CORSO AVANZATO ADDESTRAMENTO PER LA GESTIONE CLINICO ECOGRAFICA INTEGRATA DEL PAZIENTE CRITICO LIVELLO 1 AVANZATO

CORSO AVANZATO ADDESTRAMENTO PER LA GESTIONE CLINICO ECOGRAFICA INTEGRATA DEL PAZIENTE CRITICO LIVELLO 1 AVANZATO Codice edizione SDS 10055/AE SEDE I.Re.F. Via Copernico nr. 38 Milano PRESENTAZIONE DEL CORSO Nell ultimo decennio, l ecografia d urgenza point of care, intesa come estensione dell esame clinico obbiettivo al letto di un paziente ( bed side ) o sulla scena di un incidente ( on scene ), ha dimostrato di essere uno straordinario strumento di risk management in grado di migliorare gli outcome clinici ed organizzativi dei servizi sanitari di emergenza urgenza intra ed extraospedalieri. Il suo utilizzo immediato e/o continuato nel punto stesso di accesso alle cure, non più confinato ai soli dipartimenti o servizi specializzati in imaging diagnostico, ha incrementato la rapidità, l efficacia e l efficienza della prestazione sanitaria nei suoi momenti fondamentali: prevenzione, triage, diagnosi, terapia, monitoriaggio e follow up. Il concetto di critical ultrasound si è sviluppato più recentemente, per enfatizzare l efficacia della metodica point of care in tutti gli scenari che presentino una criticità gestionale, non sempre e non solo determinata da un fattore tempo dipendente, come nell emergenza urgenza. Gli scenari critici, difatti divengono tali, ogni qualvolta si presenti una discrepanza rilevante tra lo stato clinico del paziente e le risorse tecniche, umane od organizzative disponibili, con un conseguente aumento del rischio per l utente ed il provider sanitario. In ambito ospedaliero ne sono un esempio le strutture di Pronto Soccorso e i DEA, le medicine ad indirizzo di urgenza, i blocchi operatori e le chirurgie, le rianimazioni, i reparti per acuti in genere, le pediatrie e neonatologie. In ambito extra ospedaliero, sono considerati scenari critici i servizi di emergenza urgenza territoriali e gli elisoccorsi 118, i disastri di origine naturale, terroristica o militare, gli eventi sportivi, i contesti remoti, austeri e a risorse limitate, nonchè i servizi territoriali di medicina primaria in genere. In tali contesti l acquisizione rapida ed accurata di informazioni diagnostiche basilari (es. aria e/o liquido libero in addome e/o torace, anomalie della morfologia o funzione cardiaca, fratture, calcoli, idronefrosi, etc.), e la guida ecografica di procedure invasive (es. pericardiocentesi, toracocentesi, crico tireotomia, accesso vascolare centrale, etc.), viene integrata ai tradizionali protocolli di gestione del paziente traumatizzato e non (es. ACLS/ATLS), in eventi singoli o di massa, riducendo nel breve e medio termine morbidità, mortalità, tempi di attesa e degenza, costi, ed il rischio medico legale in genere. Grazie al crescente consenso scientifico internazionale ed un sempre maggiore numero di evidenze nella letteratura del settore, si stanno oggi articolando nuovi percorsi formativi e certificativi clinico ecografici integrati. Utilizzando matrici didattiche di differente complessità, la formazione ecografica critica odierna si rivolge non più solo agli specialisti di immagine (in ambito radiologico, cardiologico, ginecologico, gastroenterologico, vascolare, etc.), ma a tutti i professionisti sanitari operanti negli scenari critici, con particolare attenzione ai medici di urgenza, chirurghi d urgenza, traumatologi, anestesisti, rianimatori, pediatri, ed agli infermieri delle aree critiche in genere. SDS 10055/AE rev. 0 del 08/07/2010 Pag. 1 di 13

