BOLLO AL COMUNE DI AGRIGENTO UFFICIO TECNICO - SETTORE IX - LL.PP. Piazza Pirandello, 35 92100 AGRIGENTO OGGETTO: Richiesta d iscrizione all Albo delle Imprese di fiducia per l affidamento di lavori a mezzo cottimo - appalto. Il sottoscritto, nato il a, C.F., residente in, Via n., nella qualità di Titolare/Legale rappresentante della Ditta/Società con sede in, Via n., avente P. IVA, tel., fax, e-mail CHIEDE di essere iscritto all Albo delle Imprese di fiducia di questo Ente ed a tal fine, ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. n.445/2000, consapevole delle sanzioni penali previste dall articolo 76 del predetto Decreto per false attestazioni e dichiarazioni mendaci, DICHIARA: 1.a) di non trovarsi in alcuna delle condizioni previste dall articolo 75, comma 1, lettere a), b), c), d), e), f), g) ed h), del D.P.R. 554/99 e successive modificazioni e precisamente: lett.a) - che l impresa non si trova in stato di fallimento, di liquidazione coatta amministrativa, di amministrazione controllata o di concordato preventivo e che non sono in corso procedimenti per la dichiarazione di tali situazioni lett.b) - di non avere a proprio carico in corso un procedimento e che non è stato emanato, a proprio carico, un provvedimento definitivo per l'applicazione delle misure di prevenzione di cui all'art. 3 della legge 27 dicembre 1956 n. 1423; lett.c) - che nei propri confronti non sono state pronunziate sentenze di condanna passate in giudicato oppure sentenze di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell'art.444 del codice di procedura penale a carico del dichiarante per reati che incidono sull'affidabilità morale e professionale; 1
lett.d) - di non aver violato il divieto di intestazione fiduciaria posto dall'art.17 della legge 19 marzo 1990 n.55; lett.e) - di non aver commesso gravi infrazioni, definitivamente accertate, attinenti alle norme in materia di sicurezza e ad ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro, risultanti dai dati in possesso dell Osservatorio dei Lavori Pubblici; lett.f) - di non aver commesso grave negligenza o malafede nell esecuzione di lavori affidati da codesta stazione appaltante; lett.g) - di non aver commesso irregolarità, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento di imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui l impresa è stabilita; lett.h) - di non aver reso false dichiarazioni, nell anno antecedente la data di pubblicazione del presente avviso, in merito ai requisiti richiesti e alle condizioni rilevanti per la partecipazione alle procedure di gara, risultanti dai dati in possesso dell Osservatorio dei Lavori Pubblici. 1.b) che nei propri confronti, negli ultimi cinque anni, non sono stati estesi gli effetti delle misure di prevenzione della sorveglianza di cui all'art.3 della Legge 27 dicembre 1956 n.1423, irrogate nei confronti di un proprio convivente; 1.c) che nei propri confronti non sono state emesse sentenze ancorché non definitive relative a reati che precludono la partecipazione alle gare d appalto; 1.d) che ai sensi dell art.17 della Legge 12 marzo 1999 n.68: (barrare la casella corrispondente alla dichiarazione che si vuole rilasciare, pena l esclusione) che, occupando meno di quindici lavoratori, oppure che, occupando un numero di lavoratori compreso fra 15 e 35 dipendenti e non avendo effettuato nuove assunzioni dopo il 18.01.2000, l impresa non è soggetta agli obblighi derivanti dalla Legge 12.03.1999 n.68; oppure che, occupando più di 35 dipendenti, oppure che, occupando da 15 a 35 dipendenti e avendo effettuato nuove assunzioni dopo il 18 gennaio 2000, l impresa è in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili, ex art.17 della Legge 12.03.1999 n.68. 1.e) ai fini di quanto stabilito dalle disposizioni in materia di emersione del lavoro sommerso e di rapporti di lavoro a tempo parziale indichi la propria situazione ai sensi della Legge n.383 del 14 ottobre 2001 e successive modifiche ed integrazioni: 2
