MODELLO allegato n. 3 Busta B ALLA CENTRALE DI COMMITTENZA UNIONE DEI COMUNI VALLATA DEL TRONTO Sede operativa c/o Comune di Appignano del Tronto-Via Roma n.98-63083 Appignano del Tronto (AP) OGGETTO : PROCEDURA AD EVIDENZA PUBBLICA, per l affidamento in concessione dell IMPIANTO SPORTIVO CAMPI DA TENNIS E CAMPO SPORTIVO POLIVALENTE - PIAZZA DELLA LIBERTA CASTEL DI LAMA Importo a base d asta 4.000,00 annui Scadenza presentazione offerte: 20/07/2015 ore 12.00 Il/La RELAZIONE TECNICA sottoscritto/a il nato/a a nella sua qualità di (carica sociale) del soggetto denominato con sede legale con sede operativa C.F. n. P.I. Tel. Fax Al fine di rendere le dichiarazioni di cui al disciplinare di gara e di essere valutato come dallo stesso previsto, ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000, consapevole della responsabilità penale in cui incorre chi sottoscrive dichiarazioni mendaci e delle relative sanzioni penali di cui all art.76 del D.P.R. 445/2000, nonché delle conseguenze amministrative di decadenza dai benefici eventualmente conseguiti al provvedimento emanato DICHIARA
1) ESPERIENZA NELLA GESTIONE DEGLI IMPIANTI SPORTIVI 1 Tipologia 2 Tipologia 3 Tipologia 4 Tipologia 5 Tipologia
6 Tipologia 7 Tipologia 8 Tipologia 9 Tipologia 10 Tipologia
2 ) QUALIFICA ALLENATORI ED ISTRUTTORI 1 Nome e Cognome Qualifica posseduta Estremi della tessera di qualificazione 2 Nome e Cognome Qualifica posseduta Estremi della tessera di qualificazione 3 Nome e Cognome Qualifica posseduta Estremi della tessera di qualificazione 3) LIVELLO DI ATTIVITÀ TENNISTICA SVOLTA (N.B. Indicare esclusivamente campionati in ambito F.I.T.) 1 2 3 4 5
6 4) ANZIANITÀ DI SVOLGIMENTO DELL ATTIVITÀ IN AMBITO TENNISTICO Anno di avvio dell attività in ambito tennistico: Periodi di interruzione dall esercizio: Nr. di anni consecutivi di attività in ambito tennistico 5) NUMERO DI TESSERATI PER LE ATTIVITÀ TENNISTICHE Numero dei tesserati per attività tennistiche alla data del 31/12/2014 : 6) GESTIONE IN CORSO DI UN IMPIANTO SPORTIVO TENNISTICO ALLA DATA DI PUBBLICAZIONE DELLA GARA 1 Tipologia Dichiaro sotto la mia personale responsabilità che la gestione è attualmente in corso. 7) RISPONDENZA DELL ATTIVITÀ SVOLTA AL TIPO DI IMPIANTO SPORTIVO ED ALLE ATTIVITÀ SPORTIVE IN ESSO PRATICATE
Dovrà essere inserito a seguire un progetto sintetico, esaustivo e dettagliato che dovrà trattare i seguenti punti: --programma delle attività sportive che si intendono svolgere (indicare la tipologia, l utenza alla quale si rivolgono etc) ; --piano di utilizzo ordinario dell impianto, con indicazione degli orari per la fruibilità a pagamento a soggetti esterni; --eventi e manifestazioni previste, anche in sinergia con realtà territoriali locali; Il progetto dovrà essere sviluppato su max 3 facciate formato A/4 carattere Calibri 10 interlinea singola. 8) ATTIVITÀ SVOLTA A FAVORE DI GIOVANI DISABILI ED ANZIANI Dovrà essere inserito a seguire un progetto di attività volte a favorire l integrazione di giovani, disabili ed anziani nella società e con le altre associazioni. Dovranno essere esplicitate nel dettaglio le attività proposte, le modalità di fruizione dell utenza, le tempistiche. Il progetto dovrà essere sviluppato su max 2 facciate formato A/4 carattere Calibri 10 interlinea singola. 9) MIGLIORIE PREVISTE PER L IMPIANTO DATO IN GESTIONE Dovrà essere inserita a seguire una relazione tecnica indicante proposte tese alla migliore funzionalità dell impianto (sia attrezzature etc) che il concorrente proporrà di fornire alla struttura comunale e che rimarranno di proprietà esclusiva dell Ente. Nota : Dovranno essere allegate nella busta B le schede tecniche delle attrezzature proposte comprensive di valutazione economiche Il progetto dovrà essere sviluppato su max 3 facciate formato A/4 carattere Calibri 10 interlinea singola Luogo e data IL DICHIARANTE In allegato dichiarazione d impegno di cui all Allegato 4. (timbro e firma)