MARCA DA BOLLO Al Dirigente del SERVIZIO PROGETTI DI AREA VASTA E MOBILITA DI SISTEMA UFFICIO TRASPORTI E MOTORIZZAZIONE PROVINCIA DI RIMNI Via Dario Campana 64 47900 RIMINI DOMANDA DI AUTORIZZAZIONE PER L ESERCIZIO DELL ATTIVITA DI SCUOLA NAUTICA (ai sensi del D.I. n. 146/2008 Regolamento di attuazione del codice della nautica da diporto e successive modificazioni ed integrazioni e della Legge regionale 9/2003 Emilia Romagna) ATTENZIONE: questo modulo contiene delle dichiarazioni sostitutive rese ai sensi degli artt. 46/47 del DPR 28/12/2000 n. 445 Testo Unico delle disposizioni legislative in materia di documentazione amministrativa. Il sottoscrittore è consapevole delle Sanzioni penali e amministrative previste, dagli artt. 75 e 76 del T.U. in caso di Dichiarazioni false, falsità in atti, uso o esibizione di atti falsi o contenenti dati non rispondenti a verità. Il sottoscrittore dichiara inoltre, di rendere i dati sotto la propria responsabilità ed è consapevole che l'amministrazione Provinciale effettuerà idonei controlli sulla veridicità delle dichiarazioni rilasciate, come previsto dall'art.71 del T.U. Il/La sottoscritto/a nato/a a il C.F. residente in prov. via n. tel. in qualità di 1 dell Impresa C H I E D E (barrare le caselle che interessano) 1. il rilascio dell AUTORIZZAZIONE PER L ESERCIZIO DELL ATTIVITA DI SCUOLA NAUTICA ai sensi dell art. 42 del D.I. n. 146/2008 PER IL SEGUENTE TIPO DI ATTIVITA : A) scuole nautiche per la preparazione di candidati al conseguimento della patente nautica di tipo A per il comando e la condotta e di tipo C per la direzione nautica dei natanti e delle imbarcazioni 1 Specificare se: titolare, Legale rappresentante, socio accomandatario, socio amministratore, ecc. 1
da diporto a motore, a vela e a propulsione mista, aventi lunghezza fino a 24 metri per la navigazione entro 12 miglia dalla costa o senza alcun limite dalla costa; B) scuole nautiche per la preparazione di candidati al conseguimento della patente nautica di tipo B, per il comando delle navi da diporto, aventi lunghezza superiore a 24 metri. A TAL FINE DICHIARA a) Requisiti del titolare/legale rappresentante - di essere: cittadino italiano cittadino dello Stato di appartenente alla Comunità Europea; cittadino dello Stato di non appartenente alla Comunità Europea munito di regolare permesso di soggiorno rilasciato da il scadenza ; (barrare il caso che non interessa) - di non essere / essere stato sottoposto a misure restrittive di sicurezza personale o di prevenzione, previste dalla Legge 27 Dicembre 1956 n. 1423, come sostituita dalla legge 3 agosto 1988 n. 327, nonché dalla L. 31 Maggio 1965 n. 575 e successive modifiche ed integrazioni, fatti salvi gli effetti di provvedimenti riabilitativi; - di non essere / essere stato interdetto o inabilitato o dichiarato fallito, ovvero che non sia / sia in corso, nei suoi confronti, un procedimento per dichiarazione di fallimento; - di non essere / essere stato condannato a pena detentiva non inferiore a tre anni, salvo che siano intervenuti provvedimenti di riabilitazione; - di non essere / essere stato dichiarato delinquente abituale, professionale o per tendenza. Riportare di seguito gli estremi della/e eventuale/i sentenza/e di riabilitazione: - di essere in possesso del diploma di istruzione di secondo grado di conseguito in data presso l Istituto con sede in ; b) Dati relativi all impresa - che l Impresa ha sede legale in via Codice fiscale /P.IVA tel. fax e-mail (solo se iscritta) è iscritta al Registro Imprese della CCIAA della Provincia di Rimini al n. e possiede adeguata capacità finanziaria come da allegati; (barrare il caso che interessa): 2
