IMPOSTAZIONE DI UNO SCHEMA DIETETICO

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1 IMPOSTAZIONE DI UNO SCHEMA DIETETICO

2 PER IMPOSTARE UNO SCHEMA DIETETICO È NECESSARIO: 1) VALUTARE LO STATO DI SALUTE E NUTRIZIONALE DEL SOGGETTO L'esame dello stato nutrizionale è propedeutico alla scelta di qualsiasi strategia d'intervento e costituisce uno strumento indispensabile per la valutazione della risposta al trattamento. Dati Antropometrici Esami biochimici Patologie Intolleranze o allergie alimentari 2) CONOSCERE LA STORIA DIETETICA E LE ABITUDINI ALIMENTARI 3) STIMARE I FABBISOGNI ENERGETICI E NUTRIZIONALI

3 2 STIMA DEL FABBISOGNO ENERGETICO E NUTRIZIONALE

4 FABBISOGNO ENERGETICO Quantità di energia alimentare necessaria a compensare il dispendio energetico di individui che mantengono un livello di attività fisica sufficiente per partecipare attivamente alla vita sociale ed economica e che abbiano dimensioni e composizione corporee compatibili con un buono stato di salute a lungo termine (FAO/WHO/UNU, 1985)

5 Dispendio energetico totale Risultante di 3 componenti: METABOLISMO DI BASE Quantità di energia richiesta dall organismo per mantenere le funzioni fisiologiche vitali ( 65-75% del dispendio E. Totale) TERMOGENESI INDOTTA DALLA DIETA Incremento del costo energetico in risposta all assunzione di alimenti (10-15%) ATTIVITA FISICA Tipo, frequenza e intensità dell attività fisica

6 TERMOGENESI INDOTTA DAGLI ALIMENTI OBBLIGATORIA % Energia utilizzata per digerire, assorbire e metabolizzare gli alimenti FACOLTATIVA % Attivazione del sistema nervoso simpatico E influenzata da Dimensione e frequenza dei pasti Composizione dei pasti Proteine 10-35% dell energia ingerita Carboidrati 5-10% dell energia ingerita Grassi 2-5% dell energia ingerita Fattori genetici

7 METABOLISMO BASALE Pompe Osmotiche, Turnover Proteico, Ritmo Cardiaco, Respirazione E influenzato da: Età Sesso Stato ormonale Composizione corporea Stati febbrili Temperatura ambientale Agenti farmacologici Fumo/caffeina Può essere predetto mediante: Specifiche equazioni Può essere misurato mediante: Metodi calorimetrici Metodi non calorimetrici Si misura nelle seguenti condizioni: In posizione supina, rilassata A digiuno da ore In termoneutralità (27 29 C) In assenza di stimoli o stress psicologici o fisici Si esprime in kcal (kj)/min o kcal (kj)/die

8 COMPONENTI DELLA SPESA ENERGETICA GIORNALIERA Termogenesi indotta dagli alimenti Spesa energetica dovuta all attività fisica Metabolismo Basale 8% 17% 8% 32% 75% 60% Persona Sedentaria (1800 kcal/d) Persona Fisicamente Attiva (2200 kcal/d)

9 BASI TEORICHE CALORIMETRIA INDIRETTA L organismo ricava energia mediante le ossidazioni biologiche Misura del consumo di ossigeno STRUMENTAZIONE Respirometri portatili (costi contenuti) CALCOLO DEL CONSUMO ENERGETICO Equivalente calorico di 1 l O 2 = 20,92 kj=5,0 kcal Ad es: VO 2 a riposo: ~300 ml/min 300 x 60 x 24h = 432 l/giorno 432 x 5,0 = 2160 kcal/giorno

10 EQUAZIONI PREDITTIVE Poco accurate ma molto adoperate nella pratica clinica (semplici, rapide, economiche) FORMULA di HARRIS BENEDICT (HB) Stima del Metabolismo basale (kcal/die) conoscendo peso, altezza, età Sovrastima il fabbisogno di almeno il 5% (fino al 24%) Uomini= 66,5 + [13,75 x peso (Kg)] + [5 x altezza (cm)] - [6,75 x età (anni)] Donne= [9,56 x peso (Kg)] + [1,85 x altezza (cm)] - [4,67 x età (anni)] Bambini= 22,1 + [31,05 x peso (Kg)] + [1,16 x altezza (cm)]

