal muscles and their effect on mobility: an operational diagnosis of sarcopenia. J Appl Physiol 2003; 95: Zacker RJ. Health-related implications and menagement ofsarcopenia. JAAPA 2006; 19:24-9.

15 MISURA DELLA PERFORMANCE FISICA Short Physical Performance Battery l equilibrio posturale (capacità di mantenersi in posizione eretta per 30 secondi poggiando il peso del corpo su di un solo piede oppure ponendo il tallone di un piede davanti all alluce dell altro), la velocità del passo (tempo impiegato a percorrere un percorso lineare di 6 m), la forza e la resistenza (tempo impiegato a sollevarsi dalla sedia e ritornare nella posizione seduta per cinque volte). (Roth SM et al, 2000; Van Den Beld AW et al, 2000).

16 Paziente anziana (71 anni) di sesso femminile, lieve sovrappeso (BMI 26.9), con densità ossea compresa nel range di normalità.

17 Paziente anziana (71 anni) di sesso femminile, lieve sovrappeso (BMI 26.9), con densità ossea compresa nel range di normalità. Handgrip: 15 kg Paziente sarcopenica. RSMM: 5,24 donne cutoff: >6.75 kg/m2 non rischio sarcopenia, 5.76 to 6.75 kg/m2 a rischio sarcopenia, <5.75 elevato rischio sarcopenia;

18 QUALE TERAPIA? NUTRIZIONE - Integratori alimentari (2002/46/CE) - Alimenti a fini medici speciali (2013/609/CE)

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21 Introito proteico: Quante proteine? Quali proteine? Quale profilo aminoacidico? Quando somministrare?

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25 Introito proteico: Quante proteine? Quando somministrare? Quali proteine? Quale profilo aminoacidico?

26 PROTEINE

27 QUALE TERAPIA?

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29 Introito proteico: Quante proteine? Quali proteine? Quale profilo aminoacidico? Quando somministrare? In che quantità?

30 QUALI PROTEINE?

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32 Muscle protein synthesis (FSR) CAS: 20g intact casein protein (1.7g Leucine) CASH: 20g casein hydrolysate (1.7g Leucine) WHEY: 20g whey protein (2.5g Leucine)

33 Introito proteico: Quante proteine? Quali proteine? Quale profilo aminoacidico? Quando somministrare?

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36 Of EAA, Leucine is most potent stimulator of muscle protein synthesis Elderly need a higher Leucine dose for stimulation (~3g) Leucine supplied in a mixed meal triggers muscle protein synthesis in elderly, due to increased leucine availability 6.7g EAA 26% Leu = 1.7g 41% Leu = 2.8g

37 Altri nutrienti utili nella prevenzione e terapia della sarcopenia Vitamina D -La forza di presa della mano è stata descritta come correlata direttamente alle concentrazioni nel siero di 25-OHD3

38 La forza di presa della mano è stata descritta come correlata direttamente alle concentrazioni nel siero di 25-OHD 3 - Cardiovascular Health Study All Stars (2011) - The health, Aging, Body Composition Study (2014) - InChianti (2007) -Concord Health and Aging in Men Project ( Pro.V.A Study

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