di voler esercitare l attività presso tale sede; di voler esercitare l attività di 2 presso la seguente sede ; - che i locali in cui si svolge l attività sono in disponibilità dell impresa a titolo di: locazione proprietà comodato altro - che l ufficio, antistante l aula o laterale con ingresso autonomo, ha una superficie di mq. e l aula di teoria di mq. e per ogni allievo sono disponibili almeno 1,50 mq.; - che sono presenti servizi igienici dotati di bagno e antibagno illuminati ed aerati; - che l altezza dei locali è di mt., in regola con quella prevista dal regolamento edilizio vigente nel Comune in cui ha sede la scuola nautica; - che i locali risultano agibili ad uso commerciale, come da documentazione allegata; c) Dati relativi alla società (se il caso ricorre) - che la società è composta, oltre che dal sottoscritto, da: Sig./ra in qualità di Sig./ra in qualità di Sig./ra in qualità di d) Dati relativi allo svolgimento dell attività: - di possedere il seguente materiale e documentazione didattica e per lezioni teoriche corrispondente alla tipologia di appartenenza, come previsto dalla Legge Regionale 9/2003: A) STRUMENTI - bussola marina e sestante; - barometro aneroide, termometri e orologio sul quale siano indicati i minuti di silenzio radio; - strumenti di comunicazione e strumenti di rilevamento della posizione in mare (GPS); B) SUSSIDI - facsimile di tabella delle deviazioni residue per bussola magnetica; 2 Specificare se insegnamento teorico o pratico 3
- carte nautiche di scala diversa, squadrette nautiche ed altri strumenti per la determinazione del punto nave; - carta dei simboli, abbreviazioni e termini in uso nelle carte nautiche; - tavole per il calcolo delle rette d altezza (per autorizzazioni di tipo B); - carte di analisi meteorologica; - rappresentazione grafica raffigurante la volta celeste (per autorizzazioni di tipo B); - rappresentazione grafica raffigurante la rosa dei venti; - modello in scala di sezione di nave ovvero rappresentazione grafica raffigurante le strutture principali di uno scafo; - rappresentazione grafica delle attrezzature e manovre principali di una unità a vela ovvero modello in scala; - rappresentazione grafica relativa al funzionamento di un motore marino a combustione interna ovvero al relativo modello; - rappresentazione grafica raffigurante le regole di manovra per prevenire gli abbordi in mare; - rappresentazione grafica raffigurante i segnali previsti dal regolamento per evitare gli abbordi in mare (diurni, notturni e sonori); - rappresentazione grafica raffigurante le caratteristiche e l utilizzo di zattere di salvataggio e apparecchi galleggianti. C) DOCUMENTAZIONE DIDATTICA - fascicolo degli avvisi ai naviganti dell Istituto Idrografico della Marina; - elenco dei fari e segnali da nebbia; - portolano del Mediterraneo; - leggi e regolamenti che disciplinano la navigazione da diporto - Codice della navigazione per - quanto attiene alla navigazione da diporto. - (se il caso ricorre) che, ai fini dello svolgimento dell attività di scuola nautica, possiede patente nautica n. della categoria rilasciata da in data in corso di validità, non revocata né sospesa e si avvarrà del seguente personale 3 (se presente) Sig. nato a Prov il con funzioni di (di cui si allega certificazione) Sig. nato a Prov il con funzioni di (di cui si allega certificazione) 3 Ai sensi dell art. 42 comma 6 del D.I. n. 146/2008, le scuole nautiche, se esercitano attività di insegnamento delle tecniche di base della navigazione a vela, devono disporre anche di un esperto velista riconosciuto idoneo dalla Federazione Italiana vela o dalla Lega Navale Italiana 4