11 EQUAZIONI SVILUPPATE DA SCHOFIELD (1985) PROPOSTE DALLA FAO (2004) Stima del Metabolismo basale (kcal/die) dal peso, specifiche per eta Errore del 10% per un singolo individuo e del 2% a livello di gruppo ETA UOMINI (kcal/die) DONNE (kcal/die) < 3 59,512 Pc 30,4 58,31 Pc -31,1 9 22,706 Pc + 504,3 20,315 Pc ,686 Pc + 658,2 13,384 Pc + 692, ,057 Pc + 692,2 14,818 Pc + 486, ,472 Pc + 873,1 8,126 Pc + 845, * 11,9 Pc ,2 Pc * 8,4 Pc ,8 Pc *Commission of the European Communities 1993, LARN 1996

12 CALCOLO DEL DISPENDIO ENERGETICO GIORNALIERO (TEE) METODO FATTORIALE STIMA DEL LIVELLO DI ATTIVITA FISICA

13 METODO FATTORIALE Oltre al metabolismo basale è necessario conoscere: il TEMPO impegnato nelle differenti attivita giornaliere (diario attività fisica) (dormire, mangiare, lavorare, camminare..) il COSTO ENERGETICO di tali attività (misurato o stimato) STRUMENTI: tabelle con il costo energetico di diverse attività (ad es. Indice Energetico Integrato, MET, altri )

14 INDICE ENERGETICO INTEGRATO (IEI) Costo energetico di tutte le attività che contribuiscono ad una determinata occupazione Si esprime come MULTIPLO DEL METABOLISMO BASALE ATTIVITA IEI (MULTIPLO DEL MB) DORMIRE 1,00 LEGGERE 1,10 LAVORO (IMPIEGATO) 1,60 HOBBY 1,80 LAVORO (VENDITA AL PUBBLICO) 1,90 DONNE 2,25 UOMINI CURA DELLA CASA 2,50 IGIENE PERSONALE 2,50 AGRICOLTURA CON MACCHINARI AGRICOLTURA SENZA MACCHINARI 2,30 DONNE 3,00 UOMINI 2,80 DONNE 3,80 UOMINI

15 INDICE ENERGETICO INTEGRATO (IEI)

16 ESEMPIO DI CALCOLO MEDIANTE IL METODO FATTORIALE DONNA DI 25 ANNI, 60 KG DI PESO, MB = 1378 kcal/die (0,96 kcal/min) ATTIVITA DURATA (min) INDICE ENERGETICO INTEGRATO (MULTIPLO DEL MB) TOTALE (kcal) DORMIRE CURA DELLA CASA 60 2,5 144 LAVORO DI COMMESSA 480 1,9 873 ATTIVITÀ SOCIALE 120 2, RESTO DEL TEMPO, VARIE 300 1,4 402 TEE = 2086

17 LIVELLO DI ATTIVITA FISICA (LAF) Dispendio energetico sull intero arco della giornata. Esso risulta dalla somma ponderata dei singoli IEI, ed include anche il costo energetico del sonno e di altri periodi di inattività. Si esprime come MULTIPLO DEL METABOLISMO BASALE LAF = TEE/ MB ESEMPIO: TEE = 2086 kcal MB = 1378 kcal/die LAF = 1,5

18 CALCOLO DEL LAF PONDERATO PER TUTTO L ANNO Fonte: LARN, 1996

19 LARN Livelli di Assunzione giornalieri Raccomandati di energia e Nutrienti per la popolazione italiana. REVISIONE 1996 Energia Proteine e Aminoacidi Carboidrati e Fibra alimentare Lipidi Vitamine liposolubili Vitamine idrosolubili Minerali Acqua Alcol etilico Gli Standard delle porzioni

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23 CALCOLO SEMPLIFICATO (rapido ma poco preciso)

24 CALCOLO SEMPLIFICATO TRAMITE TABELLE LAF (FAO, WHO 1985)

25 CALCOLO SEMPLIFICATO TRAMITE TABELLA LAF (FAO, 2004) STILE DI VITA LAF SEDENTARIO O ATTIVITÀ LEGGERA 1,40-1,69 ATTIVO O MODERATAMENTE ATTIVO 1,70-1,99 VIGOROSO 2,00-2,40

