LA DIETA NELL ANZIANO

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Marisa Franceschini
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1 Aggiornamento dei LARN LA DIETA NELL ANZIANO Dott.ssa Michela Barichella SS Dietetica e Nutrizione Clinica ICP Milano Presidente: Milano, 19 giugno 2013

2 POPOLAZIONE ITALIANA Negli Negli ultimi ultimi anni anni Incremento del del 2% 2% >65 >65 anni anni // <15 <15 anni anni Allungamento vita media = aumento Fragilità Dati ISTAT 2011

3 Cambiamenti fisiologici

4 Landi F, et al. The anorexia of aging: is it a geriatric syndrome? J Am Med Dir Assoc Mar;11(3):153-6.

5 Il Il Ciclo della Fragilità

6 Disabilità FATTORE PREDITTIVO DI MORTE Studenski S et al. Gait Speed and Survival in Older Adults. JAMA. 2011;305(1):50-58.

7 Fragilità e Alimentazione MALNUTRIZIONE SARCOPENIA

8 Malnutrizione 30-60% Squilibrio fra intake di nutrienti ed energia e le richieste dell organismo per assicurare CRESCITA, RISCHIO MANTENIMENTO, DI MALNUTRIZIONE FUNZIONI FORTEMENTE ASSOCIATO ALL ETÀ Pazienti ospedalizzati 3-5% Pazienti non istituzionalizzati (WHO,2000 ; McWhirter, 1994; Cederholm, 1995)

9 Identificare Valutare Malattia Malnutrizione (Jeejeebhoy, 2000; Elia, 2005; Alberda, 2006)

10 Test di Screening

11 Lo strumento di screening nutrizionale, costruito e validato 20 anni fa, il più utilizzato grazie alla facilità di somministrazione e versatilità in diverse condizioni cliniche. Ideato per la popolazione anziana >65 anni sia istituzionalizzata che a domicilio Compilato da personale sanitario, infermieristico o caregiver.

12 Tempo di compilazione: 5 min 6 domande La versione integrale di 19 domande è disponibile su

13 13

14 Screening nutrizionale ANAMNESI ALIMENTARE MISURE ANTROPOMETRICHE DETERMINAZIONI BIOCHIMICHE PARAMETRO MALNUTRIZIONE LIEVE MALNUTRIZIONE MODERATA MALNUTRIZIONE GRAVE Linfociti/mm <800 Albumina (g/dl) 3,5-3,0 2,9-2,5 <2,5 Transferrinemia (mg/dl) <100 Prealbuminemia (mg/dl) <10 Prot. legante il retinolo (mg/dl) 2,9-2,5 2,4-2,1 <2,1 (Kyle, 2005; SINPE 2003)

Screening nutrizionale MISURE ANTROPOMETRICHE PESO BMI CIRCONFERENZE CORPOREE PLICHE CUTANEE COMPOSIZIONE CORPOREA PARAMETRO MALNUTRIZIONE LIEVE

15 Screening nutrizionale MISURE ANTROPOMETRICHE PESO BMI CIRCONFERENZE CORPOREE PLICHE CUTANEE COMPOSIZIONE CORPOREA PARAMETRO MALNUTRIZIONE LIEVE MALNUTRIZIONE MODERATA MALNUTRIZIONE GRAVE Calo Ponderale(su peso abituale) 5-10% 11-20% > 20% Calo Ponderale (su peso ideale) 10-20% 21-40% >40% (Kyle, 2005; SINPE 2003)

16 PESO CORPOREO a partire dalle misure antropometriche Qualora sia impossibile pesare il il paziente, il il peso corporeo viene calcolato a partire da: altezza al al ginocchio HG cm circonferenza polpaccio CP cm circonferenza braccio CB cm plica sottoscapolare SST mm con formule specifiche in in base al al sesso.

17 ALTEZZA AL GINOCCHIO Viene utilizzato un calibro scorrevole a palette larghe. Soggetto in in posizione supina Ginocchio piegato ad ad angolo retto Paletta del calibro fissa, posizionata sotto la la pianta del piede e quella mobile prossimalmente alla rotula.