Sig. nato a Prov il con funzioni di (di cui si allega certificazione) - che per l attività intende utilizzare i seguenti mezzi nautici: TIPO ( a vela, a vela con motore ausiliario, a motore, a remi, etc.) DATA DI IMMATRICOLAZIONE SIGLA E N. DI ISCRIZIONE UFFICIO DI ISCRIZIONE i quali sono in disponibilità dell impresa a titolo di proprietà; locazione; comodato d uso. ALLEGA A TAL FINE a) Documentazione comprovante la capacità finanziaria attraverso una delle due seguenti modalità: Attestazione di affidamento bancario nelle varie forme tecniche rilasciata da parte di aziende o istituti di credito o società finanziarie con capitale sociale non inferiore a 3.000.000,00 riferita ad un importo di almeno 30.000,00 (allegato 1 alla domanda) Certificato attestante la proprietà di beni immobili di valore non inferiore a 60.000,00 liberi da gravami ipotecari; b) eventuale dichiarazione sostitutiva di certificazione (Allegato 3) unitamente a copia di un documento di riconoscimento per i soci amministratori di società non aventi personalità giuridica; c) certificato di agibilità o altra documentazione attestante la destinazione d uso dei locali, scuola nautica / uffici; d) planimetria dei locali in scala 1:100, in originale, vidimata da un tecnico abilitato e tale che risulti corretta ed evidente la suddivisione dei locali (aula, ufficio, bagno e antibagno) prevista dall art. 3 del D.M. 317/95 e le misure degli stessi; e) atto di proprietà, contratto di locazione o di compravendita, o altro atto attestante la disponibilità dei locali (originale o copia autenticata); f) documentazione del personale docente: Per gli insegnanti, copia del titolo professionale marittimo posseduto o dichiarazione sostitutiva di certificazione resa ai sensi dell art. 47 del DPR 445/00, oppure copia della patente nautica rilasciata da almeno cinque anni per la navigazione senza alcun limite; per gli istruttori, copia della patente rilasciata da almeno un triennio con abilitazione almeno pari a quella dell unità da diporto che devono condurre; per gli esperti velisti, copia della documentazione attestante l idoneità, rilasciata dalla Federazione Italiana Vela o dalla Lega Navale Italiana; 5
g) dichiarazione di accettazione incarico sottoscritta dagli insegnanti di teoria e istruttori di guida (all. 2); h) documentazione inerente i mezzi nautici a disposizione della scuola e comprendente: polizze assicurative; licenze di navigazione; contratti di acquisto o di locazione o di comodato d uso, registrati, in originale o copia autenticata; i) Copia di un documento di riconoscimento in corso di validità del richiedente; j) (nel caso di cittadino extracomunitario) copia conforme all originale del permesso di soggiorno; k) Marca da bollo del valore corrente per il rilascio dell autorizzazione. N.B. Ai sensi dell art. 38 del DPR 445/2000, in caso di consegna a mano dell istanza, la stessa può essere sottoscritta davanti al dipendente addetto alla ricezione ovvero sottoscritta e presentata unitamente a copia fotostatica non autenticata di un documento di identità del sottoscrittore, inserita nel fascicolo. In caso di trasmissione via posta o tramite fax all istanza va allegata copia fotostatica di un documento di riconoscimento. PARTE RISERVATA ALL'UFFICIO Il sottoscritto dipendente dell'amministrazione Provinciale di Rimini attesta che : la firma in calce alla domanda è stata apposta in sua presenza in data il sottoscrittore è stato identificato a mezzo esibizione del documento rilasciato da in data TIMBRO E FIRMA DEL DIPENDENTE ADDETTO SPAZIO DISPONIBILE PER EVENTUALE DELEGA A PRIVATI Il sottoscritto delega a presentare la denuncia in sua vece il Sig. nato a il Informa il delegato che è tenuto a produrre all'ufficio ricevente una fotocopia del proprio documento di identità per i controlli previsti dalla legge. Data firma INFORMATIVA AI SENSI DELL ART. 13 DEL DLGS 196/2003 (LEGGE SULLA PRIVACY): Ai sensi dell art. 13 del Dlgs 196/2003 Testo Unico sulla Privacy si forniscono le seguenti informazioni: - I dati personali da Lei forniti a questa amministrazione saranno trattati, previa registrazione su supporto cartaceo e/o elettronico, per gli adempimenti successivi previsti dalla vigente normativa; - Il