26 CALCOLO SEMPLIFICATO TRAMITE UNITA METABOLICO EQUIVALENTI (MET) MOLTO RAPIDO MA POCO PRECISO NON E RICHIESTO IL VALORE DEL METABOLISMO BASALE Definita come la quantità di energia richiesta in condizioni di riposo, a sedere, espressa come volume di ossigeno consumato nell unità di tempo. In individui sani il volume di ossigeno consumato al riposo è pari a: 3,5 ml O 2 /kg Pc /min = *1 kcal/kg Pc/ora * L equivalente calorico di 1 l di O2 è pari 5 kcal ATTIVITA FISICA MET LIEVE 1-3 MODERATA 3-5 INTENSA PESANTE > 5 ESEMPIO DI CALCOLO: INSTITUTE OF MEDICINE Donna di 48 kg che porta a spasso il cane per 30 min 3 (MET) X 48 (kcal) X 0,5 (fraz. ora) = 72 kcal

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29 Costo energetico di alcune attività fisiche in relazione al peso corporeo kcal/minuto UOMO DI ~ 70 KG CHE GIOCA A TENNIS PER 1 ORA 7,7 X 60 = 462 kcal Sports and exercise nutrition, William D. McArdle, Frank I. Katch, Victor L. Katch

30 FABBISOGNO ENERGETICO GIORNALIERO IN RELAZIONE AL TIPO DI ATTIVITÀ FISICA E AL PESO CORPOREO Attivita Fisica Maschi (kcal/kg p.c.) Femmine (kcal/kg p.c.) Sedentaria (nessun esercizio fisico quotidiano) Leggera (esercizio fisico leggero ad es., camminare circa al giorno) Moderata (esercizio fisico moderato per 3-5 giorni alla settimana) Pesante (esercizio fisico moderato o pesante in quasi tutti i giorni) Intensa (allenamento intenso) UOMO DI 70 KG ATTIVITA MODERATA = 70 X 41 = 2870 kcal Adattata da: Nutrition for Sport and Exercise, M. Dunford, J.A. Doyle p.c. = peso corporeo

31 LARN, 1996 Indicazione di un ambito di valori di fabbisogno energetico per adulti italiani (18-60 anni) in funzione del peso e del tipo di attività condotta UOMINI Peso (kg) Attività leggera Attività moderata Attività pesante Kcal/giorno Kcal/giorno Kcal/giorno

32 Indicazione di un ambito di valori di fabbisogno energetico per adulti italiani (18-60 anni) in funzione del peso e del tipo di attività condotta DONNE Peso (kg) Attività leggera Attività moderata Attività pesante Kcal/giorno Kcal/giorno Kcal/giorno LARN, 1996

33 Indicazione di un ambito di valori di fabbisogno energetico per la popolazione anziana italiana UOMINI DONNE Età Attività Fisica auspicabile Kcal/giorno Senza Attività fisica auspicabile Kcal/giorno Attività Fisica auspicabile Kcal/giorno Senza Attività fisica auspicabile Kcal/giorno > LARN, 1996

34 FABBISOGNO ENERGETICO IN BAMBINI 0-3 anni Viene calcolato sulla base dell apporto energetico osservato in un gruppo di bambini con crescita normale 3-9 anni Viene calcolato sulla base dell apporto energetico FABBISOGNO ENERGETICO IN ADOLESCENTI ANNI Metodo fattoriale come nell adulto MB con equazioni di Schofield Costo energetico per l accrescimento quota minima del fabbisogno globale E possibile aggiungere 2 kcal per ogni grammo di tessuto deposto ogni giorno FABBISOGNO ENERGETICO IN GRAVIDANZA Fabbisogno supplementare calcolato in base al costo energetico per la sintesi e la deposizione di nuovi tessuti In base all incremento ponderale auspicabile (+ 100 kcal/die se sovrappeso; kcal/die se sottopeso) FABBISOGNO ENERGETICO IN ALLATTAMENTO Fabbisogno supplementare proporzionale al latte prodotto ~ 450 kcal/die (2-3 mese); ~ 565 kcal/die (>3 mese)

35 ESERCITAZIONE CALCOLO DEL LAF PONDERATO MEDIANTE IL METODO FATTORIALE 1) calcolare il proprio MB utilizzando le equazioni predittive 2) esprimere il MB in (kcal/min) 3) compilare il diario dell attivita fisica delle 24 ore per 7 giorni 4) calcolare il TEE giornaliero 5) calcolare il LAF di ogni giorno lavorativo 6) calcolare il LAF medio dei giorni feriali 7) calcolare il LAF dei giorni non lavorativi 8) calcolare il LAF medio dei giorni festivi 9) considerando 35% giorni festivi e 65% giorni feriali calcolare il LAF ponderato annuale applicando la formula: LAFferiale *0,65 + LAFfestivo*0,35

36 Esempio diario dell attivita fisica delle 24 ore ATTIVITA DURATA (min) IEI TOTALE (kcal) dormire stare seduti camminare attivita sportiva