OBIETTIVI DEL CORSO Il corso, disegnato in accordo alle raccomandazioni elaborate nella più recente letteratura internazionale e dalle società scientifiche del settore (vedi bibliografia allegata), è suddiviso in due moduli: I: MODULO di LIVELLO 1 AVANZATO per ESECUTORE ; II: MODULO di LIVELLO AVANZATO per ISTRUTTORE. Il primo modulo introduce un percorso formativo e certificativo avanzato standardizzato, che segue un percorso didattico di base (modulo ABCDE); lo stesso potrà tuttavia essere ulteriormente ritagliato sulle esigenze che emergeranno da parte dei professionisti e delle aziende coinvolte. L obiettivo prioritario del modulo avanzato consiste nel far acquisire competenze teoriche e pratiche inerenti le tecniche sonografiche point of care applicate alla gestione clinica dei pazienti acuti/subacuti e critici nella fase di valutazione primaria (ABCDE), valutazione secondaria (Head to Toes), monitorizzazione neurologica, respiratoria ed emodinamica, sia in ambito intra ospedaliero (Pronto Soccorso e DEA, blocchi operatori, rianimazioni ed aree critiche, reparti per acuti) che extra ospedaliero (servizi di emergenza urgenza territoriali ed elisoccorsi 118, medicina dei disastri, medicina dello sport, aree di conflitto, servizi remoti e/o a risorse limitate ). Il secondo modulo, al quale potranno accedere coloro che avranno superato con profitto il modulo esecutore, ha quale obiettivo prioritario la creazione di una rete di formatori dedicati allo sviluppo della conoscenza delle tecniche sonografiche critiche point of care avanzate ( critical ultrasound ) in tutte le realtà sanitarie pubbliche della Regione Lombardia. SDS 10055/AE rev. 0 del 08/07/2010 Pag. 2 di 13

ORGANIZZAZIONE MODULO PER ESECUTORE Il modulo per esecutore si suddivide in n. 3 fasi formative: I fase: TEORICA La fase teorica prevede la partecipazione a due giornate e mezzo formative che si terranno presso la sede di I.Re.F. SDS con istruttori regionali ed internazionali della Società Scientifica Winfocus (World Interactive Network Focused On Critical Ultrasound). La prima giornata prevede: n. 3 ore di lezione frontale; n. 1 ora di esercitazione pratica La seconda e terza giornata prevedono ciascuna: n. 3 ore di lezione frontale; n. 1 ora di casi interattivi; n. 4 ore di esercitazione pratica II fase: PRATICA La fase pratica è suddivisa in: n. 8 ore su mezzi di Soccorso Avanzato (Automedica, Elisoccorso) n. 8 ore in Pronto Soccorso/Medicina d urgenza n. 8 ore in Anestesia e Rianimazione; n. 8 ore in Trauma Team e/o Blocco Operatorio Durante la fase pratica, che durerà un massimo di 4 mesi, i partecipanti verranno affiancati da un istruttore accreditato (WINFOCUS). Le attività sopra elencate potranno essere erogate presso i centri regionali di: 1) Milano: A.O. Niguarda Ca Granda 2) Pavia: Fondazione IRCCS Policlinico San Matteo 3) Lecco: A.O. Ospedale di Lecco III fase: VALUTATIVA Per accedere alla fase valutativa verrà richiesto al partecipante di presentare la documentazione relativa all esecuzione corretta di almeno 300 esami ecografici eseguiti per almeno il 30% dei casi sotto la supervisione diretta da parte dei tutor durante la fase pratica. Il rimanente 70% può essere eseguito presso la struttura di appartenenza dietro documentazione e successiva validazione da parte dei tutor. La parte pratica della valutazione è suddivisa in: - presentazione dell attività svolta (come da specifica sopra riportata); - test a risposte multiple; - interpretazione videoclips; - esame pratico (competenze clinico ecografiche); - discussione di proposta di ricerca clinica. SDS 10055/AE rev. 0 del 08/07/2010 Pag. 3 di 13

ORGANIZZAZIONE MODULO PER ISTRUTTORI I partecipanti che supereranno il modulo per esecutori potranno poi partecipare al modulo per istruttori che prevede le fasi di seguito riportate: I fase: TEORICA La fase teorica è suddivisa in: n. 3 ore di lezione frontale; n. 1 ora di casi interattivi; n. 4 ore di esercitazioni pratiche. II fase: AFFIANCAMENTO Il partecipante dovrà affiancare un docente esperto durante un corso esecutore. III fase: VALUTATIVA La fase valutativa prevede: - presentazione dell attività svolta; - test a risposte multiple; - interpretazione videoclips; - esame pratico (competenze clinico ecografiche e didattiche); - discussione proposta di ricerca (ambito formazione) DURATA CORSO MODULO FASE NUMERO ORE I fase: teorico pratica 20 II fase: pratica 32 III fase: valutativa 6 TOTALE ORE corso ESECUTORE 58 I fase: teorico pratica 8 II fase: pratica 16 III fase: valutativa 6 TOTALE ORE corso ISTRUTTORE 30 TOTALE ORE CORSO 88 SDS 10055/AE rev. 0 del 08/07/2010 Pag. 4 di 13