18 Nel caso in in cui il il soggetto sia allettato o portatore di di handicap potrà essere pesato con una bilancia a sedia o a letto

19 STIMA DELLA STATURA A PARTIRE DALL ALTEZZA AL GINOCCHIO Qualora il il paziente non mantenga la la posizione eretta o quando presenta una marcata cifosi la la statura può essere calcolata a partire da: da: -altezza al al ginocchio HG HG cm cm -età ( anni) con con apposite formule diverse per per i i due due sessi maschi: altezza cm cm = [64,19-(0,04xetà)]+(2,02xHG ) femmine: altezza cm cm = [84,88-(0,24xetà)]+(1,83xHG )

20 Fragilità e Alimentazione MALNUTRIZIONE SARCOPENIA

Sarcopenia definizione EWGSOP La Sarcopenia èuna sindrome caratterizzata da una perdita progressiva e generalizzata di massa muscolare scheletrica e di forza con un rischio di outcome clinici

21 Sarcopenia definizione EWGSOP La Sarcopenia èuna sindrome caratterizzata da una perdita progressiva e generalizzata di massa muscolare scheletrica e di forza con un rischio di outcome clinici negativicome disabilità fisica, scarsa qualità di vita e morte. PREVALENZA >20 anni 2-3% 70 anni 20% 90 anni 50% Cruz-Jentoft AJ et al. Sarcopenia: European consensus on definition and diagnosis. Report of the European Working Group on Sarcopenia in Older People. Age Ageing 2010

22 Diagnosi Sarcopenia Criterion 1 + Criterion 2 or Criterion LOW MUSCLE MASS LOW MUSCLE STRENGHT LOW PHYSICAL PERFORMANCE Tecniche di Assessment 3 PARAMETRI MASSA MUSCOLARE PERFORMANCE FISICA FORZA MUSCOLARE

23 Massa Muscolare TECNICHE DI IMAGING BIA DEXA MISURE ANTROPOMETRICHE Solo la circonferenza del polpaccio correla positivamente con la massa muscolare e se < 31 cm si associa a disabilità Rolland et al., J. Am. Geriatr. Soc. 2003

24 Forza muscolare HANDGRIP STRENGHT TEST Correla positivamente Potenza muscolare degli arti inferiori Area muscolare del polpaccio Potenza di estensione del ginocchio Laurentani et al., J. Appl. Physiol. 2003

25 Performance fisica SHORT PHYSICAL PERFORMANCE BATTERY USUAL GAIT SPEED 6 - MIN WALK TEST EWGSOP ha sviluppato un algoritmo basato sulla misurazione della velocità 0.8 metri/secondo per diagnosticare la sarcopenia nella pratica clinica nei soggetti anziani J. Gerontol. A. Biol. Sci. Med. Sci. 2008

26 RIDURRE RIPRISTINARE MANTENERE TRATTAMENTO RISCHIO COMPLICANZE STATO NUTRIZIONALE ADEGUATO MONITORAGGIO NEL TEMPO

27 Fabbisogno Energetico Anziano METABOLISMO BASALE ETÀ MASSA MAGRA SCARSA ATTIVITÀ FISICA RIDUZIONE DEL FABBISOGNO ENERGETICO FINO AL 20-30%

28 Metabolismo Basale 4-5 DECENNIO RIDUZIONE 5% 5-6 DECENNIO RIDUZIONE 10% 6-7 DECENNIO RIDUZIONE 20% OLTRE 7 DECENNIO RIDUZIONE 30%

Fabbisogno energetico LARN revisione 2012: Altezza (m) Peso (kg) MB (Kcal/di e) Fabbisogni energetici (Kcal/die) per LAF 1,45 1,60 1,75 2,10 60 anni 1,50 49,5 1110 1605 1770 1940 2325 EQUAZIONE DI

29 Fabbisogno energetico LARN revisione 2012: Altezza (m) Peso (kg) MB (Kcal/di e) Fabbisogni energetici (Kcal/die) per LAF 1,45 1,60 1,75 2,10 60 anni 1,50 49, EQUAZIONE DI 1,60 DI SCHOFIELD PER 56, PER DONNE 1,70 63, ,80 71, ,90 79, Valori esemplificativi per i fabbisogni dell anziano: femmine

Fabbisogno energetico LARN revisione 2012: Altezza (m) Peso (kg) MB (Kcal/di e) Fabbisogni energetici (Kcal/die) per LAF 1,45 1,60 1,75 2,10 60 anni 1,50 49,5 1165 1695 1870 2045 2450 EQUAZIONE DI

30 Fabbisogno energetico LARN revisione 2012: Altezza (m) Peso (kg) MB (Kcal/di e) Fabbisogni energetici (Kcal/die) per LAF 1,45 1,60 1,75 2,10 60 anni 1,50 49, EQUAZIONE DI 1,60 DI SCHOFIELD PER 56, PER DONNE 1,70 63, ,80 71, ,90 79, Valori esemplificativi per i fabbisogni dell anziano: maschi