Di non essersi avvalsi di piani individuali di emersione di cui alla legge n. 383/2001; Di essersi avvalsi di piani individuali di emersione, di cui alla L. n. 383/2001, ma il periodo di emersione si è concluso; 1.f) si impegna a comunicare, entro trenta giorni, tutte le variazioni dei propri requisiti, organizzazione e struttura che siano rilevanti ai fini del mantenimento o della modificazione dell iscrizione; Luogo, data firma (se non autenticata, includere copia di un valido documento di riconoscimento) N.B. Le dichiarazioni richieste al punto 1.a), lett. b) e c) devono essere rese anche da: Per tutti i direttori tecnici, per i soci accomandatari in caso di società in accomandita semplice; Per tutti i componenti della società nel caso di società in nome collettivo; Per tutti gli amministratori muniti di poteri di rappresentanza nel caso di società di qualunque tipo. Allega alla presente: 1) Possesso delle condizioni minime di carattere economico e tecnico, richieste con: (caso di concorrente in possesso dell attestato SOA) attestazione (o fotocopia sottoscritta dal legale rappresentante ed accompagnata da copia del documento di identità dello stesso) SOA di cui al D.P.R. 34/2000 regolarmente autorizzata, in corso di validità relativa a qualunque categoria e di qualsiasi importo; Inoltre deve essere presentato copia del certificato della Camera di Commercio riportante l apposita attestazione dalla quale risulti che l impresa richiedente non si trovi in stato di fallimento, cessazione attività e non abbia presentato domanda di concordato, nonché nulla osta di cui alla legge 31/05/1965, n.575 e s.m.i.); (nel caso di concorrente non in possesso dell attestato SOA): Certificato di iscrizione Camera di Commercio I.A.A., (o fotocopia sottoscritta dal legale rappresentante ed accompagnata da copia del documento di identità dello stesso), per le imprese artigiane iscritte da almeno due anni, al rispettivo albo camerale; il sopra richiesto certificato deve riportare l apposita attestazione dalla 3
quale risulti che l impresa richiedente non si trovi in stato di fallimento, cessazione attività e non abbia presentato domanda di concordato, nonché nulla osta di cui alla legge 31/05/1965, n.575 e s.m.i; (oppure) Certificato di iscrizione Camera di Commercio I.A.A., (o fotocopia sottoscritta dal legale rappresentante ed accompagnata da copia del documento di identità dello stesso), per le cooperative iscritte al rispettivo albo camerale ed iscritte al registro prefettizio, sezione produzione e lavoro, da almeno due anni, al rispettivo registro prefettizio; (Il sopra richiesto certificato deve riportare l apposita attestazione dalla quale risulti che l impresa richiedente non si trovi in stato di fallimento, cessazione attività e non abbia presentato domanda di concordato, nonché nulla osta di cui alla legge 31/05/1965, n.575 e s.m.i); (oppure) Per le imprese non rientranti nelle fattispecie di cui ai punti 2) e 3) dovranno presentare certificati (o fotocopie sottoscritti dal legale rappresentante e accompagnate da copia del documento di identità dello stesso), di lavori eseguiti direttamente nel quinquennio antecedente la data di pubblicazione del presente avviso riferiti a lavori di qualsiasi natura, sia pubblici sia privati, e in aggiunta iscrizione al registro delle Imprese presso la camera di commercio, industria, artigianato e agricoltura, detto certificato deve riportare l apposita attestazione dalla quale risulti che l impresa richiedente non si trovi in stato di fallimento, cessazione attività e non abbia presentato domanda di concordato, nonché nulla osta di cui alla legge 31/05/1965, n.575 e s.m.i.); 2) Certificato del Casellario Giudiziale intergrato nel bollo, di data non inferiore a mesi sei (o fotocopia sottoscritta dal legale rappresentante ed accompagnata da copia del documento di identità dello stesso) relativo al titolare e a tutti i direttori tecnici, se diversi dal titolare. In caso di società commerciale, cooperative e loro consorzi tale certificato deve essere prodotto: Per tutti i direttori tecnici, per i soci accomandatari in caso di società in accomandita semplice; Per tutti i componenti della società nel caso di società in nome collettivo; Per tutti gli amministratori muniti di poteri di rappresentanza nel caso di società di qualunque tipo. 4
3) Certificato della Cancelleria del Tribunale competente sezione fallimentare intergrato nel bollo, di data non inferiore a mesi sei (o fotocopia sottoscritta dal legale rappresentante ed accompagnata da copia del documento di identità dello stesso) dal quale risulti che non sia in corso una procedura di stato di fallimento, di liquidazione, di concordato preventivo di qualsiasi altra situazione equivalente e che non è intervenuta dichiarazione di fallimento, né sussiste concordato preventivo. 5