DESTINATARI Il corso è rivolto ai medici dell area di emergenza urgenza e aree critiche che sono in possesso dell ATTESTATO DI COMPETENZA rilasciato da Winfocus nell anno 2009 attraverso la partecipazione al corso base Addestramento per la gestione clinico ecografica integrata del paziente critico modulo ABCDE (codice evento SDS 0868/AE) erogato da I.Re.F. Scuola di Direzione in Sanità In caso di posti disponibili potranno essere ammessi al corso ulteriori medici dell area di emergenza urgenza e aree critiche: medici di pronto soccorso e medicina d urgenza; medici del 118; chirurghi (indirizzo urgenza e/o trauma); anestesisti e rianimatori che sono in possesso di un Attestato di competenza rilasciato da Winfocus per il superamento del modulo ecogafico base (ABCDE) di esecutore e istruttore. RESPONSABILE SCIENTIFICO DEL CORSO Dr. Giancarlo Fontana Dirigente U.O. Progettazione, sviluppo piani e emergenza urgenza, Direzione Generale Sanità Regione Lombardia DOCENTI DEL CORSO Andriolo Francesco (A.O. Ospedale di Lecco) Alberti Carla (A.O. Niguarda Ca Granda, Milano)) Angelini Federico (A.O. Padova, Padova) Barozzi Libero (Policlinico S. Orsola Malpighi, Bologna) Bensi Enzo (Ospedale Maggiore Policlinico, Milano) Casamassima Andrea (Istituto Clinico Humanitas, Milano) Catena Emanuele (A.O. Lecco, Milano) Chiara Osvaldo (A.O. Niguarda Ca Granda, Milano) Child Maurice (A.O. Niguarda Ca Granda, Milano) Cimbanassi Stefania (A.O. Niguarda Ca Granda, Milano) Cortellaro Francesca (A.O. Niguarda Ca Granda, Milano) Fumagalli Patrizia (Ospedale di Lecco, Lecco) Graci Carmela (A.O. Niguarda Ca Granda, Milano) Gullace Giuseppe (A.O. Ospedale di Lecco) Kurihara Hayato (Istituto Clinico Citta Studi, Milano) Lamperti Massimo (Istituto Nazionale Neurologico Carlo Besta, Milano) Lauro Alberto (A.O. Padova, Padova) Lusenti Francesco (Ospedale di Lecco, Lecco) Mariani Diego (Istituto Clinico Citta Studi, Milano) Montagnolo Gianguido (Ospedale Maggiore Policlinico, Milano) Neri Luca (A.O. Niguarda Ca Granda, Milano) Passarani Simonetta (A.O. Niguarda Ca Granda, Milano) Perani Cristiano (A.O. Brescia, Brescia) Petrovic Tomislav (SAMU 92 Hopital Avicenne, Bobigny Paris, France) Prosperi Manlio (A.O. Niguarda Ca Granda, Milano) SDS 10055/AE rev. 0 del 08/07/2010 Pag. 5 di 13

Raimondi Maurizio (Policlinico San Matteo/118, Pavia) Sina Soccorsa Sofia (A.O. Policlinio Maggiore, Bologna) Storti Enrico (A.O. Niguarda Ca Granda, Milano) Subert Matteo (Istituto Nazionale Neurologico Carlo Besta, Milano) Vailati Davide (Istituto Nazionale Neurologico Carlo Besta, Milano) Vanzulli Angelo (A.O. Niguarda Ca Granda, Milano) Via Gabriele (Policlinico San Matteo, Pavia) Zago Mauro (Istituto Clinico Citta Studi, Milano) ORGANIZZATORE I.Re.F. Scuola di Direzione in Sanità Danila Lazzarini Telefono ufficio: 02/67.507.430 Fax ufficio: 02/67.507.477 e mail: danila_lazzarini@irefonline.it sito internet: www.irefonline.it/sds BIBLIOGRAFIA DI RIFERIMENTO Neri L, Storti E, Lichtenstein D. Toward an ultrasound curriculum for critical care medicine. Crit Care Med. 2007 May;35(5 Suppl):S290 304. Price S, Via G, Sloth E, Guarracino F, Breitkreutz R, Catena E, Talmor D; World Interactive Network Focused On Critical UltraSound ECHO ICU Group. Echocardiography practice, training and accreditation in the intensive care: document for the World Interactive Network Focused on Critical Ultrasound (WINFOCUS). Cardiovasc Ultrasound. 2008 Oct 6;6:49. Neri L, Storti E, Mathis G., Lichtenstein D, Golea A, Radu B. European Federation of Societies for Ultrasound in Medicine and Biology (EFSUMB): minimal requirements for ultrasound training in emergency and critical care medicine. Ultraschall Med. 2010. SDS 10055/AE rev. 0 del 08/07/2010 Pag. 6 di 13