31 Carboidrati LARN 1996 LARN 2012 Rapporto CHO/energia 55-65% 45-60% Zuccheri semplici 10-12% <15% Fibra alimentare 30 gr/die 12,6-16,7 g/1000 Kcal >25g

32 Lipidi LARN 1996 LARN 2012 Rapporto lipidi/energia 25-26% 20-35% Acidi grassi saturi <10% dell energia totale Acidi grassi monoinsaturi 1/3 <10% dell energia totale Acidi grassi polinsaturi 2/3 5-10% dell energia totale PUFA n-6 2-2,7% dell energia totale PUFA n-3 0,4-0,7% dell energia totale Colesterolo <300 mg 4-8% dell energia totale 0,5-2,0% dell energia totale Acidi grassi trans <5 g/die Il meno possibile

33 Proteine LARN 1996 LARN 2012 g/kgxdie Età 75 g/kgxdie MASCHI FEMMINE Fabbisogno proteico 1,0-1,2 g/kgxdie Fabbisogno calorico Kcal/Kg di peso corporeo INTEGRATORI DI AMINOACIDI ESSENZIALI utile strumento per la PREVENZIONE e il trattamento della SARCOPENIA. LEUCINA

34 Distribuzione intake proteico Paddon-Jones D, Rasmussen BB. Dietary protein recommendations and the prevention of sarcopenia. Curr Opin Clin Nutr Metab Care Jan;12(1):86-90.

35 Sintesi Proteica L invecchiamento attenua l aumento della sintesi proteica muscolare indotto dai pasti Volpi E et al. The response of muscle protein anabolism to combined hyperaminoacidemia and glucose-induced hyperinsulinemia is impaired in the elderly.j Clin Endocrinol Metab Dec;85(12):

36 Fabbisogno idrico FUNZIONALITÀRENALE IDRATAZIONE ORGANISMO ELASTICITÀDELLA PELLE PREVENIRE LA STIPSI RIDOTTO SENSO DELLA SETE

37 Acqua LARN 1996 LARN 2012 Acqua (ml) RACCOMANDAZIONI ASSUNZIONE ADEGUATA MASCHI 1500 ml 2500 ml FEMMINE 1500 ml 2000 ml LARN 2012

38 Fabbisogno di minerali Calcio Ridotto assorbimento OSTEOPOROSI DECALCIFICAZIONI FRATTURE SPONTANEE Deficit di apporto FERRO ANEMIE FONTI DI CALCIO: latte, formaggio, yogurt, acqua.. FONTI DI FERRO: carne, pesce, legumi, frutta secca..

39 Minerali LARN 1996 LARN 2012 LARN 1996 LARN 2012 LARN 1996 LARN 2012 Ca (mg) Ca (mg) P (mg) P (mg) Fe (mg) Fe (mg) MASCHI FEMMINE Calcio Adulto 1000 mg LARN 2012

40 Fabbisogno vitaminico VITAMINE COMPLESSO B Ridotto apporto NEUROPATIE ANEMIE VITAMINA D Ridotta sintesi endogena Ridotta esposizione solare OSTEOPOROSI CAD

41 Vitamine LARN 1996 LARN 2012 LARN 1996 LARN 2012 LARN 1996 LARN 2012 LARN 1996 LARN 2012 Vit. C (mg) Vit. C (mg) Vit. D (µg) Vit. D (µg) Folati (µg) Folati (µg) Vit. B12 (µg) Vit. B12 (µg) MASCHI ,4 FEMMINE ,4 LARN 2012

42 Vitamine LARN 1996 Tiamina (mg) LARN 2012 Tiamina (mg) LARN 1996 Riboflavina (mg) LARN 2012 Riboflavina (mg) LARN 1996 Niacina (mg) LARN 2012 Niacina (mg) LARN 1996 Vit. B6 (mg) LAR N 2012 Vit. B6 (mg) MASCHI 0,8 1,2 1,8 1, ,5 1,7 FEMMINE 0,8 1,1 1,2 1, ,2 1,5

43 Conclusioni L obiettivo non è aumentare la durata della vita, ma minimizzare la disabilità e la perdita di autonomia dell età avanzata Dr. Nathan W. Shock ( )

44 Aggiornamento dei LARN GRAZIE PER L ATTENZIONEL Diapositive scaricabili: Milano, 19 giugno 2013

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