conferimento dei dati è obbligatorio a pena di decadenza; - I dati personali potranno essere comunicati ad altri soggetti pubblici coinvolti nel procedimento; - - In relazione al predetto trattamento, Lei potrà conoscere quali dati personali siano registrati, la loro origine e le finalità di trattamento;ottenere la cancellazione dei dati trattati in violazione di norme nonché la rettifica, l aggiornamento e l integrazione dei dati,opporsi in tutto o in parte a trattamenti illegittimi dei dati; opporsi al trattamento dei dati per fini di informazione commerciale e di invio di materiale pubblicitario; - Titolare del trattamento è la Provincia di Rimini, con sede in c.so d Augusto 231. - Responsabile del trattamento è il Dirigente del Servizio Progetti di Area Vasta e Mobilità di Sistema della Provincia di Rimini. Letto, confermato e sottoscritto Luogo e data IL RICHIEDENTE 6
ALLEGATO 1 (FAC SIMILE) Ai sensi dell art. 9 comma 3della Legge regionale n.9 del 13/05/2003 allegato E ATTESTAZIONE (Carta intestata dell azienda o istituto di credito ovvero di società finanziaria con capitale sociale non inferiore a 3 milioni) A richiesta dell interessato si attesta che questo istituto (o società) ha concesso al Sig. nella forma tecnica di un affidamento in uro ( ) data Timbro e firma 7
ALLEGATO 2 DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI NOTORIETA (di accettazione dell incarico di insegnante di teoria e/o istruttore di guida) art. 47 DPR 445/2000 _ I _ sottoscritt nat _ il a prov. codice fiscale residente a prov. via n. consapevole delle sanzioni penali previste dall art. 76 D.P.R. 28-12-2000 n. 445 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ed inoltre della decadenza dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base delle dichiarazioni non veritiere ai sensi di quanto stabilito dall'art. 75 D.P.R. 28-12-2000 n. 445, DICHIARA Sotto la propria esclusiva responsabilità - di accettare l esercizio delle mansioni di 4 presso la scuola nautica con sede in via n con rapporto di lavoro e con il seguente orario di lavoro - di essere in possesso della patente n. della categoria rilasciata da in data in corso di validità, non revocata né sospesa Rimini, Letto, confermato e sottoscritto 4 Indicare uno dei seguenti casi: insegnante di teoria, istruttore di guida, insegnante di teoria e istruttore di guida 8
ALLEGATO 3 DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE (dei soci amministratori di società non avente personalità giuridica) art. 46 DPR 445/2000 Il/La sottoscritto/a nato/a a prov. il C.F. residente a prov. Via n. cittadinanza in qualità di socio amministratore dell Impresa consapevole della responsabilità e delle sanzioni penali stabilite dall art.76 DPR.n.445/00 per le false attestazioni e per le dichiarazioni mendaci nonché della decadenza dai benefici conseguiti a seguito di un provvedimento adottato in base ad una dichiarazione rivelatasi successivamente mendace, Barrare il caso che non interessa: DICHIARA - di essere / non essere stato sottoposto a misure restrittive di sicurezza personale o di prevenzione, previste dalla Legge 27 Dicembre 1956 n. 1423, come sostituita dalla legge 3 agosto 1988 n. 327, nonché dalla L. 31 Maggio 1965 n. 575 e successive modifiche ed integrazioni, fatti salvi gli effetti di provvedimenti riabilitativi; - di essere / non essere stato interdetto o inabilitato o dichiarato fallito, ovvero che non sia in corso, nei suoi confronti, un procedimento per dichiarazione di fallimento; - di essere / non essere stato condannato a pena detentiva, fatti salvi gli effetti di provvedimenti riabilitativi; Riportare di seguito gli estremi della/e eventuale/i sentenza/e di riabilitazione: - di essere in possesso del diploma di istruzione di secondo grado di conseguito in data presso l Istituto con sede in via. Luogo e data IL DICHIARANTE 9