PROGRAMMA DEL MODULO ESECUTORI FASE TEORICA PRIMO GIORNO ORARIO ARGOMENTI 13.30 13.45 Registrazione partecipanti APERTURA CORSO 13.45 14.00 Apertura del corso e saluti iniziali 14.00 14.20 14.20 14.40 COMPETENZE DIDATTICHE Il percorso formativo avanzato: acquisizione delle competenze, certificazione, accreditamento, educazione continua in ecografia critica. COMPETENZE GESTIONALI L organizzazione: piani di sviluppo ed implementazione dipartimentale, regionale, nazionale ed internazionale. GESTIONE CLINICO ECOGRAFICA INTEGRATA dei PROTOCOLLI di SUPPORTO VITALE Refresh USLS Livello 1 Base Esecutore 14.40 15.00 15.00 15.30 15.30 16.00 16.00 16.20 16.20 17.00 BASIC US AIRWAY Valutazione integrata e procedure eco guidate della fase A BASIC US BREATHING Valutazione integrata e procedure eco guidate della fase B BASIC US CIRCULATION Valutazione integrata e procedure eco guidate della fase C BASIC US DISABILITY Valutazione integrata e procedure eco guidate della fase D BASIC US SECONDARY MANAGEMENT Valutazione integrata e procedure eco guidate della va;utazione secondaria 17.00 18.20 HANDS ON SU MODELLI E SIMULATORI SDS 10055/AE rev. 0 del 08/07/2010 Pag. 7 di 13

SECONDO GIORNO ORARIO ARGOMENTI GESTIONE CLINICO ECOGRAFICA INTEGRATA dei PROTOCOLLI di SUPPORTO VITALE Refresh USLS Livello 1 Base Esecutore Basic ABCDE 08.30 09.00 GESTIONE CLINICO ECOGRAFICA INTEGRATA dei PROTOCOLLI di SUPPORTO VITALE USLS Livello 1 Avanzato Esecutore COMPETENZE ECOGRAFICHE TECNICHE AVANZATE 08.30 09.00 Generazione, acquisizione, amministrazione dell immagine ecografica 09.00 09.30 COMPETENZE CLINICHE di LIVELLO 1 AVANZATO nella VALUTAZIONE PRIMARIA Advanced A [AIRWAY] PERVIETÀ E GESTIONE VIE AEREE Valutazione, Procedure & Trattamento Advanced B [BREATHING] PERFORMANCE RESPIRATORIA, DISPNEA, IPOSSIA 09.30 10.30 Valutazione, Procedure & Trattamento 10.30 11.00 PAUSA Advanced C [CIRCULATION] EMODINAMICA, SHOCK, IPOTENSIONE 11.00 12.00 Valutazione, Procedure & Trattamento D [DISABILITY] 12.00 12.30 12.30 13.00 13.00 14.00 PAUSA PRANZO STATO NEUROLOGICO, COMA, SEGNI FOCALI Valutazione, Procedure & Trattamento Advanced ABCDE Management CARDIAC ARREST, SHOCK, DYSPNEA, COMA, SEPSIS Valutazione, Procedure & Trattamento Esercitazione Pratica 14.00 18.20 HANDS ON SU MODELLI E SIMULATORI SDS 10055/AE rev. 0 del 08/07/2010 Pag. 8 di 13

