Scheda d attività o Cogme e me del datore di lavoro: Nato/a il. a. o Cogme e me dell assistente familiare:. Nato/a il a. Le seguenti attività e la loro durata complessiva so concordate fra datore di lavoro e lavoratore a partire dal 1
1) Area di attività: Cura della casa 2) Area di attività: Igiene personale Pulizia della cucina Pulizia camera da letto Pulizia bag Pulizia altri ambienti (specificare...) Pulizia delle attrezzature e di ausili assistenziali Lavaggio indumenti Stiratura e riordi indumenti............ Igiene viso + cavo orale + sì (n. volte ) mani + pettinatura Igiene intima sì (n. volte ) Accompagnamento in sì (n. volte ) bag Cambio panlone sì (n. volte ) Bag assistito sì (n. volte ) (doccia o vasca) Spugnatura a letto sì (n. volte ) Igiene piedi sì (n. volte ) Igiene dentiera sì (n. volte )...... sì (n. volte ) sì (n. di volte...) 2
3) Area di attività: Mobilizzazione 4) Area di attività: Alimentazione Tipologie di attività Messa a letto Alzata Vestizione Svestizione Deambulazione assistita Mobilizzazione allettato........ Acquisto alimenti Conservazione alimenti Preparazione pasti Supporto per assunzione pasti.......... 3
5) Area di attività: Socializzazione 6) Area di attività: Salute Tipologie di attività Accompagnamento all ester di relazione e promozione interessi dell anzia Tipologie di attività Contatti con il medico di famiglia Acquisto farmaci come da prescrizione medica Gestione farmaci come da prescrizione medica Accompagnamento visite mediche e di cura Pertanto le attività di assistenza è previsto che richieda un impeg dell assistente familiare della durata di ore. (dato obbligatorio) La soprindicata scheda di attività rappresenta quanto effettivamente concordato e accettato fra le parti. (Autorizzo il trattamento dei dati personali, ivi compresi quelli sensibili, ai sensi e per gli effetti del D. lgs. 30.06.03, n. 196 per le finalità di cui al presente documento.) In fede, Il datore di lavoro Il lavoratore Data 4
Supporto per la compilazione: L organizzazione del lavoro di assistenza indicato dalla scheda d attività, in caso di convivenza, è prevista per i soli rapporti di lavoro con orario uguale o superiore alle 31 ore settimanali; per i rapporti di lavoro in convivenza con orario lavorativo uguale o inferiore alle 30 ore settimanali si fa esclusivo riferimento ai contenuti di cui all articolo 15, comma 2, del CCNL sulla disciplina del rapporto di lavoro domestico. Barrare la casella sì nel caso in cui l assistente familiare svolga l attività specificata, in tal caso scrivere a lato il numero di volte in cui quella attività verrà svolta nell arco della giornata. Barrare, invece, la casella nel caso in cui l assistente familiare n debba svolgere tale attività. Posso essere aggiunte anche altre attività n previste dalla scheda nell apposita sezione Altro (specificare..) posta in ogni area di attività. Barrare la casella sì nel caso in cui l assistente familiare svolga l attività specificata, in tal caso scrivere a lato il numero di volte in cui si ritiene che quella attività verrà svolta nell arco della settimana. Barrare, invece, la casella nel caso in cui l assistente familiare n debba svolgere tale attività. Indicare in ore il totale della relativa area di attività. Durata standard (indicativa) L analisi delle attività previste dalla scheda, basata su situazioni di carico assistenziale medio/basso, nel caso in cui tutte le attività previste sia svolte direttamente dall assistente familiare, porta a ipotizzare la seguente durata minima per le prime quattro aree di attività assistenziali connesse alla risposta ai bisogni primari: o Igiene domestica: 8h o Igiene personale: 10h 30m o Mobilizzazione: 7h o Alimentazione: 13h 30m