TERZO GIORNO ORARIO ARGOMENTI COMPETENZE CLINICHE di LIVELLO 1 AVANZATO nella VALUTAZIONE SECONDARIA HEAD TESTA & REGIONE CERVICALE (CRANIO, SENI, OCCHIO, COLONNA, VASI EPIAORTICI E CEREBRALI) 08.30 08.50 Valutazione, Procedure & Trattamento THORAX TORACE (POLMONE, CUORE, DIAFRAMMA, MEDIASTINO) 08.50 09.10 Valutazione, Procedure & Trattamento ABDOMEN ADDOME (FEGATO, MILZA, RENE, ORGANI CAVI, O&G) 09.10 10.10 Valutazione, Procedure & Trattamento TOES ARTI (MUSCOLO SCHELETRICO & TESSUTI MOLLI) 10.10 10.30 Valutazione, Procedure & Trattamento 10.30 11.00 PAUSA GESTIONE CLINICO ECOGRAFICA INTEGRATA dei PROTOCOLLI di SUPPORTO VITALE Applicazioni Speciali CRITICAL MONITORING & FOLLOW UP 11.00 11.20 Monitorizzazione Respiratoria, Emodinamica & Neurologica del paziente critico CRITICAL TRANSPORT 11.20 11.40 Valutazione durante il trasporto extra ed intra ospedaliero del paziente critico 11.40 12.10 12.10 12.30 PAZIENTI SPECIALI Il paziente settico. L unita materno fetale. Il paziente neonatale & pediatrico. SCENARI SPECIALI Medicina dei disastri ed Emergenza Urgenza pre ospedaliera. Scenari remoti e/o a risorse limitate. PROTOCOLLI AVANZATI di GESTIONE CLINICO ECOGRAFICA INTEGRATA Ultrasound Trauma Life Support (US TLS, E FAST) 12.30 13.00 Ultrasound Cardio Pulmonary Life Support (US ACLS/ALS) Ultrasound Prehospital Life Support & Ultrasound Triage (US PHLS & US TRIAGE) 13.00 14.00 PAUSA PRANZO Esercitazione Pratica 14.00 18.20 HANDS ON SU MODELLI E SIMULATORI SDS 10055/AE rev. 0 del 08/07/2010 Pag. 9 di 13

PROGRAMMA DEL MODULO ISTRUTTORI FASE TEORICA PRIMO GIORNO Orario Argomenti LA COMUNICAZIONE 08.30 08.50 Tecniche e modelli di comunicazione 08.50 09.10 Relazioni e dinamiche di gruppo LA PROPOSTA FORMATIVA 09.10 09.30 I processi di formazione negli adulti 09.30 09.50 L analisi dei bisogni e la progettazione 09.50 10.10 L implementazione e la valutazione IL CURRICULUM AVANZATO di LIVELLO 1 in ECOGRAFIA CRITICA 10.10 10.30 Gli obbiettivi: competenze tecniche, cliniche e gestionali 10.30 11.00 PAUSA 11.00 11.20 Il metodo: percorsi formativi, certificazione e accreditamento 11.20 11.40 La strategia: consenso, evidenze, linee guida, e network internazionale IL CORSO AVANZATO DI ULTRASOUND LIFE SUPPORT per ESECUTORI (USLS AL1 Provider WINFOCUS) 11.40 12.00 Modulo introduttivo, tirocinio pratico e valutazione finale 12.00 12.30 Casi interattivi clinici: gli obbiettivi 12.30 13.00 Casi interattivi didattici: il metodo 13.00 14.00 PAUSA PRANZO ESERCITAZIONE PRATICA : 14.00 18.20 La gestione clinico ecografica integrata avanzata (Livello 1) Le tecniche di comunicazione e formazione SDS 10055/AE rev. 0 del 08/07/2010 Pag. 10 di 13

CALENDARIO DELLE EDIZIONI CORSO ESECUTORE FASE Data Orario Aula I FASE: TEORICA I giorno MERCOLEDI 01 SETTEMBRE 2010 13.45 18.20 I.Re.F. aula Milano II giorno GIOVEDI 02 SETTEMBRE 2010 08.30 18.20 I.Re.F. aula Milano III giorno VENERDI 03 SETTEMBRE 2010 08.30 18.20 I.Re.F. aula Milano II FASE PRATICA III FASE: VALUTATIVA DAL 03 SETTEMBRE AL 22 NOVEMBRE 2010 Sede e date da concordare con il proprio tutor LUNEDI 22 NOVEMBRE 2010 08.00 14.00 I.Re.F. aula Milano CALENDARIO DELLE EDIZIONI CORSO ISTRUTTORE FASE Data Orario Aula I FASE: TEORICA II FASE PRATICA III FASE: VALUTATIVA MARTEDI 30 NOVEMBRE 2010 08.30 18.20 I.Re.F. aula Milano DAL 30 NOVEMBRE AL 20 DICEMBRE 2010 Almeno un corso in affiancamento da concordare con il proprio tutor LUNEDI 20 DICEMBRE 2010 08.00 14.00 I.Re.F. aula Milano ATTESTATO DI PARTECIPAZIONE E CREDITI ECM La presenza minima richiesta per l attestato di partecipazione è dell 80% delle ore totali previste per la fase teorica del corso. I.Re.F. Scuola di Direzione in Sanità rilascerà, per la fase teorica del corso, il certificato ECM CPD Secondo le indicazioni contenute nella Scheda di attribuzione Crediti Formativi contenuta nella D.G.R. n VII/18576 del 05/08/2004 e successive modificazioni, al corso per esecutori sono stati attribuiti n. 20 crediti ECM CPD. Secondo le indicazioni contenute nella Scheda di attribuzione Crediti Formativi contenuta nella D.G.R. n VII/18576 del 05/08/2004 e successive modificazioni, al corso per istruttori sono stati attribuiti n. 8 crediti ECM CPD. SDS 10055/AE rev. 0 del 08/07/2010 Pag. 11 di 13

ATTESTATO DI COMPETENZA WINFOCUS rilascerà un attestato di competenza per l intero corso, valido due anni, a coloro che raccoglieranno il numero minimo di esami ecografici richiesti e supereranno la valutazione finale con almeno il 75% della performance attesa. Obbiettivi, contenuti, metodi formativi e criteri di certificazione del corso si basano sulla più recente letteratura internazionale del settore (vedi settore Education su www.winfocus.org); in particolare si vedano gli articoli sopra citati e l ampia bibliografia ivi riportata. MODALITÀ DI ISCRIZIONE La partecipazione al corso è a titolo gratuito, poiché l iniziativa è prevista all interno del Piano di formazione per il personale del SSR della Regione Lombardia anno 2010. La richiesta di iscrizione deve necessariamente essere effettuata attraverso la registrazione sul sito I.Re.F. Scuola di Direzione in Sanità www.irefonline.it/sds link Formazione del Personale del SSR, codice corso SDS 10055. Comparirà successivamente una stringa contenente i dati riepilogativi del corso, la presentazione (ovvero il file pdf del programma, scaricabile e stampabile) e il campo iscriviti ; cliccando su iscriviti si aprirà il format della scheda di iscrizione. La scheda dovrà essere compilata inserendo i dati personali e l edizione prescelta, cliccando sulla scritta aggiungi che compare in corrispondenza delle date del corso. Una volta compilata la scheda, occorrerà cliccare sulla scritta a piè pagina salva e stampa ; si genererà un file formato pdf che andrà stampato, fatto firmare per autorizzazione aziendale ed inviato a mezzo fax al numero 02/67.507.477 entro VENERDI 23 LUGLIO 2010. La trasmissione del fax è obbligatoria ai fini del perfezionamento della procedura di iscrizione. Una volta chiuse le iscrizioni, I.Re.F. Scuola di Direzione in Sanità provvederà a fornire comunicazioni tramite e mail sull inserimento nella classe. SDS 10055/AE rev. 0 del 08/07/2010 Pag. 12 di 13

INDICAZIONI PER LA PARTECIPAZIONE Le attività pratiche verranno erogate presso i centri regionali di: Le attività sopra elencate potranno essere erogate presso i centri regionali di: 1) Milano: A.O. Niguarda Ca Granda 2) Pavia: Fondazione IRCCS Policlinico San Matteo 3) Lecco: A.O. Ospedale di Lecco A tal riguardo si comunica che i medici in addestramento, per poter accedere alla struttura sanitaria individuata per l addestramento (se differente da quella di appartenenza) con profilo di medico frequentatore, dovranno preventivamente inviare a I.Re.F. SDS le copie di: un assicurazione personale anti infortuni un assicurazione per la RCT professionale. SDS 10055/AE rev. 0 del 08/07/2010 Pag. 13 di 13